血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)血小板止血作用及檢驗(yàn)知識(shí)目標(biāo)：

能說(shuō)血小板基本結(jié)構(gòu)和血小板的止血作用能力目標(biāo)：

能分析血小板止血功能實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床應(yīng)用素質(zhì)目標(biāo)：

養(yǎng)成良好的職業(yè)素質(zhì)和細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)血小板止血作用及檢驗(yàn)血小板的前世今生血小板止血作用及檢驗(yàn)光學(xué)顯微鏡：一般表現(xiàn)為多形態(tài)，直徑1～4μm，具有運(yùn)動(dòng)和變形能力。瑞氏染色后見(jiàn)血小板胞質(zhì)呈灰藍(lán)色或淡紅色，無(wú)胞核，中心部位有較多紫紅色嗜苯胺藍(lán)顆粒。一、血小板的結(jié)構(gòu)血小板止血作用及檢驗(yàn)電子顯微鏡：血小板結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)可分為表面結(jié)構(gòu)、溶膠質(zhì)層結(jié)構(gòu)和細(xì)胞器內(nèi)含物三層。一、血小板的結(jié)構(gòu)血小板表面結(jié)構(gòu)血小板膜細(xì)胞外衣開(kāi)放管道系統(tǒng)PS、PF3、血小板膜糖蛋白等血小板止血作用及檢驗(yàn)一、血小板的結(jié)構(gòu)溶膠質(zhì)層結(jié)構(gòu)微管微絲致密管道系統(tǒng)血小板止血作用及檢驗(yàn)細(xì)胞含物結(jié)構(gòu)致密顆粒α-顆粒溶酶體一、血小板的結(jié)構(gòu)血小板止血作用及檢驗(yàn)花生四烯酸是膜磷脂代謝產(chǎn)物，其代謝途徑是血小板發(fā)揮聚集止血功能的主要代謝基礎(chǔ)。血小板的花生四烯酸代謝血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)完成2～3min后前列環(huán)素合成酶血栓烷A2合成酶環(huán)氧化酶花生四烯酸膜磷脂磷脂酶A2前列腺素環(huán)內(nèi)過(guò)氧化物PGG2過(guò)氧化物酶前列腺素環(huán)內(nèi)過(guò)氧化物PGH2前列環(huán)素（PGI2）血栓烷A2（TXA2）30s后6-酮-PGF1α（穩(wěn)定產(chǎn)物）血栓烷B2（TXB2）（穩(wěn)定產(chǎn)物）血小板內(nèi)完成血小板止血作用及檢驗(yàn)血小板粘附促凝作用血小板聚集釋放反應(yīng)血塊收縮二、血小板的止血功能血小板止血作用及檢驗(yàn)二、血小板的止血功能促凝作用5-HTADP血小板進(jìn)一步激活、釋放血塊收縮內(nèi)皮損傷（內(nèi)皮下組織暴露）血小板粘附血小板初期釋放ADP等血小板聚集纖維蛋白形成堅(jiān)固的凝血塊血小板促凝作用血小板止血作用及檢驗(yàn)三、血小板的檢查（一）血小板粘附試驗(yàn)將玻珠管與注射器相連行正中靜脈穿刺通過(guò)每段的速度為5S，共20S采集通過(guò)玻珠前、后的血液做血小板計(jì)數(shù)血小板止血作用及檢驗(yàn)三、血小板的檢查（一）血小板粘附試驗(yàn)減低升高先天性和繼發(fā)性血小板功能異常（以后者多見(jiàn)）見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓形成性疾病血小板止血作用及檢驗(yàn)三、血小板的檢查PPP1000r/min離心10minPRP剩余血液以3000r/min離心20min（二）血小板聚集試驗(yàn)血小板止血作用及檢驗(yàn)三、血小板的檢查（二）血小板聚集試驗(yàn)最大聚集率達(dá)到最大幅度時(shí)間達(dá)到1/2最大幅度時(shí)間2分鐘的幅度延遲時(shí)間斜率參數(shù)血小板聚集曲線血小板止血作用及檢驗(yàn)三、血小板的檢查（二）血小板聚集試驗(yàn)升高見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、血小板貯存池病、血管性血友病、巨大血小板綜合征、低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、肝硬化、尿毒癥、維生素B12缺乏癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性疾病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、服用抗血小板藥物等。減低見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和（或）血栓形成性疾病血小板止血作用及檢驗(yàn)三、血小板的檢查（三）血小板第3因子有效性測(cè)定（PF3aT）組別患者血漿（ml）正常血漿（ml）PRPPPPPRPPPP10.10.120.10.130.10.140.10.1采集待測(cè)和正常對(duì)照血樣各一份制備PRP、PPP離心37oC水浴預(yù)溫2min記錄時(shí)間20min白陶土懸液0.2ml加入0.025mol/L氯化鈣0.2ml測(cè)定凝固時(shí)間血小板止血作用及檢驗(yàn)三、血小板的檢查第1組較第2組延長(zhǎng)如超過(guò)5s以上，即為PF3有效性減低。第3組、第4組分別為患者和正常人（作為對(duì)照管），患者PF3有缺陷或內(nèi)源凝血因子有缺陷時(shí)（如血友?。?，第3組凝固時(shí)間比第4組長(zhǎng)。（三）血小板第3因子有效性測(cè)定（PF3aT）血小板止血作用及檢驗(yàn)三、血小板的檢查（三）血小板第3因子有效性測(cè)定（PF3aT）升高見(jiàn)于先天性血小板PF3缺乏癥、血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合征、肝硬化、尿毒癥、彌散性血管內(nèi)凝血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征、急性白血病及服用抗血小板藥物等。減低常見(jiàn)于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、糖尿病伴血管病變等。血小板止血作用及檢驗(yàn)三、血小板的檢查

（四）血小板自身