疼痛與針灸鎮(zhèn)痛

PainandAcupunctureAnalgesia精選課件精選課件精選課件

何為疼痛？疼痛：一種與組織損傷或潛在的損傷相關的、不愉快的主觀感覺和情感體驗痛感覺——人類對疼痛的感覺，是人類特有的感覺（痛知覺？）痛反應——傷害性刺激所產(chǎn)生的一系列軀體反應和內(nèi)臟反應，往往與自主神經(jīng)活動、運動反射、心理反應和情緒反應交織在一起。精選課件

疼痛能提供軀體受到威脅時的警報信號，使肌體迅速地對傷害性刺激作出反應，是生命中不可缺少的一種保護功能。（不能見痛就止痛?。。。?/p>

劇烈或長期的疼痛會對肌體和心理造成損害。疼痛成為大多數(shù)疾病最常見的或主要癥狀之一。

1999年世界疼痛大會提出疼痛不僅是癥狀,也是一種疾病.

美國已將疼痛作為第五大生命指征

精選課件

慢性疼痛，或疾病所致，或損傷后遺，西方發(fā)達國家和我國的發(fā)病率分別約為20%和25-30%，給個人和社會造成巨大負擔。精選課件

世界疼痛研究會將10月11日列為世界鎮(zhèn)痛日

中華醫(yī)學會將10月11-17日確定為中國鎮(zhèn)痛周免除疼痛是患者的基本權利精選課件疼痛的臨床分類按刺激原分：機械性、溫度性和化學性按炎癥病因分：炎癥性和非炎癥性按發(fā)病機理分：生理病理性和精神心理性按病情分：急性和慢性按疼痛感覺分：快痛（刺痛、銳痛），慢痛（隱痛、鈍痛）和頑固性痛按情緒反應分：快感痛、不愉快痛和痛苦的痛精選課件按疼痛程度分：輕度痛（微痛、隱痛、觸痛），中度痛（切割痛、燒灼痛），重度痛（疝痛、絞痛），極度痛（劇痛、慘痛）按時間分：一過性，間斷性，周期性，連續(xù)性按肌體部位分：軀體痛（表面痛），內(nèi)臟痛（深部痛）10.按神經(jīng)系統(tǒng)分：中樞性，周圍神經(jīng)性，植物神經(jīng)性11.按疼痛的表現(xiàn)形式分：原位痛，牽涉痛，反射痛，轉(zhuǎn)移痛精選課件目前習慣的疼痛臨床分類：

1、急性疼痛：軟組織及關節(jié)急性損傷疼痛，手術后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風；

2、慢性疼痛：軟組織及關節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤源性疼痛，神經(jīng)源性疼痛；

3、頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛，皰疹后遺神經(jīng)痛，椎間盤突出癥；

4、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉(zhuǎn)移痛；

5、特殊疼痛類：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛，血管痙攣性疾?。痪x課件疼痛的病理分類炎癥（性)痛神經(jīng)源（病理）性痛缺血性（痙攣性）痛癌性痛代謝紊亂性疼痛………..精選課件治療疼痛效果較好的疾病神經(jīng)痛與神經(jīng)炎運動系統(tǒng)疾?。ㄈ珙i肩腰腿痛）頭痛內(nèi)臟疼痛植物神經(jīng)疾?。ㄈ缋字Z氏癥、紅斑性肢痛）癌性疼痛和良性腫瘤引起的疼痛分娩痛創(chuàng)傷后疼痛（如手術后）其他（如幻肢痛、面肌痙軟攣、瘢痕痛）效佳效差精選課件疼痛的西醫(yī)治療非麻醉性鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎藥）阿片類鎮(zhèn)痛藥精神神經(jīng)安定劑解痙劑（阿托品、654-2）局部麻醉藥（封閉）神經(jīng)營養(yǎng)藥（維生素、甲鈷胺）——神經(jīng)炎性疼痛神經(jīng)破壞藥（如乙醇）——癌性疼痛全身麻醉藥血管擴張藥（如利血平）——血管痙攣皮質(zhì)激素組織松解劑（如透明質(zhì)酸酶）——腰突癥免疫抑制劑（如雷公藤、環(huán)磷酰胺）精選課件非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛機理

非甾體抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛消炎藥）前列腺素E2發(fā)熱炎癥疼痛環(huán)氧合酶精選課件非甾體抗炎藥的胃腸道副作用環(huán)氧合酶－1環(huán)氧合酶－2胃腸道PGE2炎癥局部PGE2環(huán)氧合酶－2選擇性抑制劑非甾體抗炎藥保護胃腸粘膜針灸針刀西樂葆等精選課件ConindEArofe

COX-1β-actinConindEArofe

脾組織胃粘膜精選課件西藥止痛的副作用問題解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥：胃腸道反應阿片類鎮(zhèn)痛藥：藥物依賴解痙藥:口渴神經(jīng)營養(yǎng)藥：作用溫和精神神經(jīng)安定劑：嗜睡、健忘局麻藥：效果持續(xù)時間短激素：感染、體態(tài)改變、骨質(zhì)疏松、糖尿病等

免疫抑制劑：骨髓抑制，增加感染機會，肝臟毒性，脫發(fā)，胃腸道毒性

精選課件困擾疼痛的元素痛敏化痛情緒痛記憶PainsensitizationPainmemoryPainaffection精選課件痛覺的外周機制

PeripheralMechanismofPain

損傷性刺激引起傷害性感受器(游離神經(jīng)末梢)興奮

Aδ傷害性感受器C傷害性感受器

(介導刺痛)(介導灼痛)

激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)

精選課件激活傷害性感受器的致痛物質(zhì)1.直接從損傷細胞中分泌,如5-HT,組織胺等2.在局部有損傷細胞的酶促反應合成致痛物質(zhì),如PGE3.傷害性感受器本身釋放致痛物質(zhì),如P物質(zhì),CCK-8,細胞因子精選課件疼痛的外周敏化機制

越來越多的研究表明，痛覺感受器和痛覺通路的敏化是慢性疼痛的關鍵機制之一，主要表現(xiàn)為損傷部位的痛覺過敏(hyperalgesia)和鄰近組織的痛覺超敏(allodynia)。敏化可發(fā)生在外周痛覺感受器，也可發(fā)生在中樞。

外周痛覺感受器閾值異常降低、興奮性增強可引起痛覺外周敏化。痛覺感受器特異性表達的一些受體和離子通道，如TRPV1,P2X3,ASICs,TTr-Na等，在病理條件下表達和功能的變化，對慢性疼痛外周敏化的形成和維持起著重要作用。精選課件

TRPV1磷酸化和表達水平上調(diào)在炎癥痛和神經(jīng)病理痛的熱痛覺過敏和機械性痛覺超敏中起著重要作用。

ATP門控的P2X3受體介導傷害性化學刺激和機械刺激，在慢性疼痛外周敏化中起著重要作用。

ASIC3的表達與炎癥痛覺過敏發(fā)展時相一致，其基因缺陷大鼠不易形成痛覺過敏。

TTr-Na通道磷酸化能使其活化閾值降低、去極化速度提高，去極化時鈉離子內(nèi)流增加，導致痛覺感受器興奮性增強，促使痛覺敏化。

疼痛的外周敏化機制

精選課件痛覺的中樞機制

CentralMechanismofPain1.脊髓背角是痛覺的初級中樞

(背根傳入和腹根傳人)2.膠狀質(zhì)區(qū)(SG,II層)是痛覺的初級整合中樞

(傷害性傳入主要終止于SG)3.丘腦是最重要的痛覺整合中樞

[丘腦外側(cè)核群(軀體定位)內(nèi)側(cè)核群(痛覺情緒]4.大腦皮層與痛感覺和痛知覺有關P物質(zhì)和興奮性氨基酸介導初級傳入向背角傳遞精選課件痛覺的調(diào)制系統(tǒng)

ModulationofPainGatecontroltheoryＡ類纖維

Ｃ類纖維

ＳＧ細胞Ｔ細胞活動ＧＡＴＥ-+--+精選課件

炎癥或神經(jīng)損傷的條件下，可引起脊髓背角突觸可塑性變化，產(chǎn)生突觸傳遞長時程增強(long-termpotentiation

,LTP)，導致中樞敏化。中樞敏化是慢性疼痛發(fā)生和維持的重要機制，多種神經(jīng)調(diào)質(zhì)、受體、離子通道等參與這一過程。疼痛的中樞敏化機制

精選課件NormalFacilitated

脊髓背角LTP是NMDA受體依賴性的，但還需NK1受體和VGCCs通道，阻斷脊髓NMDA、NK1、VGCCs能防止炎癥痛覺過敏形成。

SP能通過NK1受體促進NMDA受體開放和突觸后Ca2+內(nèi)流；背角TRPV1激活能引起SP和谷氨酸釋放，進一步活化NMDA受體；脊髓小膠質(zhì)細胞釋放細胞因子和谷氨酸，調(diào)控NMDA功能，參與中樞敏化，而特異性阻斷小膠質(zhì)細胞活化可快速緩解神經(jīng)病理痛。

LTP需要新蛋白的合成，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)及其TrkB受體對依賴于新蛋白合成的LTP起著重要作用。中樞敏化機制精選課件痛覺敏化是慢性疼痛發(fā)生、維持的關鍵機制，存在外周敏化和中樞敏化過程；多種神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)調(diào)質(zhì)、受體和離子通道參與神經(jīng)興奮性增強，引起的外周敏化和突觸可塑性誘導的中樞敏化。

目前，藥物治療尚缺少針對痛覺敏化的干預措施。因而在慢性痛的治療上，從對致痛介質(zhì)的靶向抑制或內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)的激活等機制干預以外，有必要、有可能開展對外周和中樞痛敏化的干預研究。精選課件針灸有哪些作用？鎮(zhèn)痛作用調(diào)節(jié)機體免疫的作用調(diào)整人體生理功能的作用

疼痛+免疫功能障礙+生理功能紊亂？精選課件針灸為什么能止痛？腦內(nèi)能釋放嗎啡樣物質(zhì)（中樞麻醉作用）抑制外周的炎癥致痛因子（消炎鎮(zhèn)痛作用）降低外周乃至中樞感覺神經(jīng)的興奮性（局麻作用）？精選課件針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路

NeuralPasswaysofAcupunctureAnalgesia

針刺信號的外周傳入Ａα，Ａβ，Ａδ，Ｃ

針刺信號在脊髓內(nèi)的傳導和整合

脊髓前外側(cè)索精選課件針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路

NeuralPasswaysofAcupunctureAnalgesia針刺信號在低位腦干的傳導和與疼痛信號的整合

丘腦

－延髓網(wǎng)狀結構巨細胞核丘腦內(nèi)側(cè)核群

脊髓后角ＮＡ－精選課件針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路

NeuralPasswaysofAcupunctureAnalgesia中縫核群丘腦內(nèi)側(cè)核群（束旁核，中央外側(cè)核脊髓后角５-ＨＴ＿＿痛信號精選課件針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路

NeuralPasswaysofAcupunctureAnalgesiaＰＡＧ的整合D-PAGL-PAGV-PAGDPISNon-pointsPoints精選課件針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路

NeuralPasswaysofAcupunctureAnalgesia針刺信號在丘腦及邊緣系統(tǒng)的傳導帶狀束海馬隔核外側(cè)腳間束核

下丘腦外側(cè)中央中核內(nèi)側(cè)下丘腦前部

D-PAG正中隆起

Point腦垂體精選課件針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路

NeuralPasswaysofAcupunctureAnalgesia大腦皮層對針刺信號與疼痛信號的整合作用大腦皮層伏核丘腦內(nèi)側(cè)核群束旁核中央外側(cè)核杏仁核尾狀核PAG精選課件下行疼痛抑制系統(tǒng)

DescendingPainInhibitorySystem

腦垂體弓狀核下丘腦腹內(nèi)側(cè)核延髓網(wǎng)狀結構V-PAG

巨大細胞核中縫背核中縫大核脊髓后角

痛信號阿片肽多巴胺5-HTNA精選課件EM-EPENKDYNOpioidReceptorsANTIBODYNALOXONE2Hz100Hz1997197619751979精選課件EffectsproducedbyEAofdifferentfrequencies2Hz100HzNaloxonereversibilityofEAanalgesia(ID50,mg/kg)0.5(mu,deltaOR)20(kappaOR)InductionofthereleaseofneuropeptidesinthespinalcordEnk,?-EP,EM,GalaninDynorphin,CCK-8Neuralpathwaysrevealedbylesion,stimulation,c-fosexpression,etc.ArcuateN.hypothalamusParabrachialN.ChronicInfl