關(guān)于化學(xué)性靜脈炎第1頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)性靜脈炎是由刺激性或腐蝕性藥物直接損傷輸注的靜脈而引起的無(wú)菌性炎癥。靜脈注射化療藥物是腫瘤化療的主要給藥方法。外周靜脈輸注化療藥物常會(huì)引起靜脈炎或藥物外滲。給患者帶來(lái)身心痛苦,也影響對(duì)疾病的繼續(xù)治療。前言

第2頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄靜脈的解剖結(jié)構(gòu)病因臨床表現(xiàn)護(hù)理第3頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、靜脈的解剖結(jié)構(gòu)第4頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、概述

靜脈多分布在身體淺處。平時(shí)容納全身70%的血液。靜脈管壁薄，平滑肌和彈力纖維均較少。缺乏收縮性和彈性，管腔斷面較扁。管腔大，血流速度緩慢。靜脈中有瓣膜，即靜脈瓣，防止血液倒流。第5頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、靜脈的解剖結(jié)構(gòu)Page6動(dòng)脈靜脈

靜脈瓣第6頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、靜脈血管的結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中膜外膜第7頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

內(nèi)膜

最里層、平坦，由光滑單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成，光滑內(nèi)膜下層是粗糙表面，對(duì)這層基底細(xì)胞的破壞易促使靜脈血栓形成或發(fā)生靜脈炎。導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位。

中膜中層、由肌肉與彈性組織構(gòu)成，神經(jīng)纖維控制血管舒張、收縮，維持靜脈張力，隨血壓增高和降低而擴(kuò)展和塌陷。

外膜最外層，平滑肌束，連接周圍組織并且對(duì)血管起支撐和保護(hù)作用，當(dāng)穿刺針穿透這層時(shí)有“爆裂”的感覺(jué)。第8頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、靜脈血管長(zhǎng)度和直徑

長(zhǎng)度 管徑

上腔靜脈 7cm 20mm

無(wú)名靜脈 2.5cm 19mm

鎖骨下靜脈6cm 19mm

腋靜脈 13cm 16mm

貴要靜脈24cm8mm

頭靜脈 38cm 6mm

肘正中靜脈6cm 6mm第9頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、靜脈血管血流量手背及前臂靜脈<95ml/分鐘肘部及上臂靜脈100-300ml/分鐘鎖骨下靜脈1-1.5L/分鐘上腔靜脈 2-2.5L/分鐘第10頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、化學(xué)性靜脈炎的病因第11頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、藥物因素刺激性強(qiáng)的藥物——化療藥物屬細(xì)胞類藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞具有直接損傷作用如：氮介易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。第12頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月13藥物的pH值——

血液pH值為7.35-7.45，（見(jiàn)表2）藥物pH值超過(guò)此范圍均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜；一旦出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎就有可能導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成。pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎。pH<4.5時(shí)在無(wú)充分血流下，靜脈內(nèi)膜組織明顯改變；pH=6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0時(shí)使內(nèi)膜粗糙后，可能形成血栓；第13頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月表２常用藥物的ＰＨ

藥物名稱ＰＨ去甲長(zhǎng)春堿（簡(jiǎn)稱NVB）3.5表柔比星（簡(jiǎn)稱Epi-ADM）3.0阿霉素（簡(jiǎn)稱ADM）4.0～4.5氟尿嘧啶（簡(jiǎn)稱5-FU）9.2阿糖胞苷5.0環(huán)丙沙星（Cipro）3.3～4.6氨芐西林（Ampicillin）10.0第14頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月15藥物的滲透壓——

正常血漿滲透壓為280-310mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎（表3）

滲透壓越高，靜脈刺激越大低滲等滲高滲第15頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

表3臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓(mOsm/L)

5-FU

650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿610

TPN

1400

3%NaCL

1030

20%甘露醇1100

5%碳酸氫鈉1190

10%CaCL

2102

50%葡萄糖2526藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值第16頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月17藥物濃度及輸注速度——

液流>血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；(如圖）外周小靜脈1-5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與制動(dòng)第17頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時(shí)（5ml/分）500毫升/時(shí)（8.3ml/分）液流》血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機(jī)械性靜脈炎血液稀釋藥的能力下降化學(xué)性靜脈炎滲出第18頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月19其它——

隨著臨床上試用的新藥不斷增多，大劑量沖擊化療及聯(lián)和用藥應(yīng)用，給靜脈帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷。第19頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、其他因素污染因素：局部皮膚消毒不嚴(yán)、輸液器、針頭污染、消毒液濃度不足、加藥針管污染等；微粒因素：一般指加藥時(shí)混入的玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)。機(jī)械刺激損傷因素：如靜脈反復(fù)穿刺、置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等過(guò)敏反應(yīng)：如博來(lái)霉素、順鉑、絲裂霉素等均易引起過(guò)敏反應(yīng)。與患者全身狀況有關(guān)。第20頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)第21頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、化學(xué)性靜脈炎的表現(xiàn)

1.局部靜脈的紅腫、疼痛。2.觸到條索狀靜脈或有硬結(jié)，有壓痛，周圍皮膚充血、紅腫，一般持續(xù)1～2周左右，而后逐漸消退，疼痛緩解，色素沉著，呈樹(shù)枝狀、條索狀改變，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生靜脈閉塞。第22頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、靜脈炎的分型

1、紅腫型:沿靜脈走向區(qū)域發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹及疼痛;2、血栓型:沿靜脈走向硬化成條索狀,外觀皮膚表面沿靜脈走向色素沉著,似大理石紋理,血流不暢伴疼痛;3、壞死型:靜脈穿刺部位劇烈疼痛,皮膚發(fā)黑,組織壞死,形成潰瘍,經(jīng)久不愈。

紅腫型和血栓型多見(jiàn)第23頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、靜脈炎的分級(jí)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

I度：局部組織疼痛或水腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié)。

II度：局部疼痛，紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié)。

III度：局部疼痛,紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。第25頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理第26頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、藥物濕敷化療藥物在輸注過(guò)程中一旦出現(xiàn)靜脈炎，立即更換穿刺部位，注意觀察靜脈炎的情況，做好記錄，加強(qiáng)交班。

臨床上常用５０％硫酸鎂濕敷，每次3０分鐘，每天２次。通過(guò)鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，以達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫的目的。采用如意金黃散濕敷治療靜脈炎，效果顯著；第27頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、外敷水膠體敷料

透明貼屬于水膠體敷料，其優(yōu)點(diǎn)是可以吸收局部的滲出液和有毒物質(zhì)，有利于壞死組織的纖維蛋白的溶解，減輕疼痛，其表面的半透明膜可允許氧氣和水蒸氣的交換，它又具有對(duì)外界顆粒性異物的阻隔作用，可防止感染。第28頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透明貼治療化學(xué)性靜脈炎應(yīng)用透明貼數(shù)小時(shí)后，紅線消失，疼痛減輕輸注化療藥后引起局部反應(yīng)靜脈炎發(fā)生6小時(shí)內(nèi)使用效果最好使用時(shí)不應(yīng)裁剪，面積覆蓋廣，保護(hù)周圍血管貼敷時(shí)避免張力性水泡的產(chǎn)生第29頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療前治療后透明貼治療化學(xué)性靜脈炎第30頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3、蘆薈外敷蘆薈中的蘆薈酊是抗菌性很強(qiáng)的物質(zhì)，具有直接殺菌作用。蘆薈中的異擰檬酸鈣，具有促進(jìn)血液循環(huán)、軟化血管、擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血液暢通的作用。新鮮蘆薈外敷治療化療后靜脈炎療效顯著、方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。第31頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4、物理療法

局部超短波理療，紅外線局部照射，對(duì)化學(xué)性靜脈炎的治療也有一定的效果。第32頁(yè)，課件共35頁(yè)