浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院金慧英、張宏偉、姚建瑜痙攣型腦癱病例分析一、嬰兒資料患兒XXX，男，6Y5M，出生日期：2010.12.9主訴：因運動發(fā)育落后伴姿勢異常入院進行康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)病史：患兒于3Y11M至4Y5M入院進行第一階段訓(xùn)練患兒情況：從獨站數(shù)秒不可獨走發(fā)展到可獨走數(shù)米，但穩(wěn)定性欠佳；患兒于2015.5.20進行內(nèi)收肌及跟腱延長術(shù)休息一年；患兒于5Y5M再次入院進行康復(fù)訓(xùn)練進行第二階段訓(xùn)練患兒情況：獨走穩(wěn)定性有提高，可側(cè)身走、可后退走、可以獨自上下10cm高臺階及上下坡（15°高）患兒獨走時步行姿勢異常，無進行性加重診斷：腦性癱瘓（痙攣性雙癱）二、康復(fù)評估GMFCS：II級雙上肢肌力IV+級、雙下肢肌力IV級雙下肢肌張力I+級關(guān)節(jié)活動度：內(nèi)收角110°

腘窩角左：95°右：95°

足背屈角左：20°右：20°輔助檢查頭顱MR平掃：側(cè)腦室稍飽滿髖關(guān)節(jié)

DR診斷：雙股骨頭骨化中心位置偏外，右側(cè)顯著（2015.4.2）

DR診斷：雙頸干角變直，股骨頭位置略偏外（2016.7.22）

DR診斷：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)包容度欠佳（2017.1.13）肌電圖結(jié)果：軀干及下肢肌肉肌力差，均左側(cè)差于右側(cè)；正面步態(tài)（視頻）背面步態(tài)（視頻）側(cè)面步態(tài)（視頻）患兒步行過程中存在異常姿勢，軀干左右搖擺且擺動角度不一致，軀干與骨盆無旋轉(zhuǎn)，屈髖屈膝不充分，雙下肢呈外旋狀態(tài)，雙膝稍過伸，雙足外翻。存在問題骨骼問題：患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良致使患兒下肢重心傾向于右側(cè)，骨盆在水平面上有傾斜，造成髖關(guān)節(jié)外旋了、雙下肢存在左右差肌肉問題：患兒核心及下肢肌群力量差及下肢內(nèi)收肌張力高、跟腱緊張造成患兒下肢屈髖屈膝不充分，步行中軀干及骨盆無旋轉(zhuǎn)，雙膝過伸，雙足外翻骨骼及肌肉的問題造成患兒步行中出現(xiàn)軀干代償現(xiàn)象，從而導(dǎo)致軀干兩側(cè)肌肉肌力不一致，最后引起脊柱側(cè)彎分析原因（肌肉包括腹內(nèi)外斜肌、髂肌、腰大肌、臀大肌、臀中肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌、股方肌、梨狀肌、股四頭肌、內(nèi)收肌、腘繩肌、脛骨前?。?、康復(fù)治療目標(biāo)與家長建立的目標(biāo)：提高獨走穩(wěn)定性，改善步行姿勢，回歸生活，回歸社會。短期目標(biāo)：提高患兒運動能力，改善異常姿勢長期目標(biāo)：1.抑制異常的運動姿勢，改善運動障礙，提高運動能力

2.提高ADL能力三、治療方案治療方案：（主要運動主動肌力訓(xùn)練、運動學(xué)習(xí)及ADL訓(xùn)練）※核心力量訓(xùn)練：花生球上仰臥起坐及左右拾取玩具（訓(xùn)練腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、腰大肌及髂肌力量）負重下仰臥位勾腳直抬腿、側(cè)臥位下肢外展及四點位后踢腿（訓(xùn)練股四頭肌、脛骨前肌、臀中肌、臀大肌力量）負重下后退及原地旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（訓(xùn)練腘繩肌及下肢內(nèi)外旋）※平衡訓(xùn)練：跪立位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練※姿勢轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：由跪位向立位轉(zhuǎn)換※步行訓(xùn)練：控制步行姿勢※活動參與訓(xùn)練：跨越障礙物訓(xùn)練、上下坡訓(xùn)練、上下臺階訓(xùn)練治療目標(biāo)：抑制異常姿勢，提高患兒運動能力，提高患兒ADL能力小結(jié)與心得XXX患兒經(jīng)過兩個療程康復(fù)訓(xùn)練及內(nèi)收肌、跟腱延長術(shù)后，患兒異常姿勢、運動能力及肌肉力量方面皆有明顯進步，針對患兒情況我們制定了一系列功能訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練，模擬生活環(huán)境