2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師兒科考試參考題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點試題庫(共20題)1.何謂毛細血管搏動征？主要見于哪些疾病？

正確答案:

在某些病理情況下，如脈壓增大時，則可出現(xiàn)毛細血管搏動。手指輕壓被檢者指甲末端或以玻片輕壓患者口唇黏膜，使局部發(fā)白，當心臟收縮和舒張時則在發(fā)白的局部邊緣發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。主要見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。2.軟組織急性化膿性感染的診斷。

正確答案:

1.局部紅、腫、熱、痛及各種病變的特征性表現(xiàn)。2.全身不同程度的感染中毒表現(xiàn)。3.手術(shù)基本操作（切開、止血、縫合、打結(jié)與拆線）

正確答案:

（一）切開（5分）（1）切割前固定皮膚，小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。（1分）（2）切開皮膚時，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開，避免多次切割和斜切。（2分）（3）切開皮下組織、止血后，用治療巾覆蓋切口創(chuàng)緣四周，以避免深部組織污染。（1分）（4）切開時應防止損傷深部組織器官。（1分）（二）止血（5分）徹底止血不但可防止手術(shù)出血，還可以保證手術(shù)區(qū)域清晰，便于手術(shù)操作，保證手術(shù)安全進行。止血方法有壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、止血劑填塞以及使用激光刀、冷刀和新近發(fā)明的離子刀等。1.壓迫止血：適用于較廣泛的創(chuàng)面滲血；對較大血管出血一時無法顯露出血點時，可暫時壓迫出血，在辨明出血的血管后，再進行結(jié)扎止血。①一般創(chuàng)面用干紗布直接壓迫出血數(shù)分鐘，即可控制止血。②滲血較多時，可用熱生理鹽水紗布壓迫創(chuàng)面3～5分鐘，可較快控制滲血。③出血量大、病情危急時，可用紗布條或紗布墊填塞壓迫止血，一般3-5天病情穩(wěn)定后再逐步取出。④局部藥物止血法：用可以吸收的止血藥物填塞或壓迫出血、滲血處，以達到止血目的。常用的有明膠海綿、羥甲基纖維素紗布及中草藥提取的止血粉等。⑤骨髓腔出血時，可用骨蠟封閉止血。2.結(jié)扎止血：結(jié)扎止血是常用的止血方法，先用止血鉗的尖端對準出血點準確地夾住，然后用適當?shù)慕z線結(jié)扎和縫扎。（1）方法①單純結(jié)扎止血：先用止血尖鉗夾出血點，然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許組織，結(jié)扎止血。結(jié)扎時，持鉗者應先抬起鉗柄，當結(jié)扎者將縫線繞過止血鉗后，下落鉗柄，將鉗頭翹起，并轉(zhuǎn)向結(jié)扎者的對側(cè)，顯露結(jié)扎部位，使結(jié)扎者打結(jié)方便。當?shù)谝坏澜Y(jié)收緊后，應隨之以放開和拔出的動作撤出止血鉗，結(jié)扎者打第二道結(jié)。遇到重要血管在打好第一道結(jié)后，應在原位稍微放開止血鉗，以便第一道結(jié)進一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結(jié)，然后再重復第二次打結(jié)。②縫扎止血：適用于較大血管或重要部位血管出血。先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許組織，然后用縫針穿過血管端和組織并結(jié)扎，可行單純縫扎或8字形縫扎。（2）注意事項①鉗夾止血時必須看清出血的血管，然后進行鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過多組織。②看不清時，可先用紗布壓迫，再用止血鉗鉗夾。不應盲目亂夾，盡可能一次夾住。③對大、中血管，應先分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè)，中間切斷，再分別結(jié)扎或縫扎。④結(jié)扎血管必須牢靠，以防滑脫。對較大血管應予以縫扎或雙重結(jié)扎止血。⑤鉗的尖端應朝上，以便于結(jié)扎。撤出止血鉗時鉗口不宜張開過大，以免撐開或可能帶出部分結(jié)在鉗頭上的線結(jié)，或牽動結(jié)扎線撕斷結(jié)扎點而造成出血。⑥結(jié)扎常用的有方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)。其中方結(jié)最為常用，對于大血管或有張力縫合后的多用外科結(jié)，對于較大的動脈及張力較大的組織縫合則多用三重結(jié)。3.電凝止血①利用高頻電流凝固小血管止血，實際上是利用電熱作用使血液凝結(jié)、炭化。②適用于皮下組織小血管的出血和不適宜用止血鉗鉗夾結(jié)扎的滲血。但不適用于較大血管的止血。操作時可先用止血鉗將出血點鉗夾，然后通電止血；也可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點即可止血。（三）縫合（5分）縫合方法種類繁多，不同部位、不同組織常采用不同的縫合針、縫合線及縫合方法。根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻和外翻合三類。1.單純縫合：單純縫合為手術(shù)中最簡單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。間斷縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。8字縫合為雙間斷縫合，用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的內(nèi)層吻合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁內(nèi)層的吻合，并有較明顯的止血效果。2.內(nèi)翻縫合：內(nèi)翻縫合多用于胃腸道吻合，將縫合組織內(nèi)翻，縫合后邊緣內(nèi)翻，外面光滑，可減少污染，促進愈合。連續(xù)全層內(nèi)翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。間斷內(nèi)翻縫合常用于包埋組織，也屬于漿肌層縫合。3.外翻縫合：縫合時使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)面光滑及皮膚切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻縫合法為間斷褥式縫合，它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。4.減張縫合：常用于腹部手術(shù)后，當切口張力過大、污染重、病人營養(yǎng)不良、術(shù)后切口裂開可能性較大時，多采用減張縫合，縫合時要求腹膜外全層縫合?？刹捎脝渭冮g斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合，縫合打結(jié)時，常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。（四）打結(jié)（5分）1.打結(jié)方法有3種：（3分）（1）單手打結(jié)法：其特點為簡便迅速，故而常用。（2）雙手打結(jié)法：其特點為結(jié)扎較牢固，但速度較慢。（3）器械打結(jié)法：即止血鉗打結(jié)法，術(shù)者用持針鉗或止血鉗打結(jié)，適用于深部狹小手術(shù)視野的結(jié)扎、腸線結(jié)扎或結(jié)扎線過短時。2.打結(jié)要點：兩手用力要相等，兩手用力點及結(jié)扎點三點在一個面成一線，不能向上提拉，以免撕脫結(jié)扎點造成再出血。打第二個結(jié)時，第一個線結(jié)注意不能松扣。（2分）（五）拆線（5分）組織內(nèi)的縫線無需拆除，皮膚縫線需要拆除，拆線時間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定，一般頭、面、頸部傷口4～5天拆線，胸、腹、背、臀部傷口7～9天拆線，會陰部傷口5～6天拆線，四肢傷口10～14天拆線，減張傷口14天拆線。1.操作步驟（2分）①揭開敷料，暴露縫合口，用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。②用2%碘酒、70%酒精或碘伏先后由內(nèi)至外消毒縫合口及周圍皮膚5～6cm，待干。③檢查切口是否已牢固愈合，確定后再行拆線。④用無齒鑷輕提縫合口上打結(jié)的線頭，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，輕輕抽出，拆完縫線后，用酒精棉球再擦拭一次，蓋以敷料，再以膠布固定。若傷口愈合不可靠，可間斷拆線。⑤如傷口表面裂開，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側(cè)拉合固定，包扎。⑥拆線時動作要輕，不可將結(jié)頭兩端線同時剪斷，以防縫線存留皮下。2.注意事項（1分）①剪線時的部位不應在縫合線的中間或線結(jié)的對側(cè)，否則拉出線頭時勢必將暴露在皮膚外面的、已被細菌污染的部分縫合線拉過皮下，增加感染機會。②拆線時最好用剪尖去剪斷縫合線，可避免因過分牽引縫合線而導致疼痛和移動縫線致局部感染。③拆線后1～2天應觀察傷口情況，是否有傷口裂開，如傷口愈合不良或裂開時，可用蝶形膠布牽拉和保護傷口至傷口愈合。3.提問：什么情況下，應考慮延遲拆線？（2分）答：①嚴重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者；②嚴重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者；③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者；④伴有呼吸道感染，咳嗽沒有消除的胸腹部傷口；⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時間較長者。4.心室顫動檢查

正確答案:

心室顫動常見于缺血性心臟病、抗心律失常藥物、嚴重缺氧、預激綜合征合并房顫、電擊傷以及原發(fā)性心電紊亂等，為致命性心律失常。心電圖表現(xiàn)為QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次/分（圖6-1-10）

臨床資料：患者，男，76歲，急性心梗，意識喪失1分鐘。

心電圖分析：波形、振幅與頻率各異的不規(guī)則波動，無明確Q波及T波，頻率300～400次／分。

心電圖診斷：心室顫動。

5.尺、橈骨（前臂）骨折固定法。

正確答案:

1.夾板固定法用兩塊長度超過肘關節(jié)至手心的夾板分別放在前臂的內(nèi)外側(cè)（只有一塊夾板，則放在前臂外側(cè)）并在手心放好襯墊，讓傷員握好，以使腕關節(jié)稍向背屈，再固定夾板上下兩端。屈肘90°，用大懸臂帶懸吊，手略高于肘。2.無夾板固定法采用大懸臂帶、三角巾固定法。用大懸臂帶將骨折的前臂懸吊于胸前，手略高于肘。再用一條三角巾將上臂帶一起固定于胸部，在健側(cè)腋下打結(jié)。6.三腔二囊管止血法注意事項。

正確答案:

1.氣囊壓迫期間，食管氣囊每12～24小時應放氣一次，同時將三腔管向胃內(nèi)送入少許，使胃底也減輕壓力，并抽取胃內(nèi)容物了解有無出血。一般放氣30分鐘后可再充氣。2.三腔管填塞一般以3～5天為限，如有繼續(xù)出血，可適當延長填塞時間。再出血停止24小時后，應在放氣狀態(tài)下再觀察24小時，如仍無出血，方可拔管。7.水腫概述。

正確答案:

1.概念過多的體液在組織間隙積聚，導致組織腫脹，稱為水腫，分為全身性水腫和局部水腫。2.全身性水腫（1）心源性水腫是右心功能衰竭的主要表現(xiàn)之一。特點為水腫首先出現(xiàn)于身體下垂部分，移動性小，水腫比較堅實，同時伴有頸靜脈怒張、肝大和胸腹腔積液等右心功能衰竭的表現(xiàn)。（2）腎性水腫主要病因為腎小球濾過率下降所致水鈉潴留或大量蛋白尿?qū)е碌牡偷鞍Y。水腫的特點是早期表現(xiàn)為晨起顏面和眼瞼水腫，發(fā)展迅速，移動性大，同時伴有血尿和／或蛋白尿。（3）肝性水腫是肝硬化的主要臨床表現(xiàn)之一，主要病因為門脈高壓和低蛋白血癥。水腫的特為由下向上發(fā)展，頭面部及上肢常無水腫，同時伴有肝功異常、脾大、腹腔積液和門脈高壓等臨床表現(xiàn)。（4）營養(yǎng)不良性水腫主要病因為營養(yǎng)不良所致的低蛋白血癥，其特點為水腫由下向上蔓延至全身，同時伴有消瘦和體重下降。（5）黏液性水腫常見于甲狀腺功能減退，由于組織液中所含蛋白較高，表現(xiàn)為顏面及脛前出現(xiàn)非壓陷性水腫。（6）特發(fā)性水腫多見于成年女性，水腫發(fā)生在身體下垂部位，主要病因為內(nèi)分泌功能失調(diào)和直立體位的反應異常所致。（7）經(jīng)前期緊張綜合征經(jīng)前期7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛及盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫消失。（8）藥物性水腫服用某些藥物后，如腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素及甘草制劑，出現(xiàn)輕度水腫，與藥物所致水鈉潴留有關。8.常用造影劑和造影方法有哪些？

正確答案:

目前常用的造影劑有利聲顯（Levovist），聲諾維（SonoVuE.。造影方法按輸入途徑有：①靜脈注射法：經(jīng)外周靜脈注入造影劑，再隨血液流回心臟。使右房、右室、肺動脈主干及其分支依次顯影，造影劑的微小氣泡可被肺內(nèi)毛細血管過濾，不能進，入肺靜脈及左心系統(tǒng)。②心導管法：將心導管插入心臟的不同部位實現(xiàn)不同的造影需要。按注入方法有：①彈丸式注射法：把造影劑一次性全部注入末梢靜脈。②連續(xù)式注射法：即靜脈點滴注入法，使用較低濃度造影劑，在血液循環(huán)中可維持較長時間9.肝囊腫。

正確答案:

通常指先天性肝囊腫，多無癥狀或癥狀輕微，巨大囊腫可致肝大、上腹脹痛。CT平掃顯示肝實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度區(qū)，邊緣清晰、銳利，囊內(nèi)密度均勻。增強掃描各期均無強化（圖4-3-10、4-3-11）。

10.脊柱損傷的搬運。

正確答案:

（1）能敘述脊柱損傷搬運原則。（2分）保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。（2）就地取材。（2分）木板床或硬質(zhì)平板擔架。（3）搬運操作方法正確。（14分）用木板或門板搬運。（2分）搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（可以邊口述邊示范操作）（6分）。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分?。┰趥帀|一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)門板上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動、移動（6分）（一般用4條帶子：胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔架上）。（4）提問：如果伴有頸椎損傷病員的搬運還應注意什么？（2分）答：一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣被等物固定。11.患者男性，12歲，因游泳時不慎溺水，剛被打撈上岸，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)呼吸已停止，你在現(xiàn)場將如何進行人工呼吸急救（在醫(yī)學模擬人上操作）。

正確答案:

評分要點（1）清除口鼻異物，保持呼吸道暢通。（2分）（2）排出進入體內(nèi)的水任選一種方法即可得分。（4分）①搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時按壓其背部。②抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出。③患者俯臥，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進入體內(nèi)的水。（3）口對口呼吸操作。（12分）①模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。（3分）②另一手用拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞。（3分）③然后口對口密切接觸。（3分）④向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度。（3分）（4）提問如果患者心臟停止跳動，你一人在搶救，又該如何操作？（2分）答：加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻率80～100次／分），如此反復。12.腹瀉的概念。

正確答案:

排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或帶有黏液、膿血或未消化的食物，稱為腹瀉?？煞譃榧毙院吐?。里急后重是指肛門下墜感，感覺為排便未凈，排便頻繁，但每次排便量不多，便后無輕松感。常提示有肛門直腸疾病，如菌痢、直腸炎、直腸癌等。13.簡要病史：男性，23歲，顏面水腫2周。

正確答案:

初步診斷（僅供考官參考，不計分）：急性腎小球腎炎。評分標準：（總分15分）1.問診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無上呼吸道感染史及其與發(fā)病時間的關系。（1分）顏面部水腫發(fā)生的時間，是否有下肢或全身凹陷性水腫，水腫加重和減輕情況。（2分）尿的變化，包括少尿、血尿等。（2分）有無頭暈、頭痛。（1分）有無乏力、心慌、氣短。（1分）睡眠、大便、飲食、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史，有無心、肝、腎和甲狀腺疾病史，有無影響營養(yǎng)的疾病史。（2分）2.問診技巧（2分）條理性強、能抓住重點。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）14.物理半衰期、生物半衰期和有效半衰期的定義。

正確答案:

物理半衰期（T）：指放射性核素數(shù)目因物理衰變減少到原來的一半所需的時間。

生物半衰期（TB.：進入生物體內(nèi)的放射性核素或其化合物，由于生物代謝從體內(nèi)排出到原來的一半所需的時間。

有效半衰期（TE.：由于物理衰變與生物的代謝共同作用使體內(nèi)放射性核素減少至一半所需要的時間。

三者的關系為：15.簡要病史：男性，62歲，發(fā)熱1個月，左頸部腫塊18天。

正確答案:

初步診斷（僅供考官參考、不計分）：惡性淋巴瘤。評分標準：（總分15分）1.問診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）體溫是多少。是否有畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）左頸部腫塊情況的問診，是否伴疼痛。是否進行性增大，其他部位是否有腫塊。（2分）有無頸部外傷或感染。有無咽痛、流涕和咳嗽。（2分）發(fā)病誘因及盜汗、消瘦等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠情況。（1分）②診療繹過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關病史（3分）藥物過