關(guān)于維生素與兒科疾病第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

維生素D

維生素D是一些具有膽鈣化醇生物活性的類固醇物質(zhì)

結(jié)構(gòu)

2OHCH

2CH

3CH

3CH

3CH

3CH

3OHCH

2CH3CH

3CH

3CH

3VDV

D3第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月3維生素D3原前維生素D3維生素D325-羥化酶25（羥基）維生素D31-α-羥化酶1，25（羥基）2維生素D3皮膚腎第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D的生理功能1、調(diào)節(jié)鈣磷代謝（1）促進腸道對鈣、磷吸收（2）對骨骼鈣的動員（3）促進腎臟重吸收鈣、磷2、參與多種細胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程3、增強胰島素功能

第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月三種激素對鈣磷的調(diào)節(jié)第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D缺乏的不同階段第一階段25OHD血鈣、血磷正常第二階段25OHDPTH血鈣、血磷、AKP第三階段25OHD血鈣、血磷、AKP、骨礦化第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月引起兒童維生素D缺乏的主要原因血清維生素D

下降日光照射不足維生素D攝入不足生長速度快疾病或藥物作用第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰幼兒易缺乏維生素D攝入量不足

母乳含維D少，陽光照射不足，皮下7-脫氫膽固醇含量低生長迅速

需要量大儲存不足早產(chǎn)兒，低出生體重兒，母親缺乏第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月孕婦缺乏維生素D是嬰幼兒佝僂病易發(fā)因素之一孕期維生素Ｄ缺乏可使生后嬰幼兒期及兒童期易患佝僂病，引起生長遲緩、骨骼畸形、肌肉無力及出現(xiàn)手足抽搐較為普遍。

——鄭櫻，鄭明慈．兒童維生素Ｄ缺乏的研究進展［Ｊ］．實用兒科臨床雜志，２００９，２４（７）：５４６－５４７．第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月食物含量(1ug=40IU)

第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D缺乏的危害低鈣驚厥——維D是鈣吸收的保證佝僂病呼吸系統(tǒng)疾病其它疾病第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月血清維生素D濃度對鈣調(diào)節(jié)的影響血清維生素D：86.5nmol/L50nmol/L鈣的吸收能力65%維生素D對鈣吸收有重要調(diào)節(jié)作用HeaneyRP,

JAmCollNutr.2003Apr;22(2):142-6.第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂?。╮icketsofvitaminDdeficiency）是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型的表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥（Osteomalacia）。第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月佝僂病我國＜3歲兒童佝僂病發(fā)病率約20％～30％，部分地區(qū)已高達80％以上。因此是嬰幼兒期常見的營養(yǎng)缺乏病之一，衛(wèi)生部將其列為兒童保健四種疾病之一。維生素D缺乏性佝僂病第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨細胞作用加強血鈣不能恢復(fù)正常低血磷骨重吸收增加嬰兒手足搐搦癥鈣、磷乘積降低血鈣正?；蚱凸堑V化（鈣化）受阻佝僂病VD缺乏性佝僂病和手足抽搐癥的發(fā)病機制第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月17非特異癥狀多汗：頭部易出汗，帶有酸臭味，睡眠時常浸濕頭發(fā)或枕巾，與室溫、季節(jié)、衣著等無關(guān)。煩躁不安：平時易激惹，愛哭鬧，好發(fā)脾氣，失去正常小兒活潑性。易驚、夜啼：睡眠不安，經(jīng)常于夜間啼哭，或睡眠時易醒，或睡眠中易驚跳，低鈣和堿性磷酸酶升高有關(guān)。臨床表現(xiàn)第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月18主要體征：

顱骨軟化（囟門邊軟、乒乓顱）、方顱、串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、O、X形腿等。次要體征

枕禿、囟門增大、囟門晚閉、出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松弛等。臨床表現(xiàn)第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)其它表現(xiàn)第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D補充量建議

摘自《中華兒科雜志》編輯委員會，我國兒童營養(yǎng)建議內(nèi)容第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D的推薦量-中國營養(yǎng)學(xué)會中國營養(yǎng)學(xué)會2000年制定通過第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D的推薦量-美國內(nèi)分泌學(xué)會第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月我國佝僂病推薦治療方案建議以口服為主

口服維生素D2000-4000IU/d，一個月后改為維持量400IU/d口服困難或腹瀉大劑量突擊療法

肌肉注射維生素D15-30萬IU，間隔1個月后重復(fù)，共2-3次，以后改為維持量400IU/d第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月流感：日本研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平低下的兒童在12月到次年3月（流感高發(fā)季節(jié)）流感的發(fā)病率為18.6%，而維生素D水平正常的兒童發(fā)病率為10.8%，較前者降低近一半。維生素D與呼吸道感染第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D與呼吸道感染上呼吸道感染：一項基于美國第3次國家衛(wèi)生和營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)的二次分析顯示血清25(OH)D3水平與自我報道的近期上呼吸道感染率呈顯著負相關(guān)。研究顯示血清25(OH)D3水平與呼吸道感染率及肺功能呈線性關(guān)系,血清25(OH)D3水平每升高10nmol/L（4ng/ml）,呼吸道感染風(fēng)險降低7%

第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病小兒糖尿病患者占全部糖尿病患者的5%，英國兒童保健所研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平低下的兒童罹患糖尿病的幾率會大大增高。維生素D與糖尿病第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D與糖尿病

維生素D能直接改善胰島素的作用：主要通過刺激胰島素受體的表達從而增強胰島素對葡萄糖轉(zhuǎn)運的反應(yīng)。間接作用是通過調(diào)節(jié)細胞外鈣濃度以保證正常的鈣內(nèi)流來達成的。第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D與糖尿病90年代初Pike等發(fā)現(xiàn)胰島細胞上存在維生素D受體(vitaminDreceptor,VDR)及維生素D依賴性鈣結(jié)合蛋白(vitaminDdependentcalciumbindingprotein,DBP)在造模1型糖尿?。∟OD），早期禁止維生素D的攝入及光照，可明顯增加NOD鼠的糖尿病發(fā)病率，而補充維生素D或其類似物后則可阻止NOD鼠糖尿病的發(fā)生。第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D糖尿病芬蘭的一項研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏的兒童發(fā)生1型糖尿病的風(fēng)險增加200%。歐洲糖尿病研究組發(fā)現(xiàn)維生素D供給可降低兒童1型糖尿病的發(fā)病率達33%。第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月血清25-羥維D水平與兒童T1DM及DKA的相關(guān)性

152例住院患兒，酮癥酸中毒（DKA組）21例，非酮癥酸中毒（非DKA組）31例，其余100例為非T1DM組。DKA組患兒的血清25-OHD(53.6±27.8)nmol/L，顯著低于非DKA組(69.7±27.9)nmol/L和非T1DM組(81.8±28.3)nmol/L。P<0.05提示：維生素D在兒童T1DM發(fā)病中的潛在保護效應(yīng)值得關(guān)注?！猌huetal.JClinPediatrVol.29No.12Dec.2011第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D與糖尿病動物研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病補充維生素D可降低血糖濃度,并增加胰島素分泌,而這種分泌增加與血鈣無關(guān)。人群研究表明,低維生素D水平與2型糖尿病之間存在相關(guān)性,而且維生素D缺乏婦女有較高的糖化血紅蛋白水平升高的可能性,進行維生素D補充可改善血糖控制。SantosRD,ViannaLM.Effectofcholecalciferolsupplementationonbloodglucoseinanexperimentalmodeloftype2diabetesmellitusinspontaneouslyhypertensiveratsandWistarrats[J].ClinChimActa,2005,358(1-2):146-150.TahraniAA,BallA,ShepherdL,etal.TheprevalenceofvitaminDabnormalitiesinSouthAsianswithtype2diabetesmellitusintheUK[J].IntJClinPract,2010,64(3):351-355.第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D與糖尿病現(xiàn)有文獻廣泛認同：維生素D缺乏在糖尿病病人中普遍存在。DiazVA等檢測了1216位成年糖尿病患者血清中維生素D水平，在調(diào)整了種族、年齡、性別、高血壓、高膽固醇、吸煙、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑的使用等可變因素后,維生素D缺乏(OR,1.85;95%CI,1.06-3.23）或不足（OR,1.79;95%CI,1.12-2.85）與糖尿病腎病之間具獨立相關(guān)性。第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月由于冬春季節(jié)日照時間不足，所以血清維生素D的水平比較低。因此新生兒以后更易患下列疾?。?.精神分裂癥2.多發(fā)性硬化3.I型糖尿病TorreyEFSeasonalbirthpatternsofneurologicaldisorders.Neuroepidemology2000**PattersonCCVariationandtrendsinincidenceofchildhooddiabetesinEurope.EURODIABACEStudyGroupLancet2000維生素D兒科相關(guān)疾病第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月研究發(fā)現(xiàn)，維持兒童血清維生素D濃度在正常水平可以減低（6-15歲）74%多發(fā)性硬化的發(fā)生率。VanderMeietal.BMJ.com2003;327:316維生素D兒科相關(guān)疾病第34頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D過量：危害維生素