腹部

MRI

掃描方式與診斷葉慧義等北京解放軍總醫(yī)院放射科腹部MRI序列MRI序列的選擇腹部MRI序列選擇序列的目的提高掃描的效率病灶檢出和定性診斷腹部MRI序列選擇序列

在不降低病灶檢出和定性診斷的前提下，盡可能提高掃描的效率！腹部MRI序列病灶的檢出和定性診斷

掃描效率高、圖像質(zhì)量好！

有機統(tǒng)一腹部MRI序列常規(guī)圖像質(zhì)量的標準SNR(信號噪聲比)CNR(對比噪聲比)Artifacts(偽影)ScanTime(掃描時間)SpatialResolution(空間分辨率)

病變檢出率定性診斷腹部MRI序列MRI序列的選擇

T2WI腹部MRI序列快速掃描序列的優(yōu)點

FSE

掃描效率高，圖像清晰度好FSE

較SE時間明顯縮短FSE是一個好序列！腹部MRI序列快速掃描序列的弱點圖像層次感欠佳，信噪比降低病灶檢出率可能降低FSE

圖像中脂肪信號過高，影響信號判斷、病灶檢出和定性診斷腹部MRI序列校正方法FSE+脂肪抑制腹部MRI序列GE腹部常用序列:快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制(FSEwithRTandFatSat)SIEMENS腹部常用序列:單次激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSE腹部MRI序列SSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高腹部MRI序列FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高腹部MRI序列FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高腹部MRI序列FatSatNonFatSat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制方法檢測病變陽性率高腹部MRI序列JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制為最佳序列腹部MRI序列JMRI2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和脂肪抑制病灶檢出率最高腹部MRI序列Fiesta(TureFISP)

---結(jié)構(gòu)特性圖像;不易檢出實性占位病變!RTFSEFiesta(TrueFISP)腹部MRI序列TrueFISP和

HASTE對肝臟病灶的檢出和定性診斷均不夠!腹部MRI序列T2WI

首選：呼吸觸發(fā)脂肪抑制FSE

根據(jù)需要選用屏氣

T2WI*

腹部MRI序列肝硬化、肝細胞癌？屏氣T1WI*屏氣T2WI*腹部MRI序列肝硬化、肝細胞癌？超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊MRI

未見異常？腹部MRI序列肝硬化、肝細胞癌？FSET2WI+FST1WI腹部MRI序列肝硬化、肝細胞癌？T1WI*+FS動脈期腹部MRI序列肝硬化、肝細胞癌？門靜脈期門靜脈期和延遲期腹部MRI序列診斷肝右葉多血供肝細胞癌肝硬化、脾大、腹水腹部MRI序列T2WI

目前屏氣T2WI*需結(jié)合多時相動態(tài)增強掃描

腹部MRI序列MRI序列的選擇

T1WI腹部MRI序列首選：CSI（化學(xué)位移成像）或者屏氣2D或3DT1WI*

不能屏氣者可選用SE腹部MRI序列CSI化學(xué)位移成像

主要應(yīng)用在肝臟、胰腺腎臟和腎上腺等臟器腹部MRI序列癌前病變、肝細胞癌？47歲男性，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝右葉實性結(jié)節(jié)，外院MRI肝右葉異常信號考慮再生結(jié)節(jié)？腹部MRI序列肝硬化、肝細胞癌？FSET2WI+FST1WI*腹部MRI序列肝硬化、肝細胞癌？Opposedphase反相位Inphase同相位腹部MRI序列肝硬化、肝細胞癌？T1WI*+FS動脈期腹部MRI序列肝硬化、肝細胞癌？門靜脈期特異性對比劑Resovist腹部MRI序列診斷肝右葉含脂質(zhì)少血供為主的實性結(jié)節(jié)，考慮為癌前病變癌變腹部MRI序列病例簡介女，33歲，無癥狀，無乙肝病史US查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多血供塊影腹部MRI序列肝多血供腫塊

T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhase腹部MRI序列診斷活檢前影像診斷：HAML病理診斷：HAML（混合型）腹部MRI序列病例簡介女，35歲，無癥狀，否認肝炎病史AFP未見異常腹部MRI序列HAML

影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）

腹部MRI序列HAML

影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）

CT平掃動脈期門靜脈期腹部MRI序列HAML

影像表現(xiàn)

（混合型HAML典型表現(xiàn)）

T2WIT1WIT1WI+FST1WI*+FSArterialPhaseDelayedPhasePortalPhase腹部MRI序列診斷術(shù)前影像診斷：肝左葉多血供富含脂質(zhì)良性腫瘤，血管平滑肌脂肪瘤（HAML）病理診斷：HAML（混合型）腹部MRI序列病例簡介24歲女性,因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊腹部MRI序列含脂肪多血供肝腫塊？CT平掃因過敏實驗陽性未行增強掃描腹部MRI序列含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WI腹部MRI序列含脂肪多血供肝腫塊？T1WI*+FSInphaseOutofphase腹部MRI序列含脂肪多血供肝腫塊？門靜脈期動脈期腹部MRI序列含脂肪多血供肝腫塊？延遲期門靜脈期腹部MRI序列診斷：肝腺瘤手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大術(shù)后病理診斷：肝腺瘤腹部MRI序列ASSET的應(yīng)用

明顯縮短掃描時間

主要應(yīng)用于不能很好的屏氣老年人和小孩腹部MRI序列增強掃描

常規(guī)：多時相動態(tài)掃描首選3D

，2D亦可

腹部MRI序列肝臟囊實性病變？多發(fā)？女性，43歲，否認肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實性腫塊？腹部MRI序列肝囊實性腫塊？多發(fā)？CT平掃動脈期腹部MRI序列肝囊實性腫塊？多發(fā)？門靜脈期腹部MRI序列肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,層間隔3mm,15層,4minT2WI1.5T2002年,層厚8mm,層間隔1mm,20層,3minT2WI腹部MRI序列肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,層間隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,層厚8mm,層間隔1mm,CSI：21sec腹部MRI序列肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,層間隔3mm,4min,SET1WI1.5T2002年,層厚8mm,層間隔1mm,CSI：21sec腹部MRI序列肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,FSPGR+FS1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,FSPGR+FS腹部MRI序列肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,動脈期1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,動脈期腹部MRI序列肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,門靜脈期1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,動脈期和門靜脈期腹部MRI序列肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,門靜脈期1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,門靜脈期腹部MRI序列肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T1996年,層厚8mm,2D動態(tài)增強掃描,延遲期1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,門靜脈期腹部MRI序列肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5T2002年,層厚8mm,3D動態(tài)增強掃描,延遲期腹部MRI序列活檢前影像診斷肝臟多發(fā)多血供病灶（部分囊變壞死），考慮為惡性腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤的可能性最大病理診斷：類癌肝臟轉(zhuǎn)移腹部MRI序列3D多時相動態(tài)增強掃描

能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷腹部MRI序列肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上

出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細胞癌T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase腹部MRI序列肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上

出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細胞癌(3月后)T2WIT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase腹部MRI序列肝硬化、肝細胞癌？T2WIT1WIT1WI*+FS動脈期門靜脈期

延遲期腹部MRI序列肝硬化、肝細胞癌？（3月后）T2WIT1WI*T1WI*+FS動脈期門靜脈期

延遲期腹部MRI序列SmallHCC：多灶T2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase腹部MRI序列SmallHCC：HypovascularT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase腹部MRI序列病例簡介66歲女性，上腹不適一月余CA199升高，超聲查體發(fā)現(xiàn)胰腺病變腹部MRI序列

胰腺癌？T2WIT1WIMRCP腹部MRI序列胰腺癌？T1WI*+FS動脈期延遲期門脈期腹部MRI序列診斷影像診斷：胰腺體尾部異常改變，考慮以腫瘤，胰腺癌的可能性大病理：胰腺中分化導(dǎo)管腺癌腹部MRI序列病例簡介男，67歲，無痛血尿一年余IVP

右腎輸尿管不顯影逆行輸尿管造影中下段梗阻腹部MRI序列

輸尿管腫瘤？IVP逆行IVP重建MRU原始MRU腹部MRI序列輸尿管腫瘤？T2WIT1WIT1WI*+FST1WI腹部MRI序列輸尿管腫瘤？皮質(zhì)期腎盂期髓質(zhì)期髓質(zhì)期腹部MRI序列診斷影像診斷：右輸尿管中下段梗阻，考慮移行細胞癌所致病理診斷：移行細胞癌腹部MRI序列結(jié)論FSE

加呼吸門控和脂肪抑制是腹部首選T2WI掃描序列腹部MRI序列結(jié)論T1WI

首選屏氣CSI

或者其他梯度回波序列根據(jù)臨床需要選用SE

序列腹部MRI序列結(jié)論平掃結(jié)合多時相動態(tài)增強（首選3D，也可用2D）掃描有利腹部臟器病灶檢出和定性診斷腹部MRI序列MRI肝臟掃描方法以橫軸位為主，輔以冠狀或/和矢狀位呼吸觸發(fā)、脂肪抑制

FSET2WI常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI）如無CSI，可用屏氣T1WI*和脂肪抑制屏氣T1WI*，根據(jù)需要選用SET1WI多時相動態(tài)增強掃描（Gd-DTPA）據(jù)需要選用肝特異性造影劑腹部MRI序列MRI胰腺掃描方法以橫軸位為主，輔以冠狀或/和矢狀位呼吸觸發(fā)、脂肪抑制

FSET2WI常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI）和脂肪抑制屏氣梯度回波

T1WI*根據(jù)需要選用SET1WI常規(guī)用MRCP多時相動態(tài)增強掃描（Gd-DTPA）腹部MRI序列MRI腎臟掃描方法以橫軸位為主，輔以冠狀或/和矢狀位呼吸觸發(fā)、脂肪抑制FSET2WI常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI）如無C