關于人工氣道的建立與管理PPT第1頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道的組成與生理功能人工氣道的管理方法非計劃拔管的預防與處理第2頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道的組成及主要生理意義口鼻溫濕、濾過清潔、共鳴、反射、嗅覺咽喉吞咽、呼吸和發(fā)音，調(diào)節(jié)中耳氣壓功能正常呼吸必經(jīng)之路、發(fā)音器官、溫潤作用第3頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道的組成及主要生理意義氣管、支氣管呼吸時氣管可以擴大或縮小氣管在其下端分叉處比較固定，其余部分較易活動，可隨頭部伸仰、頸部轉(zhuǎn)動、吞咽、呼吸等動作而變換位置。第4頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道管理的適應癥氣道阻塞窒息急性創(chuàng)傷昏迷嚴重頸部創(chuàng)傷心肺功能不穩(wěn)定嚴重氣管痙攣嚴重過敏性反應肺水腫鎮(zhèn)靜、麻醉藥物的作用氣道異物誤吸、存在誤吸危險非計劃性拔管需保持氣道通暢，進行有效通氣；需進行氣道保護第5頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道管理技術應用的有效性，直接影響呼吸支持治療的效果護士和醫(yī)生均應熟練掌握氣道管理技術重要性第6頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道管理方法氣道評估氣道管理工具的種類及其應用基本氣道管理工具高級氣道管理工具氣道管理技術人工氣道管理氣道吸引技術氣道管理的并發(fā)癥及其預防第7頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道評估診斷呼吸狀況氣道保護能力氣道阻塞程度皮膚粘膜損傷所需干預措施第8頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月基本氣道工具體位，開放氣道(Head&jawpositioning)口咽通氣道(OropharyngealAirway)鼻咽通氣道(NasopharyngealAirway)喉周通氣道（CobraPerilaryngealAirway，CobraPLA）喉罩導氣管(LMA)氣道管理工具高級氣道工具聯(lián)合氣管插管(combitube)氣管內(nèi)導管Endotrachealtube氣管切開套管Tracheostomytube環(huán)甲膜穿刺針criothyroidotomy第9頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月基本氣道工具--體位，手法開放氣道HeadTilt-ChinLift仰頭抬頦JawThrust雙手舉頜

第10頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月基本氣道工具--口咽通氣道防止舌后墜阻塞呼吸道預防病人咬傷舌頭使用方法第11頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月多功能口咽通氣道第12頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月保護上氣道，以防止被松弛舌頭所阻塞基本氣道工具—鼻咽通氣道第13頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月不能完全保證氣道通暢可能使氣道阻塞加重患者清醒時難以耐受不能防止誤吸不能保證正壓通氣鼻出血粘膜損傷引起潰瘍、感染口、鼻咽氣道工具缺點第14頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月高級氣道工具--氣管內(nèi)導管第15頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月高級氣道工具--氣管內(nèi)導管保持氣道通暢維持有效通氣、氧合進行適當?shù)臋C械通氣氣道保護第16頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管內(nèi)導管應用—氣管插管何時行氣管插管氣管插管的方法氣管插管位置的確定氣管插管的固定氣管插管的管理第17頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管的適應癥無自主呼吸完全或不完全上氣道梗阻非計劃性拔管后病人自主呼吸不能維持正常氧合難以控制的上氣道出血昏迷，有增加顱內(nèi)壓的危險嚴重肺部感染急性咽喉水腫嚴重扁桃體肥大缺乏氣道保護性反射大咯血第18頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月病人體位：仰臥位，小枕墊于枕下，頭后仰適當鎮(zhèn)靜預充氧知情同意醫(yī)務人員準備用物準備喉鏡、合適型號氣管內(nèi)導管壓墊、導引內(nèi)芯10ml注射器、潤滑劑負壓吸引裝置、簡易呼氣器氣管插管方法-準備第19頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月病人插管者配合2配合1搶救車配合3監(jiān)護儀配合1---協(xié)助建立人工氣道配合2---其他工作配合3---治療護士氣管插管方法-人員位置第20頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管方法檢查準備情況清除口鼻腔分泌物喉鏡直視下放置氣管內(nèi)導管環(huán)狀軟骨壓迫法確定導管位置妥善固定再次確定氣管插管合適位置氣管插管方法-程序第21頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)狀軟骨壓迫法使氣管后墜向后壓住食道開口減輕胃脹氣，胃內(nèi)容物返流的危險更好暴露聲門第22頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管位置確定插管后勿直接連接呼吸機首先連接簡易呼吸器行人工通氣第一次送氣量不超過500ml，持續(xù)2秒，將聽診器置于劍突下，聽氣過水聲若未聞氣過水聲，可見胸廓擴張，則繼續(xù)簡易人工通氣，將聽診器分別置于雙肺上區(qū)、雙肺中區(qū)、肺下區(qū)確認有無呼吸音如果對導管位置仍有疑問，通過喉鏡觀察導管是否通過聲門ETCO2、纖維氣管鏡、X拍片第23頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月導管尖端距隆突2-4CM氣管插管合適位置第24頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管優(yōu)點時限一般不超過3周可進行無菌氣道吸引首選經(jīng)口氣管插管氣管插管缺點病人需要鎮(zhèn)靜或肢體約束病人不可以言語交流第25頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月高級氣道工具--氣管切開套管第26頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開套管使用—氣管切開氣管切開方法常規(guī)外科氣管切開術經(jīng)皮擴張氣管切開術（纖維支氣管鏡引導）適應癥預期或需較長時間機械通氣咽喉狹窄或阻塞無法行氣管插管病情危重，預防性氣管切開下呼吸道分泌物較多，清除無效第27頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開優(yōu)點提高病人舒適預防喉損傷有效的護理（氣道內(nèi)吸引、口腔護理）提高病人的交流溝通能力提供更安全的人工氣道減少氣道阻力長期機械通氣氣管切開并發(fā)癥出血氣胸皮下氣腫空氣栓塞切口感染氣道梗阻氣管食管瘺氣管軟化第28頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道管理技術氣道吸引技術非人工氣道吸引人工氣道吸引人工氣道管理氣管插管管理氣管切開管理人工氣道氣道溫濕化第29頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道吸引技術—非人工氣道

目的吸出口鼻腔和/或上氣道內(nèi)分泌物或其它異物禁忌癥：急性頭面部或口鼻腔嚴重損傷鼻腔梗阻會厭炎或義膜性喉炎喉痙攣嚴重氣道痙攣難以耐受吸引刺激的嚴重心、肺功能衰竭第30頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道吸引技術—用物準備

負壓吸引裝置、吸氧裝置、收集容器。簡易呼吸器、合適型號的吸痰管、無菌手套、生理鹽水、吸引連接管。吸痰管第31頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月程序半臥位或根據(jù)病情取相應體位提高患者吸氧濃度，使其SpO2升至95%以上洗手、戴手套，打開負壓-100-150mmHg（0.02-0.25MPa）連接吸痰管，先吸引5-10ml生理鹽水檢查管道是否通暢經(jīng)口放置吸痰管困難時可先放置口咽通氣道“旋轉(zhuǎn)提吸”，吸引時間小于15秒/次吸引過程中保持高濃度給氧，觀察病人SpO2、呼吸節(jié)律、心率（律）變化，分泌物的顏色、粘稠度、量吸引畢，再次給高濃度供氧，使SpO2恢復至安全水平評估是否需要再次吸引，如需吸引按上述步驟操作整理床單元，洗手。記錄痰液性質(zhì)、量、吸引過程中病情變化氣道吸引技術—非人工氣道

第32頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月目的吸出氣道內(nèi)分泌物或其它異物獲取氣道分泌物標本按需刺激患者咳嗽避免相關并發(fā)癥的發(fā)生禁忌癥難以耐受吸引刺激的嚴重心、肺功能衰竭按需吸痰已建立有創(chuàng)人工氣道臨床證據(jù)提示需要進行清除氣道內(nèi)分泌物可聽到大氣道痰鳴音人工氣道內(nèi)有可見的分泌物懷疑氣道內(nèi)有分泌物需要留取氣道分泌物標本氣道吸引技術—人工氣道

第33頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月程序同“非人工氣道吸引”密閉式吸痰管需以10-20ml生理鹽水沖管如機械通氣時確認各呼吸機參數(shù)與原設置參數(shù)一致，注意窒息通氣（ApneaVentilation）是否被激活密閉式吸痰管應用指征：活動性肺結(jié)核的患者可疑高致病性呼吸傳染?。ㄈ鏢ARS、人禽流感）分泌物較多，吸引頻率較高者（1-2次/小時）斷開呼吸機管路可引起嚴重低氧血癥的患者應用呼吸機吸入一氧化氮的患者氣道吸引技術—人工氣道

第34頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月生命體征痰液量、性質(zhì)（動態(tài)觀察）患者氧合的耐受程度患者的主觀感受氣道吸引技術—吸引過程中監(jiān)護

第35頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ度（稀痰）－痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留Ⅱ度（中度粘痰）－痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈Ⅲ度（重度粘痰）

---痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈氣道吸引技術—分泌物粘稠度觀察

第36頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月低氧血癥肺不張氣道粘膜損傷感染心律失常顱內(nèi)壓增高支氣管痙攣人工氣道堵塞氣道吸引并發(fā)癥

第37頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月空氣凈化的病室普通病房時應安置在單人房間并每日用消毒液擦拭地面2次定時開窗通風與外界交換空氣限制探視與陪住，減少病室內(nèi)流動人員進入病室應戴好口罩、帽子謝絕上呼吸道感染的人員進入注意保持病室溫度在250C，濕度在55—65%

人工氣道管理－－環(huán)境管理第38頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道管理－氣管插管固定Anyquestions?第39頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月妥善固定保持氣管內(nèi)導管的合適位置過緊：鼻粘膜、鼻翼、口唇出現(xiàn)紅、腫或壓迫性潰瘍過松：脫管常用的固定方法膠布固定法、繩帶固定法彈力固定帶固定支架固定法人工氣道管理－氣管插管第40頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月彈力固定帶固定4321第41頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月支架固定法1432第42頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道管理－氣管插管第43頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月動態(tài)監(jiān)測外露長度確定合適插管深度后的外露統(tǒng)一測量點呼吸機管路位置合適非計劃性拔管合適氣管插管深度第44頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道氣囊管理第45頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)某醫(yī)院的調(diào)查顯示大約47%的護士并不知道氣囊確切的充氣量國外11個ICU112名護士的調(diào)查中，其中38%被調(diào)查人員認為氣囊能夠安全的固定導管，沒有一個ICU把精確的調(diào)整氣囊內(nèi)壓作為操作規(guī)程來執(zhí)行，卻有一半的護士認為他們接受的氣囊管理的培訓是足夠的國際性的研究表明在ICU內(nèi)有55%-62%的氣囊高充氣狀態(tài)存在人工氣道管理－氣管插管氣囊管理王巧云張秀梅賈艷紅護士對氣管插管氣囊管理相關知識掌握程度的調(diào)查與分析護理管理雜志Jul,2005

Vol.5.MolDA,DeVilliersGduT,etUseandcareofanendotracheal/tracheostomytubecuff--areintensivecareunitstaffadequatelyinformed?SAfrJSurg.2004Feb;42(1):14-6.MorrisLG,ZoumalanRA,RoccaforteJD,AminMR.Monitoringtrachealtubecuffpressuresintheintensivecareunit:acomparisonofdigitalpalpationandmanometry.AnnOtolRhinolLaryngol.2007Sep;116(9):639-42.第46頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣囊種類低容量高壓力氣囊高容量低壓力氣囊等壓氣囊人工氣道管理－氣管插管氣囊管理參考文獻：PapiyaSengupta，DanielISessler，ect.Endotrachealtubecuffpressureinthreehospitals,andthevolumerequiredtoproduceanappropriatecuffpressure.BMCAnesthesiology2004,4:8氣囊管理技術氣囊壓力維持氣囊充氣氣囊上滯留物清除第47頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道管理－氣管插管氣囊管理氣囊壓力要求氣管的毛細血管壓力在20～30mmHg達22mmHg時對氣管血流具有損傷作用在37mmHg時可完全阻斷血流氣囊的壓力不可超過20～30mmHg氣囊壓力測量指觸法、壓力表測量法推薦用壓力表測量氣囊壓力參考文獻：PapiyaSengupta，DanielISessler，ect.Endotrachealtubecuffpressureinthreehospitals,andthevolumerequiredtoproduceanappropriatecuffpressure.BMCAnesthesiology2004,4:8Estimationoftracheostomytubecuffpressurebypilotballoonpalpation.JLaryngolOtol.2007Sep;121(9):869-71.Epub2007Jan9第48頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月不同充氣方法推薦應用專用氣囊測壓充氣裝置操作簡便,一般不需聽診,測壓精確人工氣道管理－氣管插管氣囊管理第49頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月最小閉合容量技術（MOV）定義氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出步驟將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止每次抽出0.5ml氣體，至可聞及少量漏氣聲每次以0.5ml注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止優(yōu)點不易發(fā)生誤吸、不影響潮氣量、有助于導管的固定缺點比MLT易發(fā)生氣道損傷人工氣道管理－氣管插管氣囊管理第50頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月最小漏氣技術（MLT)定義氣囊充氣后,在吸氣時有少量氣體漏出步驟聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止然后抽出氣體，每次0.1ml，直到吸氣時聽到少量漏氣為止優(yōu)點減少潛在的氣道損傷(與MOV相比)缺點易發(fā)生誤吸、對潮氣量有影響導管移位、氣囊上氣管粘膜干燥人工氣道管理－氣管插管氣囊管理第51頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣囊放氣不推薦常規(guī)放氣定時檢測氣囊壓力每4-6小時保持適當?shù)膲毫λ饺斯獾拦芾恚瓪夤懿骞軞饽夜芾淼?2頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月放氣囊指征評價氣囊的漏氣情況廓清上氣道的分泌物評價氣管擴張情況允許病人發(fā)聲特殊疾病－－充血性心衰、糖尿病、長期服用激素及免疫抑制劑、創(chuàng)傷、中風、感染等人工氣道管理－氣管插管氣囊管理第53頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月簡易方法氣流沖擊法聲門下滯留物的吸引纖維氣管鏡吸引人工氣道管理－氣囊上滯留物清除第54頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月不同氣囊上滯留物清除方法效果國內(nèi)外研究：SSD，在病人機械通氣時間、住ICU時間、住院時間和死亡率發(fā)現(xiàn)沒有顯著性差異,僅一項Meta分析發(fā)明能降低機械通氣時間2d和住ICU時間3d可預防VAP人工氣道管理－氣囊上滯留物清除第55頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月使患者取頭低腳高位或平臥位充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物簡易呼吸器與氣管插管相接，使肺充分換氣吸氣末呼氣初，用力擠壓呼吸器同時助手放氣囊后在吸氣初充氣囊再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物反復操作至氣囊上的滯留物清除干凈人工氣道管理－氣囊上滯留物清除第56頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月正確的口腔護理可以避免或延遲VAP的發(fā)生每12小時口腔護理一次（推薦）口腔沖洗口腔擦拭參考文獻：AbidiaRF.OralCareintheIntensiveCareUnit:AReview.JContempDentPract2007January;(8)1:076-082.人工氣道管理－口腔護理第58頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月傷口的護理套管固定內(nèi)套管清洗防止并發(fā)癥未接呼吸機的患者，可予氣切人工鼻通氣，氣囊可暫不充氣對長期帶管的患者,出院需做好宣教人工氣道管理－氣管切開管理第59頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道管理－溫濕化管理第60頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化療法：在一定溫度控制下，應用濕化器將水分散成極細的微粒增加吸入呼吸道的氣體中的濕度達到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運動和廓清功能人工氣道管理－溫濕化管理第61頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月成人每日經(jīng)呼吸道失水量約為300-500mlT:33-34℃

RH:80-90%T:接近37

℃

RH:95%

T:37

℃

RH:100%第62頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月氣泡式濕化器（bubblerhumidifier）適用于經(jīng)鼻導管或面罩給氧（40%）不能用于機械通氣時濕化濕化效果與氧氣和水的接觸面積（篩孔數(shù)目、濕化瓶高度）、氣流速度有關人工氣道管理－溫濕化方法及裝置第63頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月加熱濕化器（heatedhumidifier，HH）以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當?shù)臏囟群统浞值臐穸龋m用于機械通氣時輸出氣體的濕度至少達到30mg/L（相當于30℃時100%的相對濕度）AARC規(guī)定加熱濕化器應該能夠傳送33±2℃的吸氣氣流，并提供至少30mg/L的水蒸氣（1992）目前認為，機械通氣時到達肺內(nèi)的氣流應為44mg/L（37℃RH100%）人工氣道管理－溫濕化方法及裝置第64頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月熱濕交換器（heatandmoistureexchanger，HME）又稱“人工鼻”，原理是將呼出氣中的熱和水氣收集和利用以溫熱和濕化吸入的氣體主要用于人工氣道的患者，特別是持久氣管造口患者在自主呼吸時可應用HME人工氣道管理－溫濕化方法及裝置第65頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月AARC規(guī)定在下列情況時禁用HME：

病人氣道分泌物濃稠、量大、血性時病人呼氣潮氣量小于吸氣潮氣量的70%（如巨大氣管胸膜皮膚瘺或氣管插管的氣囊未能密閉氣管或缺乏氣囊）病人體溫低于32℃

自主每分鐘通氣量>10L/min

在霧化治療時，霧化器置于病人回路中，而熱濕交換器必須從病人回路中取下COPD、呼吸肌無力患者慎用第66頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月HH與HME的比較第67頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管內(nèi)無痰痂；病人安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難，發(fā)紺加重；聽診氣道內(nèi)干鳴音濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽診氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重判斷人工氣道濕化的標準第68頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月非計劃性拔管

unplannedextubation(UE)第69頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月Unplannedextubationisdefinedas病人在計劃性拔管之前病人自行拔管或處置病人操作過程中意外拔管非計劃性拔管－概念KrinsleyJS,BaroneJE.Thedrivetosurvive:unplannedextubationintheICU.Chest.2005;128(2):560-566.第70頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月Atotalof543patientswereadmittedtoMICUofwhich312weremechanicallyventilated.UEaccountedfor8.7%ofourmechanicallyventilatedpatients58.3%ofthesepatientsrequiredreintubation

[1]ahighrateofUE—2.14%intheMICU/CCUand2.32%inthesurgicalICU[2]非計劃性拔管－危害1LLPhoa,WYPek,WSYap,AJohan.UnplannedExtubation:ALocalExperience.SingaporeMedJ2002Vol43(10):504-508.AmyL.Richmond,RN,CCRNDenaL.Jarog,UnplannedExtubationinAdultCriticalCare.CRITICALCARENURSEVol24,No.1,FEBRUARY2004,32-37.第71頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月upperairwaytrauma上氣道創(chuàng)傷hypotensionorhypertension血壓低/高newarrhythmia心律不齊Bradycardia、cardiacarrest,anddeath心臟驟停/死亡Difficultlaryngoscopy(inabilitytovisualizetheglottis)

困難喉鏡檢查difficultintubation(inabilitytoquicklyintubateor3ormoreattemptsneededtoreintubate),困難插管andemergencycricothyrotomy.急診氣管切開非計劃性拔管－危害3JaberS,ChanquesG,AltairacC.Aprospectivestudyofagitationinamedical-surgicalICU:incidence,riskfactors,andoutcomes.Chest.2005;128(4):2749-2757.MortTC.Unplannedtrachealextubationoutsidetheoperatingroom:aqualityimprovementauditofhemodynamicandtrachealairwaycomplicationsassociatedwithemergencytrachealreintubation.AnesthAnalg.1998;86:1171-1176.第72頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月UEX發(fā)生率國外研究認為：UEX發(fā)生率大概在10%，從2.8-20.6%不等臺灣省一項對成人ICU1.5年的調(diào)查顯示，UEX發(fā)生率高達22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外法國中西部重癥監(jiān)護醫(yī)師協(xié)會成員對426例機械通氣的患者進行2個月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX第73頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月Phoa等人對MICU的專項研究中發(fā)現(xiàn)，患者故意拔管率87.5%還有研究表明，UEX發(fā)生率在ICU僅為1.1%；而MICU發(fā)生率達7-11%，明顯高于SICUSICU病人平均帶管時間2.8天，MICU平均帶管時間6.2天還有人認為，ICU發(fā)生UEX頻率較高的時間是在氣管插管48小時之內(nèi)，約占70%。UEX發(fā)生率第74頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月病人鎮(zhèn)靜水平低（definedasascore<3ontheRamsaySedationScale)約束病人與不約束病人之間的非計劃性拔管是否有意義護士工作年限、ICU工作年限、ICU?？普J證、非計劃性拔管時間的相關性非計劃性拔管－影響因素第75頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月外科ICU（N=24）11例非計劃性拔管病例，護士在可觀察病人的護士站另11例非計劃性拔管病例，護士在ICU的其他地方（awaybedside)另2例非計劃性拔管病例，護士在處理其他事件非計劃性拔管－影響因素（護士）