中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-總論第一頁(yè)，共142頁(yè)。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

朱林平2第二頁(yè)，共142頁(yè)。導(dǎo)言基本框架導(dǎo)言中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)理論的起源與發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科疾病分類、命名及其特點(diǎn)3第三頁(yè)，共142頁(yè)。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門臨床醫(yī)學(xué)。是必須學(xué)好的一門專業(yè)課。一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義4第四頁(yè)，共142頁(yè)。

是臨床專業(yè)課，是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)。其水平很大程度上反映了中醫(yī)臨床工作的發(fā)展水平。

二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的性質(zhì)和地位5第五頁(yè)，共142頁(yè)。三、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的任務(wù)

以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理生理學(xué)說為指導(dǎo)，系統(tǒng)的反映了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，指導(dǎo)中醫(yī)臨床診療。6第六頁(yè)，共142頁(yè)。第一節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的起源與發(fā)展

起源與發(fā)展萌芽階段——殷商時(shí)期（公元前2100年-公元前256年）奠基階段——春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期（公元前770年－公元220年）

形成階段——魏晉至金元時(shí)期（公元220年-公元1368年）充實(shí)階段——明清時(shí)期（公元1368年-公元1911年）7第七頁(yè)，共142頁(yè)。（一）萌芽（殷商時(shí)代）殷代甲骨文記載：疾首、疾腹、瘧疾、蠱病等內(nèi)科病。西周將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。8第八頁(yè)，共142頁(yè)。（二）奠基（春秋秦漢）《脈法》《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》9第九頁(yè)，共142頁(yè)。附：《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒雜病論》在中醫(yī)學(xué)中的地位

1.始于戰(zhàn)國(guó)而成書于西漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一部劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)著作，全面的總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，其中最顯著的特點(diǎn)是體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治，對(duì)內(nèi)科疾病分別從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等生理系統(tǒng)，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等病因，以及疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)來加以認(rèn)識(shí)，為后世內(nèi)科疾病的分類與命名打下了基礎(chǔ)。

2.東漢張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自己的臨床體會(huì)，著成《傷寒雜病論》，創(chuàng)立了包括理、法、方、藥在內(nèi)的六經(jīng)辨證論治體系和臟腑辨證論治理論體系。10第十頁(yè)，共142頁(yè)。（三）形成（魏晉金元）

1.病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實(shí)和發(fā)展2.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新11第十一頁(yè)，共142頁(yè)。（1）病因?qū)W隋代·巢元方《諸病源候論》：病因證候?qū)W專著晉·葛洪·《肘后備急方》：尸注、癩、沙虱。南宋·陳無(wú)擇《三因極一病證方論》：分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。12第十二頁(yè)，共142頁(yè)。（2）癥狀學(xué)隋巢元方《諸病源候論》記述病候784條，對(duì)胸痹的癥狀如疼痛的性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。唐孫思邈《千金要方》指出消渴病易發(fā)瘡瘍。唐王燾《外臺(tái)秘要》指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”的特征。

此時(shí)期還對(duì)傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。對(duì)心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。13第十三頁(yè)，共142頁(yè)。（3）治療學(xué)《肘后備急方》用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病《千金要方》《外臺(tái)秘要》用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治痢疾；檳榔治寸白蟲；谷皮治腳氣《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》收載大量方藥，反映了當(dāng)時(shí)的成就。14第十四頁(yè)，共142頁(yè)。2.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說主寒涼（寒涼派）張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法

（攻下派）李東垣重脾胃（補(bǔ)土派）

朱丹溪提倡“陽(yáng)常有余，陰常不足”

（養(yǎng)陰派）金元四大家15第十五頁(yè)，共142頁(yè)。（四）充實(shí)（明清）（1）薛己的《內(nèi)科摘要》，首先用內(nèi)科命名。（2）王綸《名醫(yī)雜著》指出：外感法仲景內(nèi)傷法東垣熱病用完素雜病用丹溪明代16第十六頁(yè)，共142頁(yè)。（3）王肯堂《證治準(zhǔn)繩》；（4）張介賓《景岳全書》；（5）秦景明《癥因脈治》；（6）李宗梓《醫(yī)宗必讀》；《景岳全書》的陰陽(yáng)互補(bǔ)，《醫(yī)宗必讀》的治瀉九法至今仍具重要意義。17第十七頁(yè)，共142頁(yè)。《古今圖書集成醫(yī)部全錄》《醫(yī)宗金鑒》《張氏醫(yī)通》《辨證錄》《臨證指南醫(yī)案》《證治匯補(bǔ)》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)林改錯(cuò)》《血證論》《外感溫?zé)崞贰稘駸岵∑贰稖夭l辨》清代18第十八頁(yè)，共142頁(yè)。1.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)

現(xiàn)代

19第十九頁(yè)，共142頁(yè)。

第二節(jié)中醫(yī)內(nèi)科疾病分類、命名及其特點(diǎn)一、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類－－按病因分類外感病

傷寒六經(jīng)病證

溫病衛(wèi)氣營(yíng)血證、三焦病證

內(nèi)傷病

臟腑病證:五臟病證氣血津液病證:以臟腑分類為主導(dǎo),將與氣血津液的生成、運(yùn)行、輸布失常密切相關(guān)的疾病歸屬此類.肢體經(jīng)絡(luò)病證:以臟腑分類為主導(dǎo),將與肢體經(jīng)絡(luò)相關(guān)的疾病歸屬此類.“病機(jī)十九條”20第二十頁(yè)，共142頁(yè)。

二、中醫(yī)內(nèi)科疾病的命名以病因命名的中風(fēng)、中暑、蟲證等以病機(jī)命名的郁證、痹證、厥證等以病理產(chǎn)物命名的痰飲等以病位命名的胸痹、肝著、腎著、肺癰等以主癥命名的咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉、眩暈等以主要體征命名的黃疸、積聚、水腫、鼓脹等

21第二十一頁(yè)，共142頁(yè)。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)1、中醫(yī)內(nèi)科外感疾病的特點(diǎn):病因?yàn)榱?、戾氣等外?發(fā)病常與季節(jié)有關(guān),起病較急,病邪多由皮毛.口鼻而入,由表傳里.多具有季節(jié)性.傳變性,若兼夾戾氣.疫毒,則具有傳染性.流行性.2、中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)傷雜病的特點(diǎn):病因多由飲食.勞倦.情志所傷,其特點(diǎn)是多因素相加.多臟腑相關(guān).多病性復(fù)合.多病證雜見,其基本病機(jī)為

臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào).在病情演變過程中,往往臟病及臟.臟病及腑,因復(fù)感外邪,或多種病理因素的產(chǎn)生,而出現(xiàn)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的證候,并可多癥重疊.22第二十二頁(yè)，共142頁(yè)。第二章中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--總論23第二十三頁(yè)，共142頁(yè)。第一節(jié)中醫(yī)內(nèi)科疾病辨治原則

一、辨證原則1、全面分析病情－－－強(qiáng)調(diào)整體觀念2、掌握病證病機(jī)特點(diǎn)－－－恰當(dāng)選用方法外感時(shí)病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦進(jìn)行證候歸類。內(nèi)傷雜病主要運(yùn)用臟腑病理變化分析病機(jī)特點(diǎn)。3、辨證與辨病相結(jié)合24第二十四頁(yè)，共142頁(yè)。掌握病證病機(jī)特點(diǎn)外感時(shí)?。褐饕獞?yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦進(jìn)行證候歸類。內(nèi)傷雜病肺系病證：主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治脾（胃）系病證：主要按中焦氣機(jī)升降失常之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證分析

心系病證：應(yīng)按血脈運(yùn)行障礙和神明失司之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治肝系病證：主要按肝氣疏泄不暢、肝膽升發(fā)太過、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治

腎系病證：主要按腎陰、腎陽(yáng)不足的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治

25第二十五頁(yè)，共142頁(yè)。辨證與辨病相結(jié)合⑴辨證⑵辨病⑶辨證與辨病相結(jié)合26第二十六頁(yè)，共142頁(yè)。在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證”。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導(dǎo)思想。

通過辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時(shí)可通過辨證取得療效，解決問題。因此，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的根本手段。辨證27第二十七頁(yè)，共142頁(yè)。辨病是對(duì)中醫(yī)辨證的必要和有益補(bǔ)充，有利于進(jìn)一步對(duì)疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。辨病28第二十八頁(yè)，共142頁(yè)。

中醫(yī)內(nèi)科臨證時(shí)既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認(rèn)識(shí)和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段；辨證論治，是認(rèn)識(shí)和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的基礎(chǔ)上辨病，在辨病的同時(shí)辨證，辨證與辨病相結(jié)合，有利于對(duì)疾病性質(zhì)的全面準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。辨證與辨病相結(jié)合29第二十九頁(yè)，共142頁(yè)。二、治療原則

１.調(diào)節(jié)整體平衡原則

2.審證求機(jī)論治原則

3.明辨標(biāo)本緩急原則4.把握動(dòng)態(tài)變化原則5.順應(yīng)異法方宜原則

6.據(jù)證因勢(shì)利導(dǎo)原則7.先期治療未病原則8.重視調(diào)攝護(hù)理原則30第三十頁(yè)，共142頁(yè)。

1、調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽(yáng)入手（陰陽(yáng)平衡）去其有余：溫、清、利、下補(bǔ)其不足：即補(bǔ)其陰陽(yáng)之偏衰--補(bǔ)陰與補(bǔ)陽(yáng)2、調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對(duì)各種治療措施和方藥的運(yùn)用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過正，以防機(jī)體出現(xiàn)新的不平衡。攻邪勿傷正，補(bǔ)虛不留邪，清熱不傷陽(yáng)，散寒不傷陰，補(bǔ)脾不礙胃調(diào)節(jié)整體平衡原則31第三十一頁(yè)，共142頁(yè)?！巴‘愔巍迸c“異病同治”就是審證求機(jī)論治在臨證中的基本應(yīng)用。“證同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)?！巴‘愔巍钡膽?yīng)用同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同。

“異病同治”的應(yīng)用異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成相同的證候時(shí)，可以采取相同的治法。審證求機(jī)論治原則32第三十二頁(yè)，共142頁(yè)。

在臨證時(shí)必須分清疾病的標(biāo)本、主次、輕重緩急，而采取“甚者獨(dú)行，間者并行”，也就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”和“標(biāo)本同治”的方法進(jìn)行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原則。1.急則治其標(biāo)：是指在疾病的發(fā)展過程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時(shí)，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。

2.緩則治其本：是指在病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。因?yàn)闃?biāo)病產(chǎn)生于本病，本病解決了，標(biāo)病自然隨之而解。3.標(biāo)本同治：在標(biāo)本俱急的情況下，須采取標(biāo)本同治的原則。

明辨標(biāo)本緩急原則標(biāo)本的概念33第三十三頁(yè)，共142頁(yè)。疾病的過程是正邪斗爭(zhēng)，此消彼長(zhǎng)，不斷變化發(fā)展的過程，疾病的每一個(gè)階段都有不同的病理特點(diǎn)，因此必須把握其動(dòng)態(tài)變化，分階段進(jìn)行治療。外感初期階段——邪氣正盛，正氣未衰，病較輕淺，可急發(fā)散祛邪；中期階段——病邪深入，病情加重，更當(dāng)著重祛邪減其病勢(shì)；

后期階段——邪氣漸衰，正氣未復(fù)，既要繼續(xù)祛除余邪，又要扶正以祛邪，使邪去正復(fù)。內(nèi)傷初期階段——一般不宜用峻猛藥物中期階段——大多正氣漸虛，治當(dāng)輕補(bǔ)；或有因氣、血、痰、火、郁結(jié)而成實(shí)，須用峻劑而治者，亦只宜暫用；末期階段——久虛成損，則宜調(diào)氣血，養(yǎng)五臟，兼顧其實(shí)。把握動(dòng)態(tài)變化原則34第三十四頁(yè)，共142頁(yè)。

因時(shí)治宜因地治宜因人治宜治療應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、不同時(shí)辰的特點(diǎn)，考慮用藥的原則，稱為“因時(shí)治宜”。根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點(diǎn)，考慮治療用藥的原則，稱“因地治宜”。根據(jù)病人年齡、體質(zhì)、性別、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來考慮治療用藥的原則，稱為“因人治宜”。順應(yīng)異法方宜原則35第三十五頁(yè)，共142頁(yè)。據(jù)證因勢(shì)利導(dǎo)原則要求順其病勢(shì)，就近祛邪，以獲得最佳治療效果。據(jù)證因勢(shì)利導(dǎo)原則36第三十六頁(yè)，共142頁(yè)。未病先防：是指對(duì)有可能發(fā)生疾病的個(gè)體和人群，及早提出預(yù)防措施，運(yùn)用藥物培補(bǔ)人體的正氣，預(yù)防疾病發(fā)生的方法。既病防變：是指醫(yī)者可根據(jù)疾病傳變規(guī)律，防其傳變，對(duì)可能受到傳變的臟腑和可能受到影響的氣血津液，采取預(yù)防措施，阻斷和防止病變的發(fā)展和傳變，把病變盡可能控制在較小的范圍。以利于疾病的徹底治療，取得最好的療效。

先期治療未病原則37第三十七頁(yè)，共142頁(yè)。恰當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)，有利于正氣的恢復(fù)、邪氣的祛除和促進(jìn)病人早日康復(fù)。忽視調(diào)攝護(hù)理，不僅會(huì)延誤康復(fù)時(shí)間，還會(huì)出現(xiàn)“食復(fù)”、“勞復(fù)”等情況，以致病情反復(fù)，因此，必須重視調(diào)攝護(hù)理。重視調(diào)攝護(hù)理原則38第三十八頁(yè)，共142頁(yè)。第二節(jié)外感六淫病證辨治概要39第三十九頁(yè)，共142頁(yè)。

[概述]一、六氣和六淫的基本概念

六氣：在正常情況下，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，統(tǒng)稱為“六氣”。六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，統(tǒng)稱為六淫病邪。

二、

六淫的致病特點(diǎn)1、六淫引起的疾病，具有一定的季節(jié)性，皆由外感。

2、由于氣候變化的復(fù)雜性，以及人體的個(gè)體差異，雖在同一季節(jié)里，也可感受不同的病邪而發(fā)生不同的疾病。

3、六淫致病，既可以是單一的，更多是混合的。

4、六淫之邪侵入人體后，在一定條件下可發(fā)生轉(zhuǎn)化。40第四十頁(yè)，共142頁(yè)。[辨證論治]一、風(fēng)風(fēng)邪的致病特點(diǎn)有四：1、風(fēng)性輕揚(yáng)2、風(fēng)性疏泄3、風(fēng)性善動(dòng)4、風(fēng)性善行而數(shù)變41第四十一頁(yè)，共142頁(yè)。易于侵犯人體的上部和肌表，故臨床常見頭痛，感冒等病證。如《素問·太陰陽(yáng)明論》說“傷于風(fēng)者，上先受之”。風(fēng)性輕揚(yáng)42第四十二頁(yè)，共142頁(yè)。其侵襲人體，可使肌腠開泄，故多見惡風(fēng)，自汗等癥狀。

風(fēng)性疏泄43第四十三頁(yè)，共142頁(yè)。其臨床表現(xiàn)多見動(dòng)搖不定，所謂：“風(fēng)勝則動(dòng)”（《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。如痙證的四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，即屬于風(fēng)。風(fēng)性善動(dòng)44第四十四頁(yè)，共142頁(yè)。其癥多游走不定，變化迅速，如痹證中風(fēng)邪偏盛的行痹，常見游走性關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。

風(fēng)性善行而數(shù)變45第四十五頁(yè)，共142頁(yè)。風(fēng)寒

風(fēng)熱

風(fēng)入經(jīng)絡(luò)

癥狀

惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白潤(rùn)，脈浮而緊

發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗或無(wú)汗，頭痛，咳嗽，痰粘或痰黃，鼻流濁涕，咽痛口渴，苔薄，舌邊尖紅，脈浮數(shù)

肢體關(guān)節(jié)游走疼痛，或拘急不利，項(xiàng)強(qiáng)，口眼歪斜，甚則四肢抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌苔薄白，脈浮弦

病機(jī)風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)不宣

風(fēng)熱襲表，肺失清肅

風(fēng)邪入絡(luò)，絡(luò)脈痹阻

治法

疏風(fēng)散寒

疏風(fēng)清熱

祛風(fēng)通絡(luò)

方藥

荊防達(dá)表湯加減桑菊飲或銀翹散加減

防風(fēng)湯，牽正散，玉真散等加減46第四十六頁(yè)，共142頁(yè)。二、寒1、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣2、寒主收引，其性凝滯寒邪的致病特點(diǎn)有二47第四十七頁(yè)，共142頁(yè)。寒邪侵表

中寒

癥狀

惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，身痛或骨節(jié)痙痛，痛處不移，得熱痛減，遇冷痛劇，筋脈拘急不利。舌苔薄白，脈浮緊。惡寒戰(zhàn)栗，肢體冰冷，攣痛面青，咬牙，神志遲鈍，昏迷僵直，呼吸緩慢，口鼻氣冷，皮膚隱紫。舌苔白滑，脈象沉伏。

病機(jī)

寒邪傷表，肺衛(wèi)不宣寒邪直中，傷及陽(yáng)氣

治法

辛溫發(fā)汗，散寒解表

助陽(yáng)破陰，溫里祛寒方藥

麻黃湯加減

四逆湯加味

48第四十八頁(yè)，共142頁(yè)。三、暑暑邪致病特點(diǎn)有三：1、暑為陽(yáng)邪，其性炎熱，善發(fā)散：

暑邪致病可致人體陽(yáng)氣亢盛，腠理開泄，而致汗液過渡外泄，耗氣傷津。2、暑氣通心：

若暑熱內(nèi)犯心營(yíng)，心神被擾，可出現(xiàn)高熱昏迷，不醒人事等癥。3、暑多夾濕：

由盛夏時(shí)節(jié)，天暑下迫，地濕上蒸，濕熱蒸騰，故常見暑熱夾濕的癥狀。49第四十九頁(yè)，共142頁(yè)。中暑暑熱

暑濕

癥狀頭昏脹痛，胸悶，惡心欲吐，身熱煩渴，短氣，四肢無(wú)力，或皮膚干燥，色紅而熱，少汗或汗多膚冷，尿短赤，甚則突然昏倒，譫語(yǔ)，抽搐。舌干少津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。每發(fā)生于盛夏或高溫作業(yè)

入夏時(shí)常發(fā)熱，肌膚灼熱，汗少，或午后熱甚，口渴引飲，食少，倦怠乏力。

舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)數(shù)。

身熱不揚(yáng)，惡風(fēng)少汗，胸悶腹脹，惡心，納少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢體酸困。

舌苔膩，脈浮數(shù)。病機(jī)暑熱蒙心，氣陰兩傷

暑熱亢盛，耗氣傷津

暑熱夾濕，郁于肌表

治法

清暑生津

清暑益氣，養(yǎng)陰生津

清暑化濕

方藥

人參白虎湯加減

王氏清暑益氣湯加減

藿香正氣散加減

50第五十頁(yè)，共142頁(yè)。

四、濕（外濕）濕邪致病特點(diǎn)有四：1、濕為陰邪，粘滯固著，不易速去2、濕性重濁3、濕性趨下4、濕邪侵犯人體，最易傷害脾胃51第五十一頁(yè)，共142頁(yè)。1、濕為陰邪，粘滯固著，不易速去故濕邪為病，往往起病緩慢，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。2、濕性重著3、濕性趨下4、濕邪侵犯人體，最易傷害脾胃

⑴“重”即沉著，重著：濕邪困遏，阻滯氣機(jī)的升降出入，清陽(yáng)不升，在上則為頭重如裹，昏蒙眩暈；在中則胸脘痞悶，胃納不香；濕滯經(jīng)絡(luò)則四肢沉重，倦怠乏力。⑵“濁”即穢濁：濕邪傷陽(yáng)，氣化不利，易出現(xiàn)水濕濁穢的病證，癥見面垢哆多，大便粘滯不爽，小便混濁，婦女帶下稠濁，舌苔垢膩等。“傷于濕者，下先受之”（《素問·太陰陽(yáng)明論》），故濕邪為病，多見淋濁，帶下，腳氣，足腫等下部病證。但外濕傷人，又可與風(fēng)邪相合，郁遏衛(wèi)表，而致肢體酸重，腫痛。如濕毒浸淫肌膚，可出現(xiàn)多種皮膚病。

因“脾惡濕”，濕盛則傷脾，故外濕與內(nèi)濕有一定的聯(lián)系，可以互為因果。

52第五十二頁(yè)，共142頁(yè)。濕困衛(wèi)表

濕滯經(jīng)絡(luò)

濕毒浸淫

癥狀身熱不甚，遷延纏綿，微惡風(fēng)寒，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或兼見胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，白色淡黃。舌苔白膩，脈浮數(shù)。

關(guān)節(jié)酸痛重著，固定不移，或腰膝關(guān)節(jié)漫腫，轉(zhuǎn)側(cè)曲伸不利，或下肢腫脹。

舌苔白滑或白膩，脈濡緩

皮膚疥癬，瘡癤，皰疹，腳生濕氣，局部瘙癢，流黃水或見尿濁，女子帶下腥臭。

舌苔黃膩，脈滑數(shù)

病機(jī)濕邪困表，衛(wèi)氣被郁濕邪襲絡(luò)，留著關(guān)節(jié)濕毒郁表，浸淫肌膚治法芳香化濕祛濕通絡(luò)化濕解毒方藥藿樸夏苓湯加減

薏苡仁湯加減

二妙丸加味

53第五十三頁(yè)，共142頁(yè)。五、燥燥為秋令主氣，故燥邪為病，多發(fā)生于氣候干燥、濕度較低的秋季。外感燥邪有溫燥和涼燥之別。

溫燥：初秋有夏火之余氣，燥與熱合，出現(xiàn)類似風(fēng)熱的癥狀；涼燥：深秋有近冬之寒氣，燥與寒合，出現(xiàn)類似風(fēng)寒的癥狀。燥邪的致病特點(diǎn)：既具有外感病臨床表現(xiàn)的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺經(jīng)，耗傷津液的癥狀。54第五十四頁(yè)，共142頁(yè)。

溫燥

涼燥

癥狀

頭痛發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰，咯痰不暢或痰中帶血，口渴喜飲，唇干咽燥，心煩，大便干結(jié)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質(zhì)清稀。舌干苔薄，脈象浮弦

病機(jī)

燥邪襲肺

肺津受傷

涼燥束表

肺氣不利

治法

清宣涼潤(rùn)

宣肺達(dá)表

化痰潤(rùn)燥

方藥

桑杏湯加減杏蘇散加減55第五十五頁(yè)，共142頁(yè)。六、火火邪的致病特點(diǎn)有三：1.火為陽(yáng)邪，發(fā)病急驟，變化較多，病勢(shì)較重

表現(xiàn)為熱證、實(shí)證，且最易耗傷陰津：可見高熱面赤口渴引飲，煩躁不寐。2.火性陽(yáng)熱，易生風(fēng)動(dòng)血：

如火熱燔灼肝經(jīng)，耗傷陰液，使筋脈失養(yǎng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，稱熱極生風(fēng)，可見高熱，抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張等癥狀；火熱太盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，可引起各種出血證，如吐血，衄血，咯血等。

3.火性燥動(dòng)，可擾亂神明：如內(nèi)陷心包可見神昏譫妄、不省人事等癥；火熱內(nèi)擾，心神失守，可出現(xiàn)煩躁不安等精神失常癥狀56第五十六頁(yè)，共142頁(yè)。火熱熾盛

癥狀

高熱煩躁，面目紅赤，氣粗，口渴飲冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏譫語(yǔ)，直視，痙厥。舌色紅絳，舌苔黃膩，或燥黃起刺，脈滑數(shù)或脈實(shí)

病機(jī)

火熱壅盛，充斥三焦

治法

泄火解毒

方藥

黃連解毒湯加減

57第五十七頁(yè)，共142頁(yè)。第三節(jié)內(nèi)生五氣病證辨治概要

58第五十八頁(yè)，共142頁(yè)。［概述］一、內(nèi)生五氣的概念內(nèi)生五氣，是指內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，是在疾病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常，從而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。二、內(nèi)生五氣與外感六淫的異同點(diǎn)相同點(diǎn)——兩者均有類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。不同點(diǎn)——前者是在疾病過程中由于人體氣、血、津、和臟腑生理功能的異常所產(chǎn)生。后者是在異常情況下，氣候突變，或人體抵抗力下降，機(jī)體不能及時(shí)應(yīng)變，六氣就成為外感病的致病因素。59第五十九頁(yè)，共142頁(yè)。［辨證論治］（強(qiáng)調(diào)臟腑病位）一、

內(nèi)風(fēng)1、病因病機(jī)肝病則風(fēng)從內(nèi)生，稱為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。2、臨床表現(xiàn)輕則頭暈?zāi)垦Ｋ闹槟?，抽搐或震顫，重則突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。3、病理屬性虛實(shí)60第六十頁(yè)，共142頁(yè)。肝陽(yáng)化風(fēng)熱極生風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀頭暈?zāi)垦?，肢體麻木，肌肉跳動(dòng)，震顫，或頭痛如掣，語(yǔ)言不利，步履不實(shí)，面赤，甚則突然昏仆，口眼歪斜，不醒人事，舌紅苔薄，脈弦。壯熱如焚，頭痛，兩目上視，項(xiàng)強(qiáng)，甚則角弓反張，神志不清。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。顏面潮紅，精神疲倦，手足心熱，四肢抽搐，肌肉跳動(dòng)，口干舌燥。舌紅絳，少苔，脈大無(wú)力。病機(jī)肝陽(yáng)上旋，陽(yáng)亢化風(fēng)。邪熱亢盛，傷及營(yíng)血，內(nèi)陷心肝，煽動(dòng)內(nèi)風(fēng)。陰血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)治法平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)清熱涼肝熄風(fēng)滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)方藥天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減羚角鉤藤湯加減大定風(fēng)珠，補(bǔ)肝湯加減61第六十一頁(yè)，共142頁(yè)。二、內(nèi)寒1、病因病機(jī)脾腎陽(yáng)虛而生，其中尤以腎陽(yáng)虛衰為主。2、病變臟腑及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛的證候。62第六十二頁(yè)，共142頁(yè)。陰寒內(nèi)盛脾腎陽(yáng)虛癥狀形寒怕冷，四末不溫，甚則四肢逆冷，嘔吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸緩慢，口鼻氣冷，或神志遲鈍，面肢浮腫。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)。面色蒼白，腰膝酸冷，或嘔惡頻作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄瀉，小便清長(zhǎng)。舌淡胖，邊有齒印，脈沉細(xì)無(wú)力。病機(jī)陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣虛衰脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝結(jié)治法助陽(yáng)祛寒溫補(bǔ)脾腎方藥四逆湯加減附子理中湯加減63第六十三頁(yè)，共142頁(yè)。三、內(nèi)濕1、病因病機(jī)及病變臟腑以脾的運(yùn)化、輸布津液的功能障礙，聚而成濕。2、病理因素內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。3、病理特點(diǎn)內(nèi)濕黏膩，更易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失常。4、臨床表現(xiàn)

濕郁化熱，或濕熱內(nèi)生，則可形成濕熱證候。由于濕熱阻滯的部位不同，因而出現(xiàn)不同的病證。64第六十四頁(yè)，共142頁(yè)。臨床表現(xiàn)：⑴濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，上蒸于口，可見口舌生瘡、糜爛，或口干口苦等。⑵濕熱郁結(jié)肝膽，膽汁泛濫肌膚，可發(fā)為黃疸。⑶濕熱阻滯大腸，清濁不分或腸絡(luò)受損者，可出現(xiàn)泄瀉與痢疾。⑷濕熱下注膀胱，氣化不利，可出現(xiàn)淋濁、尿血。⑸濕熱損傷沖任，女子可見赤白帶下。

65第六十五頁(yè)，共142頁(yè)。寒濕中阻濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾虛濕困癥狀脘腹痞滿作脹，或惡心嘔吐，不思飲食，或頭重如裹，身重或腫，或腹痛，腸鳴，泄瀉。苔白膩，脈濡緩。發(fā)熱，倦怠，脘腹痞悶，嘔惡厭食，脅痛，口苦，口黏口渴而不欲飲水，大便瀉利，小便短赤，頻急，疼痛，或見目睛、肌膚黃染，周身瘙癢。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。面色萎黃不華，神疲乏力，脘腹脹滿，納谷欠香，多食則脹，大便溏軟，甚或濡瀉肢體困重。舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，舌苔白膩，脈濡細(xì)。病機(jī)寒濕內(nèi)郁，困遏脾運(yùn)濕熱蘊(yùn)中，脾胃氣滯脾虛不運(yùn)，濕邪內(nèi)停治法溫中化濕清熱化濕健脾化濕方藥胃苓湯，實(shí)脾飲加減甘露消毒丹加減香砂六君子湯加減66第六十六頁(yè)，共142頁(yè)。四、內(nèi)燥1、病因：是津液耗傷的一種表現(xiàn)。2、病機(jī)及病變臟腑：主要病機(jī)是津液耗傷，陰血虧耗，病變可涉及肺、胃、肝、腎。

3、臨床表現(xiàn)：以口咽干燥，皮膚干澀粗糙，毛發(fā)干枯不榮，肌肉消瘦，大便干結(jié)等津傷血少的癥狀為主，故又稱為“津虧”或“血燥”。67第六十七頁(yè)，共142頁(yè)。肺胃津傷肝腎陰虧癥狀時(shí)發(fā)低熱，干咳無(wú)痰，口渴欲飲，大便干結(jié)，小便短少。舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)?？诟裳试铮^暈?zāi)垦?，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。病機(jī)燥傷肺胃，津液虧耗肝腎不足，陰虛內(nèi)熱治法滋養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰潤(rùn)燥方藥沙參麥冬湯加減六味地黃丸加減68第六十八頁(yè)，共142頁(yè)。五、內(nèi)火

1、病因病機(jī)：多由情志抑郁，勞傷過度，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，內(nèi)熱熾盛而引起，稱為“五志之火”。2、病理性質(zhì)：有虛實(shí)之分，實(shí)火多屬心肝氣郁化火，或胃熱火盛，有火旺的一系列癥狀；虛火多為

肺腎陰虛火旺，表現(xiàn)陰虛特點(diǎn)。但火旺每易傷陰，與陰虛有互為因果的關(guān)系。

3、辨證要點(diǎn)：應(yīng)以虛實(shí)為綱，結(jié)合臟腑病位，采取相應(yīng)治法。69第六十九頁(yè)，共142頁(yè)。實(shí)火虛火癥狀頭痛，面紅目赤，心胸?zé)┰?，易怒，不寐，口苦口干，口舌生瘡，齒齦腫痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)或弦數(shù)?？诟裳试铮^暈?zāi)垦?，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。病機(jī)心肝火旺，胃熱火盛肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼治法清熱瀉火滋陰降火方藥瀉心湯，龍膽瀉肝湯加減百合固金湯，知柏地黃丸加減70第七十頁(yè)，共142頁(yè)。第四節(jié)臟腑病證辨治概要71第七十一頁(yè)，共142頁(yè)。［概述］臟腑病證的概念：

臟腑病證是指臟腑在發(fā)生病理變化時(shí)反映于臨床的癥狀和體征。由于各個(gè)臟腑的生理功能和病理變化有所不同，故表現(xiàn)的病證也多種多樣。根據(jù)各個(gè)臟腑不同的生理病理辨析病證，這就是臟腑辨證。臟腑辨證是辨證論治的核心。72第七十二頁(yè)，共142頁(yè)。肺［臟象與病能］

一、主氣1、司呼吸，開竅于鼻：肺氣不利，升降失司，則可出現(xiàn)咳嗽，氣喘，鼻塞流涕，嗅覺不利等癥。2、司聲音：

病則聲音失常，發(fā)為失音。3、合皮毛而衛(wèi)外

若肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常，衛(wèi)外功能減退，可出現(xiàn)自汗，易于感冒，或皮膚憔悴，干槁等。二．通調(diào)水道肺為水之上源，如通調(diào)失常，水液停滯，可發(fā)為痰飲、水腫等癥。

三、主治節(jié)若肺氣不利，治節(jié)失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈水停，可見咳血，紫紺，心悸肢腫等癥。73第七十三頁(yè)，共142頁(yè)。［辨證論治］

一、

辨證原則：分虛實(shí)

虛證：陰虛、氣虛、氣陰兩虛；實(shí)證：風(fēng)、寒、熱、痰、飲、瘀等證。

二、辨主癥

1.辨咳嗽2.辨喘3.辨痰4.辨咳血5.辨失音74第七十四頁(yè)，共142頁(yè)。1、辨咳嗽暴咳久咳病機(jī)邪阻于肺，肺失宣肅。痰邪或肺虛，宣降失?；蛐禑o(wú)權(quán)。特點(diǎn)病程短，外感所致，每多夾有表證。一般分風(fēng)寒、風(fēng)熱等不同證型。病程長(zhǎng)，內(nèi)傷所致，多伴它臟形證，常因感受外邪發(fā)作或加重。一般可分痰濕、氣火、陰虛、氣虛等不同證型。75第七十五頁(yè)，共142頁(yè)。

2、辨喘實(shí)喘虛喘病機(jī)肺氣升降出入失常特點(diǎn)由外邪、痰濁壅肺，肺氣失于宣降所致。多呈急性發(fā)作，呼吸深長(zhǎng)有力，氣粗聲高，脈數(shù)有力。由于久病體虛，精氣損傷，肺不主氣，腎不納氣所致。病程遷延不已，病情時(shí)輕時(shí)重，呼吸短淺難續(xù)，氣怯聲低，脈來微弱76第七十六頁(yè)，共142頁(yè)。3、辨痰外感之痰內(nèi)傷之痰病機(jī)肺氣失于敷布津液停聚而成特點(diǎn)病程短，多伴表證，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱、風(fēng)燥等不同。多屬久病，反復(fù)纏綿，有肝火、脾濕、寒飲、陰虛之別。77第七十七頁(yè)，共142頁(yè)。

4、辨咳血實(shí)熱證虛熱證病機(jī)火盛傷絡(luò)，絡(luò)損血溢。陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)所致。特點(diǎn)咳痰帶血，血色深紅，或咯血量多。常為陰虛所致，癥見干咳痰少，痰中帶血，血色鮮紅，時(shí)作時(shí)止。78第七十八頁(yè)，共142頁(yè)。

5、辨失音暴喑久喑定義語(yǔ)聲嘶啞，或喑而不能出聲者為失喑。病機(jī)屬外感時(shí)邪阻遏肺氣，會(huì)厭開合不利所致。多為猝發(fā)，亦稱為“暴喑”。常伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱表證屬內(nèi)傷，因陰精內(nèi)耗，咽喉、聲道失于滋潤(rùn)，以致發(fā)音不利。大多由漸而成，又稱為“久喑”。79第七十九頁(yè)，共142頁(yè)。三、治療原則肺實(shí)者，宜疏邪祛痰利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。肺虛者，應(yīng)辨其陰虛、氣虛而培補(bǔ)之。陰虛者，補(bǔ)氣養(yǎng)肺；氣虛者，補(bǔ)益肺氣；氣陰兩虛者，治當(dāng)兼顧。80第八十頁(yè)，共142頁(yè)。四、證治分類（一）虛證肺氣虧虛肺陰虧耗氣陰兩傷癥狀咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色蒼白，自汗惡風(fēng)。舌淡苔白，脈細(xì)弱。嗆咳氣逆，痰少質(zhì)黏，痰中帶血，口干咽痛，發(fā)音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，心煩少寐，手足心熱。舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。喘促短氣，咳嗆痰少，質(zhì)黏，煩熱口干。舌紅苔剝，脈細(xì)兼數(shù)。治法補(bǔ)肺益氣滋養(yǎng)肺陰益氣養(yǎng)陰潤(rùn)肺方藥補(bǔ)肺湯加減沙參麥冬湯、百合固金湯加減生脈飲加減81第八十一頁(yè)，共142頁(yè)。（二）實(shí)證癥狀治法方藥風(fēng)寒束表惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，肢節(jié)酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽頻頻，氣急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脈浮而緊。疏風(fēng)宣肺散寒三拗湯、麻黃湯加減風(fēng)熱襲肺發(fā)熱汗出，鼻流濁涕，咳聲洪亮，咳痰黃稠，大便干結(jié)，小便黃赤。苔薄黃，脈浮數(shù)疏風(fēng)清熱肅肺桑菊飲、銀翹散加減風(fēng)燥傷肺咳嗽痰少，或帶血絲，咳時(shí)胸部隱痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)疏風(fēng)清肺潤(rùn)燥清燥救肺湯加減82第八十二頁(yè)，共142頁(yè)。痰濕蘊(yùn)肺咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰黏色白，稠厚量多，或胸悶氣短。舌苔濁膩，脈濡緩或濡滑健脾燥濕化痰二陳湯加減痰熱郁肺咳嗽，氣短粗，痰黃質(zhì)稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)痛著，或有身熱，口干欲飲。舌苔薄黃而膩，脈滑數(shù)清熱化痰肅肺清金化痰湯加減氣火犯肺咳嗆氣逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，胸脅脹痛，口干且苦。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)清肺降火平肝瀉白散加減寒飲伏肺咳嗽氣喘，喉中痰鳴，咳痰稀薄多沫，胸悶氣短，形寒怕冷。舌苔白滑，脈沉弦或沉緊溫肺化飲小青龍湯加減痰瘀阻肺咳嗽痰多，色白或黃，質(zhì)稠，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨脹，憋悶如塞，面色灰白而暗，心悸不寧，唇甲紫紺。舌質(zhì)暗，或暗紫，苔膩或濁膩，脈結(jié)滑。滌痰祛瘀，瀉肺平喘千金葦莖湯加減83第八十三頁(yè)，共142頁(yè)。（三）兼證肺脾氣虛肺腎陰虛癥狀咳嗽日久，氣短，痰多稀白，面色晄白，倦怠無(wú)力，食少腹脹，大便溏，甚則面浮足腫咳嗽氣逆，動(dòng)則氣促，反復(fù)咯血，失音，口干，潮熱，盜汗，遺精，腰酸腿軟，形瘦。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)治法補(bǔ)肺健脾益氣滋養(yǎng)肺腎，清降虛熱方藥參苓白術(shù)散加減百合固金湯加減84第八十四頁(yè)，共142頁(yè)。心［臟象與病能］1、主血脈

心病則可致血脈運(yùn)行失暢，氣血瘀阻，而出現(xiàn)心悸、怔忡、真心痛等。心主血脈的另一個(gè)表現(xiàn)為“其華在面”，故當(dāng)心血不足時(shí)，則面白少華。

2、藏神心有病變時(shí)，則可導(dǎo)致精神神志異常，而出現(xiàn)失眠、健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時(shí)也可以引起其它臟腑功能活動(dòng)的紊亂。

3、

開竅于舌如舌色淡白無(wú)華，紅絳少津，紫瘀不澤等變化，或舌體強(qiáng)硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心的病變有關(guān)。85第八十五頁(yè)，共142頁(yè)。［辨證論治］一．

辨證原則心病的辨證應(yīng)分虛實(shí)

二．

辨主癥

辨心悸、怔忡辨真心痛辨昏迷、虛脫辨水腫辨失眠、健忘三．

治療原則虛證：溫陽(yáng)、補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血法。實(shí)證：清火、滌痰、化飲、行瘀法。86第八十六頁(yè)，共142頁(yè)。1．辨心悸、怔忡證型虛證實(shí)證病機(jī)氣血陰陽(yáng)虧虛，不能濡養(yǎng)心臟，而致心神失寧痰火、水飲、血瘀等邪導(dǎo)致心神不安2．辨真心痛此證由氣血瘀滯，心脈痹阻不通所致。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，但以實(shí)證為主。辨證應(yīng)辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽(yáng)虛的不同。87第八十七頁(yè)，共142頁(yè)。3．辨昏迷、虛脫昏迷：指意識(shí)消失，神志不清的癥狀，多屬邪實(shí)閉證，可見于溫?zé)岵?，真心痛等疾患的?yán)重階段，臨床應(yīng)辨清熱閉、痰閉、寒閉。虛脫：表現(xiàn)為神志煩躁不安而意識(shí)尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細(xì)微欲絕，多為陰陽(yáng)衰竭，尤以亡陽(yáng)為主。4．辨水腫由于心陽(yáng)不振而致脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內(nèi)停而為飲，或泛溢于肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，并可延及腹部，甚至全身皆腫，面唇紫紺，頸脈動(dòng)，胸悶心慌，短氣不足以息。5．辨失眠、健忘兩癥常相兼見。多因心脾兩虛，心腎不交，或痰熱上擾，導(dǎo)致陽(yáng)不能入陰。88第八十八頁(yè)，共142頁(yè)。三．

治療原則虛證分別用溫陽(yáng)、補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血法。實(shí)證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當(dāng)清心開竅。心神不安者，宜鎮(zhèn)心安神。虛實(shí)夾雜，又須兼顧調(diào)治。89第八十九頁(yè)，共142頁(yè)。四、證治分類（一）虛證癥狀治法方藥心氣虛心悸氣短，動(dòng)則為甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部悶痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。益氣養(yǎng)心養(yǎng)心湯加減心陽(yáng)虛心悸而有空虛感，惕然而動(dòng)，喘促陣發(fā)，面浮肢腫，形寒肢冷，或心痛暴作，脈來遲弱或結(jié)代。若陽(yáng)虛欲脫，可出現(xiàn)面色蒼白，唇青肢厥，甚或汗出，脈沉細(xì)微欲絕等危象。溫補(bǔ)心陽(yáng)參附湯、四逆湯加減心血虛心悸怔忡，雖靜臥亦不減輕，健忘，失眠多夢(mèng)，面色晄白無(wú)華，頭昏目眩，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。養(yǎng)血寧心歸脾湯加減心陰虛悸煩不寧，寐少、夢(mèng)多，驚惕不安，口干舌燥，或舌瘡發(fā)，面赤升火，手足心熱，盜汗。舌紅少苔，脈來細(xì)數(shù)。滋養(yǎng)心陰天王補(bǔ)心湯加減90第九十頁(yè)，共142頁(yè)。（二）實(shí)證

癥狀治法方藥心火熾盛

心悸陣作，煩熱躁動(dòng)不安，寐多惡夢(mèng)，面赤目紅，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱。舌尖紅絳，苔黃或起芒刺。脈數(shù)有力。清心瀉火朱砂安神丸、導(dǎo)赤散加減痰濁痹阻胸中窒悶而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，氣短，形體偏胖。苔濁膩，脈滑。通陽(yáng)泄?jié)峄硖甸_竅瓜蔞薤白半夏湯加味痰迷心竅神志呆鈍，表情淡漠，豁神識(shí)失常，胡言亂語(yǔ)，甚或昏迷。舌苔膩或黃膩，脈弦滑?；硖甸_竅溫膽湯加減心血瘀阻心悸，胸悶而痛，多為鈍痛或絞痛，痛引肩背及臂臑內(nèi)側(cè)，口唇及指甲紫紺。舌質(zhì)暗紅，或見紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀，或促結(jié)?；钛}血府逐瘀湯加減水飲凌心心悸，眩暈，胸悶，肢冷，尿少，下肢浮腫，咳喘，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑?；嫞ɡ幮能吖鹦g(shù)甘湯加味熱陷心包高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，直視狂亂，面赤，斑疹，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔黃脈數(shù)。清心開竅安宮牛黃丸91第九十一頁(yè)，共142頁(yè)。（三）兼證癥狀治法方藥心脾兩虛心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃卟皇旎蚴?，面色萎黃，精神疲倦，飲食減少，大便或溏，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)。補(bǔ)益心脾歸脾湯加減心腎不交心悸健忘，虛煩少寐，顴紅面赤，頭暈?zāi)炕?，耳鳴，夢(mèng)遺，腰退酸軟，口干，舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)。交通心腎交泰丸加味92第九十二頁(yè)，共142頁(yè)。脾[臟象與病能]1.脾主運(yùn)化脾之運(yùn)化失司，就會(huì)導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，甚至發(fā)生水腫。2.脾主升清若脾虛不能升清，水谷精微失于輸化，則氣血乏源，產(chǎn)生頭昏，神疲，乏力，腹脹，便溏，甚至發(fā)生內(nèi)臟下垂，脫肛等癥。3.脾統(tǒng)血若脾氣虛弱，統(tǒng)攝失常，可以導(dǎo)致出血，如便血，血尿，崩漏，紫癜等。4.脾合肌肉，主四肢若脾的運(yùn)化功能障礙，氣血化源不足，則肌肉瘦弱，軟弱無(wú)力，肢體倦怠，甚則發(fā)生痿軟不用等癥。5.脾開竅于口，其華在唇93第九十三頁(yè)，共142頁(yè)。[辨證論治]一．辨證原則脾病辨證有虛，實(shí)，寒，熱的不同。

二．辨主證

辨泄瀉辨脘腹痛

辨便秘

三．治療原則虛證：可用溫中祛寒，補(bǔ)中益氣法；實(shí)證：宜用清化濕熱或溫化寒濕法；或虛實(shí)夾雜，又當(dāng)祛邪與補(bǔ)脾兼顧。四．證治分類94第九十四頁(yè)，共142頁(yè)。

1．辨泄瀉癥見：大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚或?yàn)a如水狀。病機(jī)：為脾運(yùn)不健，腸腑傳導(dǎo)失常。病程有久暴之分，性質(zhì)有虛實(shí)之別。

急性暴瀉：多因濕盛傷脾，或食滯內(nèi)停，傷及脾胃，水谷清濁難分，病屬實(shí)證。

慢性久瀉：多為脾虛生濕，健運(yùn)無(wú)權(quán)，或在脾虛基礎(chǔ)上肝氣乘脾，或腎陽(yáng)虛不能暖脾，難以腐熟水谷，病屬虛證，或虛實(shí)夾雜。95第九十五頁(yè)，共142頁(yè)。

2、脘腹痛病因癥狀實(shí)證寒邪，濕熱，積滯，導(dǎo)致腹氣通降失利，氣血運(yùn)行受阻所致。腹痛來勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按。虛證臟氣虛寒，氣血不能溫養(yǎng)所致。腹部綿綿作痛，痛時(shí)喜按。病因病機(jī)便秘脾胃功能失常引起。

脾胃燥熱內(nèi)結(jié)，或氣滯不行，或因氣虛傳送無(wú)力，或因血虛腸道失濡，或因脾陽(yáng)虛而陰寒凝結(jié)等

3、辨便秘96第九十六頁(yè)，共142頁(yè)。

證治分類（一）虛證脾陽(yáng)虛衰脾氣不足癥狀面色蒼白，畏寒肢涼，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃納不佳，或納后不易消化，喜熱飲，大便溏薄小便清長(zhǎng)。舌苔淡白，脈來沉細(xì)。面色萎黃，少氣懶言，納少便溏，久瀉脫肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯墜脹，或齒衄、吐衄、便血，婦女月經(jīng)過多，白帶清稀，小便淋漓不盡，或尿混濁如米泔水。舌質(zhì)淡，脈濡弱等治法溫中健脾補(bǔ)中益氣方藥理中湯加減補(bǔ)中益氣湯加減97第九十七頁(yè)，共142頁(yè)。（二）實(shí)證寒濕困脾濕熱蘊(yùn)脾癥狀胸悶口黏，納谷不馨，脘腹痞脹，頭昏身脹，泛惡嘔吐，大便溏薄，皮膚晦暗發(fā)黃，四肢浮腫，小便短少。苔白膩，脈濡滑。肌膚黃染如橘色，兩脅及脘腹作脹，食少厭油，惡心嘔吐，口干苦，大便秘結(jié)，或便溏不爽，小便黃赤短少，或有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)等治法燥濕運(yùn)脾清利濕熱方藥胃苓湯加減茵陳蒿湯合四苓散加減98第九十八頁(yè)，共142頁(yè)。（三）兼證脾腎陽(yáng)虛肝脾不和脾胃不和癥狀面色蒼白，神倦，少氣懶言，形寒肢冷，喜溫，大便溏瀉或黎明即瀉，腹痛，下肢浮腫，或有腹水。舌苔淡白，脈沉遲而細(xì)。脅脹或痛，納少，噯氣，腹部脹滿，腸鳴，泄瀉，矢氣多，性情急躁。苔薄白，脈弦數(shù)。胃脘部飽悶發(fā)脹，隱痛，食少，食后不易消化，噯氣，甚則嘔吐，腹脹，大便溏薄。舌苔薄白，脈細(xì)。治法溫補(bǔ)脾腎疏肝健脾健脾和胃方藥附子理中湯加減逍遙散加減香砂六君子湯加減99第九十九頁(yè)，共142頁(yè)。肝[臟象與病能]

1.肝主疏泄2.肝藏血，主筋3.開竅于目

4.肝藏魂，主謀慮100第一百頁(yè)，共142頁(yè)。1.肝主疏泄①是指肝具有調(diào)暢氣機(jī)的功能。疏泄正常時(shí)，氣血調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利。若疏泄功能失常，可使肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛；或因疏泄升發(fā)太過，而致肝陽(yáng)偏亢，頭脹，目赤，易怒。②是指肝有疏土助運(yùn)的功能。肝氣能助膽汁泄注于胃腸而促進(jìn)脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，則脾胃運(yùn)化不健。③是指肝有調(diào)節(jié)情志活動(dòng)的功能。疏泄功能正常，則心情爽朗，精神愉快，思維敏捷。若疏泄失常，則性情急躁，或優(yōu)柔寡斷，甚則發(fā)生臟燥、郁證、癲狂等疾患。此外，婦女的月經(jīng)與肝氣之疏泄功能有關(guān)，故有“女子以肝為先天”之說。101第一百零一頁(yè)，共142頁(yè)。2、肝藏血、主筋：①肝藏血：肝儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。肝藏血，有利于維持人體陰陽(yáng)平衡，使肝氣沖和條達(dá)，勿使過亢而升騰，且對(duì)人體血量的調(diào)節(jié)起著重要的作用。若肝的藏血功能失常，就會(huì)出現(xiàn)血虛證侯。②肝主筋：是指筋脈有賴肝血的濡養(yǎng)才能主持全身關(guān)節(jié)的曲伸轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)，故筋與肝密切相關(guān)。若肝血虛不能養(yǎng)筋，則發(fā)生肢體麻木，手足振顫，甚則瘛疭。102第一百零二頁(yè)，共142頁(yè)。3.開竅于目：肝的經(jīng)脈上連目系，故目的視力有賴于肝的疏泄和肝血濡養(yǎng)。若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物不清甚或夜盲；肝經(jīng)風(fēng)火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚；肝陽(yáng)上亢，則頭暈?zāi)垦?；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則目睛上視。4.肝藏魂，主謀慮①魂是精神活動(dòng)的一部分。魂以血為其物質(zhì)基礎(chǔ)。若肝血不足，營(yíng)血虧損，則魂不守舍，從而發(fā)生驚駭多夢(mèng)、睡眠不安等癥狀。②主謀慮：謀慮屬于精神意識(shí)活動(dòng)的范疇，為肝所主。膽主決斷，肝謀膽斷，則籌劃周全。若過于謀慮，損傷肝體，影響肝用，則出現(xiàn)精神抑郁，優(yōu)柔寡斷。

103第一百零三頁(yè)，共142頁(yè)。［辨證論治］一、辯證原則實(shí)證肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)虛證肝陰（血）不足，血虛生風(fēng)等兼證肝腎陰虛，心肝火旺，肝胃不和等104第一百零四頁(yè)，共142頁(yè)。（一）辨主證1.辨頭痛2.辨眩暈3.辨痙、抽搐4.辨麻木5.辨昏厥

6.辨黃疸7.辨脅痛8.辨徵瘕、積聚9.辨鼓脹105第一百零五頁(yè)，共142頁(yè)。1、辨頭痛實(shí)證虛證病因病機(jī)情志所傷，肝陽(yáng)亢盛，風(fēng)陽(yáng)痰火上擾頭目，清陽(yáng)失展所致。多為陰血不足，肝失所養(yǎng)，虛陽(yáng)上擾所致。癥狀頭部筋脈跳動(dòng)，抽掣脹痛，面顴紅赤，或伴頭眩等。頭痛隱隱，纏綿不已，常伴眩暈，目澀畏光，舌紅口干等。2、辨眩暈病因：以內(nèi)傷為主。實(shí)證：病程短，呈發(fā)作性，易因情志過激而誘發(fā)。虛證：病程長(zhǎng)，反復(fù)持續(xù)發(fā)作，煩勞加劇，頭昏眩暈，兩目干澀，視物模糊。106第一百零六頁(yè)，共142頁(yè)。3、辨痙、抽搐

痙抽搐（瘛疭）主證項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張肢體抽動(dòng)。瘛為筋脈拘急，疭為筋脈馳縱病性

實(shí)證虛證病機(jī)熱動(dòng)肝風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng)主癥高熱神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，肢體抽動(dòng)，甚則角弓反張，搖頭戴眼等時(shí)時(shí)方痙，手足蠕動(dòng)，或微抽搐，肢體麻木4、辨麻木麻木主證皮膚感覺異常，非痛非癢，如蟲蟻行，按之不止，搔之愈甚。皮膚感覺遲鈍或消失，不痛不癢，按之不知，掐之不覺。107第一百零七頁(yè)，共142頁(yè)。5、辨昏厥昏厥：是指卒然昏倒，不省人事的病證。實(shí)證：多因氣血上逆或痰隨氣升所致虛證：多為氣血虧虛不能上承所致

6、辨黃疸陽(yáng)黃（濕熱）陰黃（寒濕）主證膚目鮮黃如橘色，伴小便黃赤，身熱，苔黃膩，脈象濡數(shù)面目肌膚晦黃如煙熏，身熱不著，伴便溏，苔白膩，脈濡緩108第一百零八頁(yè)，共142頁(yè)。7、辨脅痛實(shí)證：有氣滯、血瘀、肝火等。虛證：肝陰不足。8、辨徵瘕、積聚徵積：指腹內(nèi)結(jié)塊，有形可征，或脹或痛，固定不移。病在血分，皆因氣滯血瘀所致辨證有濕熱、寒濕、痰瘀之別。9、辨鼓脹鼓脹：腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露。辨證：標(biāo)實(shí)當(dāng)辨氣、血、水的偏盛。本虛當(dāng)辨陰虛與陽(yáng)虛之不同。109第一百零九頁(yè)，共142頁(yè)。治療原則

實(shí)證：疏肝理氣、清肝瀉火、平肝息風(fēng)。虛證：滋陰潛陽(yáng)、養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)血祛風(fēng)。110第一百一十頁(yè)，共142頁(yè)。

證治分類（一）實(shí)證證型肝氣郁結(jié)肝火上炎肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥狀情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，甚則涉及腰背肩胛等，或胸悶，咽部有異物感，噯氣泛惡，納食減少，或乳房脹痛有核，少腹痛等。舌苔薄白脈細(xì)弦頭痛眩暈，額部跳痛，耳鳴，面紅目赤，急躁多怒，口干口苦，脅肋如灼，嘔吐黃苦水，甚或吐血、衄血，大便干結(jié)或秘。舌苔黃，脈弦數(shù)頭痛眩暈，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢體震顫，或舌強(qiáng)，舌體偏斜抖動(dòng)，言語(yǔ)不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌紅苔薄，脈弦治法疏肝理氣清肝瀉火平肝潛陽(yáng)方藥柴胡疏肝飲加減龍膽瀉肝湯加減天麻鉤藤飲加減111第一百一十一頁(yè)，共142頁(yè)。

（二）虛證證型肝陰（血）不足血燥生風(fēng)癥狀頭痛眩暈，面部烘熱，兩目干澀，雀目夜盲，肢麻柔瞤，虛煩不寐，口干。舌紅少苔，脈細(xì)弦。皮膚干燥，瘙癢脫屑，癮疹時(shí)發(fā)，肢體麻木，甚則爪甲枯槁，毛發(fā)脫落。治法養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血祛風(fēng)方藥歸芍地黃湯加減當(dāng)歸飲子加減112第一百一十二頁(yè)，共142頁(yè)。（三）兼證癥狀治法例方肝腎陰虛

眩暈耳鳴，兩目干澀，顴紅咽干，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，或男子夢(mèng)遺，女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)。滋養(yǎng)肝腎杞菊地黃湯加減心肝火旺頭痛，面紅目赤，脅痛，性情急躁易怒，驚悸少寐，甚則精神失常，狂躁不安，語(yǔ)無(wú)倫次。舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。清心瀉肝龍膽瀉肝湯、瀉心湯加減肝胃不和脅肋脹痛，脘腹?jié)M悶隱痛，納少，噯氣吞酸，嘔吐或嘈雜，吐苦水，舌苔薄黃，脈弦。疏肝和胃理氣四逆散合左金丸土敗木賊腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，胸悶納呆，脅下脹痛，小便短少，大便易溏，或見下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)弦。補(bǔ)脾柔肝，行氣利水歸芍六君湯、五苓散加減113第一百一十三頁(yè)，共142頁(yè)。腎【臟象與病能】

1.藏精

2.主水

如陰陽(yáng)偏勝，關(guān)門不利，開合失常，則發(fā)生小便異常，尿少，水腫，或多尿，遺尿等癥。

3.主骨，生髓，充腦

若腎精不足，則骨髓空虛，在小兒則囟門遲閉，骨軟行遲；在老人則骨質(zhì)脆弱，易于骨折。若髓海失養(yǎng)：可發(fā)生脛酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥等癥狀。4.主納氣

若腎的納氣功能減退，攝納無(wú)權(quán)，即見動(dòng)則氣喘，呼多吸少。

5.開竅于耳

腎精充盈，髓海得養(yǎng)，聽覺靈敏；反之，腎精氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，或見耳鳴、耳聾。腎所藏之精氣是臟腑陰陽(yáng)之本，包括“先天之精”和“后天之精”。114第一百一十四頁(yè)，共142頁(yè)?！颈孀C論治】一、辨證原則

二、辨主癥1．辨腰膝酸軟2．辨耳鳴、耳聾、眩暈3．辨陽(yáng)痿、遺精、月經(jīng)失常

4．辨淋濁、尿血5．辨小便異常6．辨水腫三、治療原則虛證：“虛者補(bǔ)之”，當(dāng)以補(bǔ)腎為主。腎陽(yáng)虛用補(bǔ)腎；腎陰虛用滋養(yǎng)腎陰。本虛標(biāo)實(shí)者宜補(bǔ)瀉兼施。115第一百一十五頁(yè)，共142頁(yè)。辨證原則虛證：應(yīng)辨別陰虛還是陽(yáng)虛

陽(yáng)虛包括腎氣虛弱、腎陽(yáng)不振、腎不納氣

陰虛為腎陰（精）虧虛。本虛標(biāo)實(shí)證：應(yīng)辨腎虛水泛、陰虛火旺等。116第一百一十六頁(yè)，共142頁(yè)。辨主癥①辨腰膝酸軟腎之精氣虛弱，則腰痛綿綿，活動(dòng)欠利，脛酸腿軟，足跟疼痛，甚則骨痿足弱不能行走。寒濕侵腎，腰痛酸重。②辨耳鳴、耳聾、眩暈?zāi)I開竅于耳，腦為髓海，腎精虧虛，不能上充于耳，則耳鳴耳聾且漸重，頭昏目眩。③辨陽(yáng)痿、遺精、月經(jīng)失常腎虛不能固藏精氣，可見遺精，精少不育；女子則沖任不固，引起崩漏，或化源衰少，導(dǎo)致經(jīng)少、延期、經(jīng)閉、不孕。腎陽(yáng)虛者，則有滑精或陽(yáng)痿、早泄等。腎陰虛者，則導(dǎo)致夢(mèng)遺。117第一百一十七頁(yè)，共142頁(yè)。④辨淋濁、尿血；膏淋與尿濁，均為小便混濁如泔漿膏淋：初發(fā)多伴尿頻急灼痛，屬濕熱下注，日久轉(zhuǎn)虛，灼痛消失，癥同尿濁。尿血：為小便中混有血液，輕者如洗肉水，重者色殷紅夾血塊，多因腎陰虧虛，虛火傷絡(luò)，或陽(yáng)氣虛衰，不能攝血所致。⑤辨小便異常陽(yáng)虛陰盛：開少合多，不能化氣行水，則尿少不暢，排出無(wú)力，甚至癃閉。陽(yáng)虛不能蒸水化氣，腎氣不能固攝：反而小便清長(zhǎng)量多，尿意不盡或遺尿。⑥辨水腫水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面全身浮腫者，稱為水腫。如腎陽(yáng)虛，導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成水腫者，屬陰水，癥見水腫遷延，日久不退，腰以下為甚，按之凹陷難起。118第一百一十八頁(yè)，共142頁(yè)。證治分類（一）虛證癥狀治法例方腎氣虛弱腰膝酸軟，耳鳴重聽，眩暈健忘，溺有余瀝，小便頻數(shù)或失禁，遺精，女子帶下稀白，面色晄白，氣短乏力。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱補(bǔ)腎益肝大補(bǔ)元煎加減腎陽(yáng)不振腰膝酸冷，尿少，肢體浮腫，或夜尿頻多色清，畏寒肢冷，面色晄白，頭昏耳鳴，陽(yáng)痿滑精，黎明腹瀉，便溏。舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)溫補(bǔ)腎陽(yáng)金匱腎氣丸、右歸丸加減腎不納氣少氣不足以息，動(dòng)則喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或見胸悶心悸。舌苔淡白，脈虛弱補(bǔ)腎納氣人參胡桃湯、參蛤散加減腎陰(精)虧虛形體羸瘦，頭昏健忘，失眠，夢(mèng)遺，耳鳴耳聾，腰腿酸軟，男子精少，女子經(jīng)閉，低熱虛煩，尿濁或尿多如脂。舌紅苔少，脈來細(xì)數(shù)。滋養(yǎng)腎陰六味地黃丸、左歸丸加減119第一百一十九頁(yè)，共142頁(yè)。

（二）本虛標(biāo)實(shí)證型腎虛水泛腎虛火旺癥狀全身浮腫，下肢尤甚，臍腹脹滿，小便短少，或咳嗽氣喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脈象沉滑。潮熱盜汗，五心煩熱，虛煩少寐，頭暈?zāi)垦?，顴紅唇赤，腰膝酸軟痛，口干咽燥，陽(yáng)興即遺，尿赤便秘。舌紅少苔，脈來細(xì)數(shù)治法溫腎利水滋腎（陰）降火方藥真武湯、濟(jì)生腎氣丸加減知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸加減120第一百二十頁(yè)，共142頁(yè)。第五節(jié)氣血津液病證辨治概要121第一百二十一頁(yè)，共142頁(yè)。［概述］

一、氣血的概念及功能

二、津液的概念及功能

三、氣血津液的關(guān)系122第一百二十二頁(yè)，共142頁(yè)。氣血?dú)夂x有二:一指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，如水谷之氣、呼吸之氣等;二指臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣,經(jīng)絡(luò)之氣等。氣的功能有五，即推動(dòng)、溫煦、防御、氣化、固攝作用。血:循行于脈道，是人體基本物質(zhì)之一。其生成雖然主要來源于水谷精微，但和營(yíng)氣的參與及精髓的化生也有著密切的關(guān)系。血的主要功能是充養(yǎng)全身，使臟腑、四肢、九竅能各司其職。123第一百二十三頁(yè)，共142頁(yè)。津液

是包括津和液在內(nèi)的液態(tài)精微物質(zhì)的總稱。來源于水谷，分布于全身.質(zhì)清而稀薄者為津，質(zhì)濁而稠厚者為液。

津主要分布于肌膚體表，以榮澤皮毛，潤(rùn)養(yǎng)肌膚，滋潤(rùn)空竅，運(yùn)行于血脈之中，為血的組成部分。

液則主要內(nèi)滲于臟腑，以濡養(yǎng)內(nèi)臟，充養(yǎng)骨髓、腦髓和滑利關(guān)節(jié)，同時(shí)也有潤(rùn)養(yǎng)肌膚和空竅的作用。124第一百二十四頁(yè)，共142頁(yè)。氣血津液的關(guān)系氣和血關(guān)系：氣能生血、氣能行血、氣能攝血及血為氣之母。氣和津關(guān)系：氣能生津、氣能化津、氣能攝津及津能載氣。津和血關(guān)系：二者都來源于水谷精氣，有“津血同源”之稱，津液是血液的組成部分。125第一百二十五頁(yè)，共142頁(yè)。[辨證論治]一、氣病

辨證要點(diǎn)虛證為氣虛、氣陷、氣脫實(shí)證為氣滯、氣逆。治療原則虛者治以補(bǔ)氣、升提、固脫；

實(shí)者治以理氣、降逆。126第一百二十六頁(yè)，共142頁(yè)。氣病的證治簡(jiǎn)表癥狀病機(jī)治法方藥氣虛神疲乏力、少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，不思飲食，大便溏軟、舌淡胖有齒痕、脈虛無(wú)力飲食勞倦、久病失養(yǎng)、臟腑機(jī)能衰退、元?dú)馓澨摱乱鏆庋a(bǔ)中四君子湯方加減氣陷倦怠乏力、少氣懶言、頭暈、內(nèi)臟下垂、久瀉久利、肛脫陰挺、舌淡苔薄、脈細(xì)無(wú)力臟腑虛損、中氣下陷、升舉無(wú)力益氣升提補(bǔ)中益氣湯方氣脫氣息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌質(zhì)白潤(rùn)，脈微欲絕臟腑衰極，陰遏陽(yáng)亡，元?dú)庥撘鏆夤堂?，回?yáng)救逆參附龍牡湯加減氣滯脘脅脹痛，攻竄不定，時(shí)輕時(shí)重，其病情常隨情緒波動(dòng)而增減，苔薄，脈弦肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯行氣止痛柴胡疏肝散加減氣逆肺氣不降則咳嗽喘逆；胃失和降而噯氣呃逆，嘔吐惡心；肝氣升發(fā)太過而頭痛，眩暈，咳嗆脅痛，咽中如窒或痰壅于肺，肺氣不降；或病邪犯胃，胃氣上逆；或肝失條達(dá)，肝氣上逆降氣化痰，降逆和胃，鎮(zhèn)逆平肝蘇子降氣湯；旋覆代赭湯；五磨飲子等127第一百二十七頁(yè)，共142頁(yè)。二、血病辨證要點(diǎn)：一般可概括為血虛、血熱、血寒、血瘀、血溢五種。除血虛外。血熱、血寒、血瘀屬實(shí)，血溢有虛有實(shí)。治療原則：虛者當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)血，實(shí)者當(dāng)涼血、散寒、化瘀。128第一百二十八頁(yè)，共142頁(yè)。血病證治簡(jiǎn)表癥狀病機(jī)治法方藥血虛頭暈?zāi)炕ǎ募律倜?，四肢發(fā)麻，唇爪無(wú)華，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。血虛不榮臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸失養(yǎng)補(bǔ)血養(yǎng)血四物湯加味血熱身熱，神昏譫語(yǔ)，煩擾不安，口渴，吐、衄。下血，斑疹紫黑，面紅目赤，舌紅絳起刺，脈細(xì)數(shù)?；馃釤胧?，入營(yíng)動(dòng)血。涼血清熱犀角地黃湯加味血寒手足厥冷，口唇皮膚青紫，筋脈拘急，肢體麻木，腹中冷痛，面色蒼白，舌苔淡白，脈沉緊。血為寒凝，運(yùn)行不暢。溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈當(dāng)歸四逆湯和溫經(jīng)湯血瘀痛處固定不移，或刺痛拒按，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，或紅痣赤縷等。如瘀血乘心，擾亂心神，又可出現(xiàn)譫語(yǔ)、發(fā)狂等。舌質(zhì)青紫或又瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。血行不暢，停滯為瘀?；钛鎏液顺袣鉁虻之?dāng)湯血溢陽(yáng)絡(luò)傷表現(xiàn)為咳血、吐血、鼻衄、齒衄和肌衄之類；陰絡(luò)傷表現(xiàn)為便血、尿血、月經(jīng)量多等。火熱迫血妄行，或氣虛氣不攝血。清熱瀉火，滋陰降火或益氣攝血。瀉心湯茜根散歸脾湯129第一百二十九頁(yè)，共142