學(xué)習(xí)目的掌握盆部與會(huì)陰的境界、分區(qū)，會(huì)陰的概念；了解骨盆的整體觀，掌握盆壁肌、盆膈、盆筋膜的構(gòu)成及筋膜間隙；掌握坐骨直腸窩的境界及內(nèi)容物。掌握男性尿生殖區(qū)的層次結(jié)構(gòu)與內(nèi)容。熟悉陰囊、陰莖的層次構(gòu)造；掌握會(huì)陰中心腱的概念。1[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰盆部與會(huì)陰局部解剖學(xué)盆部與會(huì)陰人體解剖學(xué)教研室2[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)1.盆部pelvis

前界：以恥骨聯(lián)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝和髂嵴前份的連線與腹部分界后界：以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的連線與腰區(qū)和骶尾區(qū)分界3[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰4[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰5[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰骶前孔岬橫線尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳狀面骶管裂孔上關(guān)節(jié)突骶骨

sacrumsacralbone

岬

骶前孔骶后孔骶管骶角

骶管裂孔

尾骨

coccyx

由3～4塊退化的尾椎長(zhǎng)合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。

6[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰人類長(zhǎng)尾巴，返祖？7[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰第二節(jié)盆部

一、骨盆整體觀8[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰大骨盆（假骨盆）恥骨下角恥骨弓

構(gòu)成：左右髖骨、骶、尾骨及其間的骨連結(jié)。

小骨盆（真骨盆）骨盆上口骨盆下口骨盆腔恥骨梳恥骨聯(lián)合岬弓狀線骶骨恥骨結(jié)節(jié)

界線：骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣恥骨弓：兩側(cè)的坐骨支和恥骨下支9[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰骨盆上口：界線（骶骨岬→弓狀線→恥骨梳→恥骨結(jié)節(jié)→恥骨聯(lián)合上緣）骨盆下口：尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣10[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰11[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰MaindifferencebetweenmaleandfemalpelvisFemaleMalePelvicinletPelvicoutetPelviccavityPubicarch12[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰gynecoidandroidanthropoidplatypelloid13[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰

盆部以骨盆作為支架，由覆蓋于其內(nèi)的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同圍成盆腔和盆腔內(nèi)的臟器所組成。Up14[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰二、盆壁肌閉孔內(nèi)肌梨狀肌閉孔內(nèi)肌梨狀肌

位于盆側(cè)壁后份，穿過坐骨大孔，形成梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。

位于盆側(cè)壁前份，出坐骨小孔。15[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰16[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰三、盆底肌與盆膈盆底肌肛提肌尾骨肌1.前列腺提?。校u骨陰道?。ㄅ?.恥骨直腸肌3.恥尾肌4.髂尾肌

起至肛提肌腱弓，止于會(huì)陰中心腱、直腸壁、肛尾韌帶、尾骨。17[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰18[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰19[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰盆底肌20[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰盆膈(盆底)盆膈上筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜盆膈裂孔盆隔

pelvicdiaphragm由下方的尿生殖膈封閉盆膈封閉骨盆下口的大部分21[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰四、盆筋膜

恥骨聯(lián)合后面至坐骨棘之間的筋膜顯著增厚形成，稱肛提肌腱弓，是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起點(diǎn)或附著點(diǎn)。1.盆壁筋膜骶前筋膜梨狀肌筋膜閉孔筋膜肛提肌腱弓恥骨前列腺韌帶（男）恥骨膀胱韌帶（女）22[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰2.盆臟筋膜

包括筋膜鞘、筋膜隔及韌帶等。

筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜、直腸筋膜等。

筋膜隔有直腸膀胱隔、女性為直腸陰道隔、膀胱陰道隔等。

韌帶如子宮主韌帶、骶子宮韌帶等。23[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰3.盆膈筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜24[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰組成：盆膈上筋膜盆膈下筋膜作用：封閉盆底，對(duì)盆腔臟器起襯托。通過結(jié)構(gòu)：直腸

盆膈筋膜25[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰

盆膈裂孔：

被尿生殖膈封閉。26[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰五、盆筋膜間隙

1.恥骨后間隙（膀胱前間隙）2.直腸旁隙（骨盆直腸隙）

盆壁筋膜、盆臟筋膜與覆蓋盆腔的腹膜之間的疏松結(jié)締組織。直腸后隙直腸側(cè)韌帶由盆膈上筋膜和閉孔內(nèi)肌筋膜包裹血管、神經(jīng)等構(gòu)成。3.直腸后隙（骶前間隙）27[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰28[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰（二）靜脈

直腸上靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈肛靜脈陰部靜脈叢陰部?jī)?nèi)靜脈子宮陰道靜脈叢子宮靜脈髂內(nèi)靜脈

膀胱靜脈叢膀胱上、下靜脈盆腔靜脈叢無瓣膜，吻合豐富，能廣泛建立側(cè)支循環(huán)。29[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰（三）淋巴1.髂外淋巴結(jié)2.髂內(nèi)淋巴結(jié)3.骶淋巴結(jié)

以上3組淋巴結(jié)均注入髂淋巴結(jié)。（四）神經(jīng)

骶叢、閉孔神經(jīng)、骶交感干、腹主動(dòng)脈叢、盆內(nèi)臟神經(jīng)等。30[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰盆腔器官的位置和毗鄰盆腔臟器：包括泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的盆內(nèi)部分。位置關(guān)系：前方—膀胱及尿道后方—直腸二者間為內(nèi)生殖器。內(nèi)生殖器：♂（男性）為輸精管、精囊和前列腺；♀（女性）為卵巢、輸卵管、子宮和陰道。31[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰盆腔器官的配布和形成的結(jié)構(gòu)腹膜形成的結(jié)構(gòu)男性：直腸膀胱陷凹女性：直腸子宮陷凹膀胱子宮陷凹子宮闊韌帶32[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰直腸位置形態(tài)毗鄰血管淋巴回流33[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰直腸的位置

位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；上平第3骶椎（接乙狀結(jié)腸），穿盆膈續(xù)以肛管。34[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰直腸形態(tài)矢狀面可見：

骶曲會(huì)陰曲35[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰上部

隔直腸膀胱陷凹與膀胱底上部和精囊相鄰；下部

借膀胱隔與膀胱底下部、前列腺、精囊、輸精管壺腹及輸尿管盆部相鄰。直腸的毗鄰男性36[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰直腸的毗鄰上部

隔直腸子宮陷凹與子宮和陰道后穹相鄰；下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。女性37[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰膀胱空虛的膀胱呈三棱錐體形,可分為四部：膀胱尖膀胱體膀胱底膀胱頸38[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰

前方：恥骨后隙上方：小腸

下方：

前列腺后方：精囊輸精管壺腹直腸

男性膀胱的毗鄰：39[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰前方：恥骨后隙上方：子宮后方：

子宮陰道下方：尿生殖膈女性膀胱的毗鄰：40[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰膀胱位置變化與腹膜膀胱穿刺41[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰前列腺形狀：栗子形位置：膀胱頸的下方尿生殖膈上方形態(tài)：前列腺溝直腸壺腹指診消失或變淺（前列腺增生）結(jié)構(gòu)和分葉42[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰被膜：內(nèi)層—前列腺囊—纖維膜腫脹時(shí)劇烈疼痛外層—來自盆臟筋膜—前列腺鞘分葉：前葉、中葉、后葉、2側(cè)葉前列腺的結(jié)構(gòu)和分葉前列腺肥大（老年）中葉和側(cè)葉肥大--壓迫尿道，引起排尿困難、尿潴留。臨床問題43[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰44[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰輸尿管盆部

輸尿管盆部沿盆壁血管神經(jīng)表面行向前斜穿膀胱底。在穿膀胱底之前，男女性輸尿管的前方都有結(jié)構(gòu)與其交叉。

45[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰輸尿管盆部前面結(jié)構(gòu)46[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰輸尿管盆部前面結(jié)構(gòu)

女性輸尿管至子宮頸外側(cè)約2cm處有子宮動(dòng)脈從前上方跨過，恰似“橋下流水”。47[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰卵巢位置：髂總動(dòng)脈分叉處上—輸卵管腹腔口借卵巢懸韌帶—盆腔側(cè)壁下—卵巢固有韌帶—子宮前緣—卵巢系膜—子宮闊韌帶(卵巢門)后緣—游離48[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰49[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰50[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰卵巢的血管51[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰輸卵管

位置：子宮闊韌帶上緣。分部：輸卵管漏斗（輸卵管傘）輸卵管壺腹（受精的部位）輸卵管峽（結(jié)扎的部位）輸卵管子宮部52[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰子宮部輸卵管峽輸卵管壸腹漏斗部53[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰二口:輸卵管子宮口輸卵管腹腔口54[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰

輸卵管腹腔口開口于腹膜腔;輸卵管子宮口開口于子宮腔。故女性腹膜腔經(jīng)輸卵管、子宮、陰道可與外界相通。55[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰56[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰子宮

位于盆腔的中央，膀胱與直腸之間，呈輕度前傾前屈位。57[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰子宮底子宮體子宮頸子宮頸陰道部子宮頸陰道上部子宮峽58[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰

子宮主要由四對(duì)韌來固定其位置:①子宮闊韌帶②子宮圓韌帶③子宮主韌帶④骶子宮韌帶子宮的固定裝置②②①59[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰子宮主韌帶骶子宮韌帶直腸后隙恥骨后隙子宮頸60[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰

廣義會(huì)陰：盆隔以下封閉骨盆下口的全部軟組織。其境界由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣圍成。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線,將其分為前方的尿生殖區(qū)和后方的肛區(qū)。狹義會(huì)陰：是指外生殖器與肛管之間的軟組織。第三節(jié)會(huì)陰61[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰62[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰63[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰1.肛門內(nèi)括約肌2.肛門外括約肌皮下部：位于肛管下端皮下。淺部：在皮下部上方，圍繞肛門內(nèi)括約肌下部。深部：圍繞肛門內(nèi)括約肌上部。一、肛區(qū)（一）肛管Analcanal皮下部淺部深部64[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰65[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰

位置：直腸與肛管移行處構(gòu)成

肛門內(nèi)括約肌肛門外括約肌淺部、深部恥骨直腸肌直腸壁縱行肌層的下部強(qiáng)大肌環(huán)

臨床意義

該環(huán)是括約肛門的重要裝置，若手術(shù)不慎切斷，則導(dǎo)致大便失禁。肛直腸環(huán)*66[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰67[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰

齒狀線以上齒狀線以下組織粘膜皮膚動(dòng)脈直腸上下動(dòng)脈肛動(dòng)脈靜脈腸系膜下靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈淋巴髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)軀體神經(jīng)

齒狀線上下結(jié)構(gòu)的比較：68[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰69[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰（二）坐骨直腸窩1.境界

肛管兩側(cè)與骨盆側(cè)壁之間。

內(nèi)側(cè)壁：肛門外括約肌、盆底肌、盆隔下筋膜。

外側(cè)壁：閉孔內(nèi)肌、坐骨結(jié)節(jié)。

窩尖：由盆隔下筋膜和閉孔筋膜會(huì)合而成。

窩底：肛區(qū)的淺筋膜和皮膚構(gòu)成。

70[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰前壁：會(huì)陰淺橫肌、尿生殖膈后壁：臀大肌下緣及其筋膜、深部的骶結(jié)節(jié)韌帶向前延伸：前隱窩向后延伸：后隱窩71[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰2.內(nèi)容物坐骨直腸窩脂體陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈陰部神經(jīng)陰部管72[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰1.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：發(fā)自髂內(nèi)A前干—坐骨小孔—窩外側(cè)壁上陰部管（Alcock管）前行。管內(nèi)發(fā)出—肛動(dòng)脈陰部管前端，陰部?jī)?nèi)A分為會(huì)陰A和陰莖（陰蒂）A。2.陰部?jī)?nèi)靜脈：與動(dòng)脈伴行。3.陰部神經(jīng)：發(fā)自骶叢→梨狀肌下孔→繞坐骨棘→坐骨小孔→陰部管。管內(nèi)分支為肛N—肛提肌、肛門外括約肌、肛管下端、肛周皮膚；主干至陰部管前端分為會(huì)陰N和陰莖（陰蒂）背N。返回圖片73[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰Pudendalnerveblock74[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰麻醉:局部浸潤(rùn)和陰部神經(jīng)阻滯75[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰76[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰二、男性尿生殖區(qū)（尿生殖三角）

前接陰囊肉膜、陰莖淺筋膜、Scarpa筋膜。兩側(cè)附著于恥骨弓和坐骨結(jié)節(jié)。終于坐骨結(jié)節(jié)的連線上，與尿生殖隔上、下筋膜愈著。1）皮膚

2）淺筋膜：會(huì)陰淺筋膜（Colles筋膜）（一）層次結(jié)構(gòu)1.淺層結(jié)構(gòu)會(huì)陰淺筋膜77[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰Camper’sfasciaPositionofpenisScarpa’sfasciaFascialaterLineoffusionPositionofscrotum78[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰2.深層結(jié)構(gòu)會(huì)陰肌深筋膜尿生殖膈下筋膜尿生殖膈上筋膜會(huì)陰橫韌帶

兩側(cè)附著于恥骨弓后緣在坐骨結(jié)節(jié)連線上與會(huì)陰淺筋膜愈著前緣在恥骨聯(lián)合下愈著，并增厚形成會(huì)陰橫韌帶79[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰(1)會(huì)陰淺隙

位置：會(huì)陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間特點(diǎn)：向前上開放、與陰囊、陰莖和腹壁相通內(nèi)容物：

陰莖海綿體左、右腳及其表面的一對(duì)坐骨海綿體肌尿道球及其表面的球海綿體肌一對(duì)會(huì)陰淺橫肌會(huì)陰動(dòng)脈、靜脈會(huì)陰神經(jīng)80[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰(2)會(huì)陰深隙

位置：尿生殖膈下、上筋膜之間特點(diǎn)：密閉內(nèi)容物：

尿道括約肌會(huì)陰深橫肌尿道球腺

尿道括約肌和會(huì)陰深橫肌與覆蓋其上、下面的尿生殖膈上、下筋膜共同構(gòu)成尿生殖膈陰莖動(dòng)脈陰莖背動(dòng)脈、神經(jīng)陰莖背深靜脈尿道81[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰SuperiorfasciaofurogenitaldiaphragmInferiorfasciaofurogenitaldiaphragmsuperficialfasciaofperineumDeepperinealspace

Superficialperinealspace

FasciaofthepenisFasciaofScarpaDartosofthescrotum會(huì)陰深隙：上、下兩層膜，中間夾著肉，四周均封閉，尿殖管穿過（如座墊）會(huì)陰淺隙：上、下兩層膜，中間東西多，三邊都封閉，前上方敞著（如口袋）82[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰（二）陰囊與精索下部陰囊的層次結(jié)構(gòu)：七層

皮膚肉膜精索外筋膜提睪肌精索內(nèi)筋膜睪丸鞘膜壁層睪丸鞘膜臟層83[局部解剖學(xué)]盆部與會(huì)陰（三）陰莖層次：

皮膚陰莖淺筋膜：移行于陰囊肉膜、會(huì)陰淺筋膜及腹前外側(cè)壁的淺筋膜陰莖深筋膜：包裹陰莖海綿體，從冠狀溝到腹白線，在恥骨聯(lián)合前面形成陰莖懸韌帶白膜：分別包裹三條海綿體，形