關于牙痛的鑒別診斷新第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo牙痛的初診第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo疼痛采集內容時間疼痛有多久？以前有過這樣的疼痛嗎？位置疼痛在何部位？是哪些牙齒？有無放射痛？性質自發(fā)痛還是激發(fā)痛？像什么樣的痛？是鈍痛還是銳痛？規(guī)律什么時間開始痛？是持續(xù)痛還是陣發(fā)痛？是變化不定還是疼痛有特殊的模式？伴隨癥狀有沒有什么其他不適？刺激緩解因素什么因素使疼痛加重？什么因素使疼痛緩解？第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo疼痛的性質自發(fā)痛刺激痛疼痛是否由刺激引起急性多為尖銳疼痛慢性多為鈍痛第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo疼痛的部位能定位不能定位第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo牙痛的鑒別第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo深齲牙髓炎可復性牙髓炎不可復性牙髓炎

牙周炎根尖周炎其他第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo（一）深齲冷熱刺激敏感冷熱刺激進洞引起疼痛刺激一去除，疼痛立即停止第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo（二）可復性牙髓炎與不可復性牙髓炎的區(qū)別：用溫度刺激檢測時，都可產生疼痛，當刺激去除后，前者疼痛立即消失，而后者則疼痛持續(xù)較久；前者無自發(fā)痛史，而后者常有自發(fā)痛。第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo1、可復性牙髓炎的診斷要點：主訴對溫度一過性敏感，但無自發(fā)痛有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因牙髓活力測試閾值降低或一過性敏感第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo【臨床表現】1、癥狀：（1）當患牙受到冷熱溫度刺激或酸甜化學刺激時，立即出現瞬間的疼痛反應，當刺激一去除，疼痛立即消失。（2）沒有自發(fā)性疼痛。（3）叩痛（—）（4）牙髓活力測試反應降低，常出現一過性敏感（5）可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害等病因；第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo2、不可復性牙髓炎包括急性牙髓炎（acutepulpitis）慢性牙髓炎（chronicpulpitis）第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo急性牙髓炎的診斷要點：典型的疼痛癥狀，發(fā)病急，疼痛劇烈患牙有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因溫度測試及叩診可幫助定位患牙第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo【臨床表現】（1）自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛；（2）夜間痛；（3）溫度刺激加劇疼痛；（4）疼痛沿三叉神經分布區(qū)域放射，不能自行定位。第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo【臨床表現】體查：（1）牙體硬組織疾病或深牙周袋；（2）探診引發(fā)劇痛；（3）溫度測試敏感，牙髓活力測試敏感或遲鈍；（4）可有垂直叩痛。第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月牙隱裂伴牙髓炎CompanyLogo未查及齲洞及深牙周袋可查見牙合面有裂痕越過牙邊緣嵴（呈墨浸樣）咬合征陽性伴有牙髓炎或根尖周炎表現【臨床表現】第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【治療要點】降低咬合制作帶環(huán)或臨時冠，以防在治療期間牙齒裂開正確判斷牙髓狀態(tài)（牙髓充血或不可復性牙髓炎），決定是否做根管治療。第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月逆行性牙髓炎（retrogradepulpitis）CompanyLogo有急性牙髓炎的癥狀可查到有深達根尖的牙周袋X-ray有助于診斷診斷要點近期出現牙髓炎癥狀，叩痛明顯未查及引發(fā)牙髓病變的牙體硬組織疾病患牙有嚴重的牙周炎（伴有較深牙周袋或根分叉暴露）第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月逆行性牙髓炎的感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋內的細菌及毒素通過根尖孔或側、副根管逆行進入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥，也可由局限的慢性牙髓炎急性發(fā)作。CompanyLogo第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現】1、急性牙髓炎癥狀；2、慢性牙髓炎癥狀；3、患牙均有較長時間牙周病史和較嚴重的牙周?。?、無引發(fā)牙髓炎的牙體硬組織疾病；5、叩診（+）~（++），濁音。CompanyLogo第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛長期冷熱刺激病痛史和（或）自發(fā)痛史咬合不適或輕度叩痛可定位患牙有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因溫度測試以及叩診可助定位患牙【診斷要點】第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo慢性牙髓炎的臨床癥狀不典型，疼痛癥狀明顯不同于急性牙髓炎。檢查時可見穿髓孔，探入可有疼痛；若未發(fā)現穿髓孔，要與可復性牙髓炎相鑒別。(可從癥狀及其對溫度刺激敏感程度來判斷)第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月殘髓炎（residualpulpitis）CompanyLogo有急、慢性牙髓炎的癥狀患牙有牙髓治療病史根髓有活力探查根管有疼痛即可確診強溫度刺激患牙有遲緩性痛及叩診疼痛【診斷要點】第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

也屬于慢性牙髓炎。發(fā)生在經牙髓治療后的患牙，由于殘留了少量炎癥根髓或多根牙遺漏了未作處理的根管，因而命名為殘髓炎。CompanyLogo第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo（三）不可復性牙髓炎應與以下引起牙痛癥狀的疾病相鑒別：三叉神經痛齦乳頭炎急性上頜竇炎第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo1、三叉神經痛有明顯“扳機點”誘發(fā)疼痛；很少在夜間發(fā)作；疼痛尖銳，閃電樣疼痛；冷熱刺激不引發(fā)疼痛。第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo2、齦乳頭炎持續(xù)脹痛；溫度刺激不引發(fā)疼痛；齦乳頭水腫，探痛；食物嵌塞；第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo3、急性上頜竇炎上頜竇壁出現壓痛；出現頭痛，鼻塞，濃涕等癥狀。第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）根尖周炎1、急性根尖周炎

牙冠可查牙體硬組織疾患或可查深牙周袋叩痛明顯，根尖部捫診不適炎癥擴散波及至根尖周，牙髓大多數壞死；冷熱刺激不敏感，表現為初期有浮出感，不敢咬合

；第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月急性化膿性根尖周炎粘膜下膿腫根尖膿腫骨膜下膿腫自發(fā)性劇烈、持續(xù)跳疼痛，伸長感加重，不敢對合。叩痛（++）~（+++），松動Ⅱ°~Ⅲ°；相應淋巴結可有腫大及壓痛。更加劇烈的自發(fā)性、持續(xù)搏動性跳痛，叩痛（+++），松動Ⅲ°，牙齦紅腫，前庭溝變淺，嚴重可引起頜面部蜂窩織炎，患側面部腫脹；膿液到達粘膜下，自發(fā)痛和咬合痛減輕，松動Ⅰ°，根尖區(qū)粘膜腫脹局限，呈半球形隆起，捫診波動感明顯，膿腫表淺易破潰第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月2、慢性根尖周炎

可查及深齲洞及充填體，以及其他牙體硬組織疾患牙冠失光澤，深洞內探針無反應，牙髓無活力叩診僅不適有竇性慢性根尖周炎可查及竇道開口第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）牙周炎脹痛，鈍痛無冷熱刺激痛未找到與之相對應的牙體硬組織疾病牙周組織有明顯炎癥，探診牙周袋深第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月急性牙周膿腫牙齦出現橢圓或半球形膿腫突起，捫診有搏動感，可有搏動性疼痛，浮起松動咬合痛牙周袋形成，袋口溢膿，膿腫部位近牙齦緣，膿腫范圍局限牙周袋壁。牙槽骨破壞較嚴重第33頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo疼痛采集內容時間疼痛有多久？以前有過這樣的