保障母嬰安全促進(jìn)自然分娩第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五不容樂觀的形勢近20~30年來，許多發(fā)達(dá)國家、發(fā)展中國家的剖畝產(chǎn)率在2007-2008年期間，我國和其他8個國家完成了亞洲地區(qū)的數(shù)據(jù)收集工作我國剖宮產(chǎn)率為46.5%，最高的醫(yī)院達(dá)到68%以上我院目前的剖宮產(chǎn)率40%左右世界衛(wèi)生組織推薦的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率不高于15%第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五我國高剖宮產(chǎn)原因造成我國剖宮產(chǎn)增高的原因是復(fù)雜的社會環(huán)境人文、意識醫(yī)療體制：經(jīng)濟(jì)利益醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)生、助產(chǎn)士緊缺10年前剖宮產(chǎn)后疤痕再妊娠第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五社會因素?zé)o任何醫(yī)學(xué)指征的要求剖宮產(chǎn)為首位指征，占35%以上文化習(xí)俗和社會偏見：擇日分娩過分注重孕婦的營養(yǎng)，胎兒過重害怕分娩陣痛、恐遭"二遍罪"家庭對獨生子女的重視對分娩知識的缺乏，精神恐慌第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)療體制衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)助產(chǎn)人員普遍不足衛(wèi)技人員缺乏對剖宮產(chǎn)危害性的認(rèn)識關(guān)鍵的助產(chǎn)適宜技術(shù)培訓(xùn)推廣不夠片面追求經(jīng)濟(jì)效益，對剖宮產(chǎn)偏好害怕糾紛，對患方的要求無條件滿足第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五高剖宮產(chǎn)的危害過高的剖宮產(chǎn)率會增加母嬰的發(fā)病率和死亡率近期：手術(shù)意外、麻醉意外、大出血、感染等遠(yuǎn)期：盆腔炎、慢性腹痛、子宮內(nèi)周圍粘連、傷口疼痛、勞動力減退、宮外孕等再次妊娠的風(fēng)險明顯增加：瘢痕妊娠、子宮破裂、異位妊娠在行人工流產(chǎn)術(shù)發(fā)生大出血、人工流產(chǎn)操作困難中、晚期發(fā)生前置胎盤、瘢痕部位的胎盤植入的阻險明顯增加，易發(fā)生產(chǎn)時產(chǎn)后大出血新生兒易發(fā)生濕肺、缺氧、窒息、低血糖、免疫功能低易出現(xiàn)“兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)”、多動癥等等兒童長大后發(fā)生過敏性哮喘的發(fā)生率增高。第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五促進(jìn)自然分娩創(chuàng)造一個促進(jìn)自然分娩的社會環(huán)境和理念規(guī)范健康教育的內(nèi)容和方法推廣適合中國國情的促進(jìn)自然分娩適宜技術(shù)普及”促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康”的知識第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五促進(jìn)自然分娩的措施領(lǐng)導(dǎo)重視，制定管理及實施計劃建立促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康的培訓(xùn)中心（孕婦學(xué)校），開展持續(xù)有效的培訓(xùn)培訓(xùn)有關(guān)助產(chǎn)適宜技術(shù)和產(chǎn)前健康教育師資，開展健康教育推廣助產(chǎn)和產(chǎn)前健康教育的適宜技術(shù)通過培訓(xùn)和模擬演練提高各級助產(chǎn)人員處理分娩中問題的能力第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五制定管理及實施計劃成立領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，制定標(biāo)準(zhǔn)化管理的實施計劃編寫孕期健康教育師資培訓(xùn)教材編寫助產(chǎn)和自然分娩適宜技術(shù)師資培訓(xùn)教材孕婦學(xué)校課程合理設(shè)置開展助產(chǎn)適宜技術(shù)和孕期健康教育師資培訓(xùn)監(jiān)督、指導(dǎo)、評估培訓(xùn)的方法、內(nèi)容和效果不定期召開有關(guān)促進(jìn)自然分娩培訓(xùn)和經(jīng)驗交流會第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員和保健人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平．對現(xiàn)有專業(yè)隊伍人員采取學(xué)歷學(xué)習(xí)、產(chǎn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)比武、觀摩,查房等形式有針對性地進(jìn)行培訓(xùn)鼓勵參加各類學(xué)術(shù)會議，以更多地了解學(xué)科發(fā)展的最新動態(tài)和發(fā)展趨勢加強(qiáng)業(yè)務(wù)骨干的專業(yè)培訓(xùn)，開展新技術(shù)、新方法促進(jìn)自然分娩第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五對醫(yī)護(hù)人員的要求孕前咨詢：優(yōu)生優(yōu)育，糾正改善基礎(chǔ)病了解孕婦的病史：一般情況及本次妊娠的經(jīng)過正規(guī)產(chǎn)檢、及時評估及時發(fā)現(xiàn)和治療妊娠合并癥、并發(fā)癥了解孕婦所關(guān)心和擔(dān)心的事：同情、鼓勵、傾聽、溝通樹立孕婦的順利分娩的信心傾聽孕婦及家屬對分娩方式的期望保證孕婦分娩過程的順利及母嬰安全第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五對孕婦的期望了解分娩的有關(guān)知識知曉分娩的風(fēng)險參加分娩知識的有關(guān)課程孕婦的支持系統(tǒng)：丈夫、父母、公婆對醫(yī)護(hù)人員充分信任第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五孕婦學(xué)校認(rèn)真仔細(xì)地向產(chǎn)婦講明妊娠和分娩的經(jīng)過，可能的變化及出現(xiàn)的問題宣教內(nèi)容必須使產(chǎn)婦理解、掌握指導(dǎo)產(chǎn)婦采取良好的應(yīng)對措施鼓勵產(chǎn)婦區(qū)分現(xiàn)實與想象對自己及胎兒健康的威脅給予丈夫或家人有關(guān)的知識和信息如分娩過程、必要的檢查、治療等，鼓勵家人參與及配合第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)前準(zhǔn)備身體準(zhǔn)備：均衡營養(yǎng)、控制體重、肌肉韌帶鍛煉、增加耐力、增強(qiáng)體質(zhì)分娩知識準(zhǔn)備：了解分娩過程、掌握住院時機(jī)、知曉鎮(zhèn)痛方法、分娩技巧準(zhǔn)備：合適的體位、呼吸技巧、丈夫按摩手法、用腹壓的技巧精神心理準(zhǔn)備：態(tài)度積極、調(diào)整情緒、正確對待疼痛、制定合適的分娩計劃、風(fēng)險意識、第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五分娩過程中提供安靜無刺激性的環(huán)境。待產(chǎn)室向產(chǎn)婦提問簡明扼要，回答問題簡潔明確產(chǎn)婦有過度換氣時，指導(dǎo)其進(jìn)行深而慢的呼吸及放松法在待產(chǎn)期間喂產(chǎn)婦水、飲食，為其擦汗緊握產(chǎn)婦的手，及時給予言語上鼓勵和支持增加產(chǎn)婦舒適度和安全感護(hù)理人員應(yīng)具備正確的妊娠、分娩知識并能表現(xiàn)出自信，向產(chǎn)婦提供正確的信息。交流和操作時始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能，遇到意外情況時鎮(zhèn)定自如，明確向產(chǎn)婦表示能解決問題。操作有條不紊，并能取得實效。第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五引產(chǎn)技術(shù)在自然臨產(chǎn)前通過藥物、器械等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達(dá)到分娩的目的目的：為了使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥所采取的一種措施在產(chǎn)程中加速產(chǎn)程進(jìn)展盡快分娩的手段是產(chǎn)科處理高危妊娠及產(chǎn)程中問題的最常用的手段之一要嚴(yán)格掌握指征第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五引產(chǎn)目的促進(jìn)或加快陰道分娩產(chǎn)程中試產(chǎn)的手段減少不必要的剖宮產(chǎn)試驗胎兒及胎盤的儲備功能第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五適宜技術(shù)引產(chǎn)技術(shù)導(dǎo)樂分娩（精神助產(chǎn)法）拉瑪澤分娩法分娩鎮(zhèn)痛新技術(shù)接生氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五v引產(chǎn)的主要指征當(dāng)終止妊娠對母嬰的益處大于繼續(xù)妊娠的風(fēng)險時，有陰道分娩條件，且來臨產(chǎn)者延期妊娠或過期妊娠母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病絨毛膜羊膜炎、胎膜早破，未臨產(chǎn)者胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良、FGR死胎及胎兒嚴(yán)重畸形第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五引產(chǎn)的時機(jī)妊娠高血壓疾病、雙胎妊娠（頭位）、IVF-ET、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史，有陰道分娩條件，建議38周左右及時引產(chǎn)妊娠34周后，胎膜早破超過12小時未臨產(chǎn)者臨產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力并致富頸擴(kuò)張和胎頭下降緩慢或停滯，需排除頭盆不稱等梗阻性難產(chǎn)后，給予催產(chǎn)第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五引產(chǎn)前的準(zhǔn)備嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征仔細(xì)核對預(yù)產(chǎn)期判斷胎兒及富頸成熟度評估骨盆、胎兒大小、胎位及頭盆關(guān)系了解胎兒宮內(nèi)情況，胎心監(jiān)護(hù)及超聲妊娠合并癥及并發(fā)癥，充分評估疾病嚴(yán)重程度及陰道分娩的風(fēng)險，制定方案嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及詳細(xì)記錄，對癥處理第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五引產(chǎn)方法宮頸成熟（Bishop評分≥6分）．催產(chǎn)素引產(chǎn)宮頸不成熟（Bishop評分<6分）一促宮頸成熟傳統(tǒng)方法一蓖麻油、海藻棒、導(dǎo)尿管、雌激素藥物性方法（前列腺素制劑）一（欣）普貝生、米索前列醇機(jī)械性方法一水囊第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五分娩疼痛影響自然分娩分娩疼痛是大部分婦女一生中所遇到的最劇烈的疼痛劇烈的疼痛可使產(chǎn)婦精神緊張，焦慮煩躁，進(jìn)食減少過度通氣和耗氧量增加導(dǎo)致母體低氧血癥、低碳酸血癥過度通氣增加兒茶酚胺的產(chǎn)生導(dǎo)致子宮灌注減少，引起胎兒低氧血癥及酸中毒第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五開展分娩鎮(zhèn)痛的必要性減輕難以忍受的分娩疼痛減少母嬰的影響，降低剖宮產(chǎn)率社會進(jìn)步文明的要求第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五分娩鎮(zhèn)痛方法非藥物分娩鎮(zhèn)痛法針刺鎮(zhèn)痛法藥物鎮(zhèn)痛法麻醉鎮(zhèn)痛法第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

非藥物分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)針刺及相關(guān)技術(shù)水中分娩持續(xù)分娩支持經(jīng)皮無菌水注射運動和體位觸摸和按摩催眠經(jīng)皮電神經(jīng)刺激芳香療法分娩教育自我?guī)椭夹g(shù)包括呼吸和放松音樂鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂球第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五導(dǎo)樂分娩（精神助產(chǎn)法）由一個有經(jīng)驗婦女幫助另一個婦女Doual陪伴分娩者：有生育經(jīng)驗、有分娩基礎(chǔ)知識、富有愛心、樂于助人的助產(chǎn)士或受過培訓(xùn)的婦女在分娩過程中持續(xù)給予產(chǎn)婦心理上、生理上、感情上的支持產(chǎn)婦感到舒適、安全、充滿信心、全身放松、與醫(yī)護(hù)人員配合，順利分娩第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五拉馬澤分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)

是一種分娩預(yù)備和訓(xùn)練方法可以是準(zhǔn)父母在產(chǎn)前通過訓(xùn)練對分娩做好生理和心理準(zhǔn)備經(jīng)過訓(xùn)練掌握分娩技巧及減輕疼痛的各種方法孕七月開始由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有計劃的教導(dǎo)懷孕知識，神經(jīng)系統(tǒng)控制運動及呼吸技巧夫妻共同參與，共同練習(xí)第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五藥物性分娩鎮(zhèn)痛胃腸外給予阿片類或其他鎮(zhèn)痛藥：杜冷丁、安定、曲馬多、芬太尼等（肌注或靜注）局部麻醉鎮(zhèn)痛：會陰浸潤麻醉、會陰神經(jīng)阻滯麻醉區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛：目前主要為硬膜外（或腰硬聯(lián)合）鎮(zhèn)痛麻醉第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五硬膜外分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)點鎮(zhèn)痛效應(yīng)明顯產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)可以進(jìn)食進(jìn)水，可以行走鎮(zhèn)痛同時可保持正常產(chǎn)力增加胎盤血流量，改善胎兒的氧供給對循環(huán)動力學(xué)影響小對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無抑制作用可控性大能取得產(chǎn)婦主動配合第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五新技術(shù)接生分娩過程自由體位、自由活動鼓勵非仰臥位分娩使用WHO推薦的產(chǎn)程圖改變常規(guī)使用會陰側(cè)切第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五分娩中鼓勵有益措施制定計劃，評估風(fēng)險產(chǎn)程中提供口服液體陪伴分娩非藥物方法鎮(zhèn)痛分娩過程自由體位、自由活動鼓勵非仰臥位分娩使用WHO推薦的產(chǎn)程圖早接觸、早吸吮、早開奶第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五改良助產(chǎn)方