淺論186例慢性鉛中毒驅(qū)鉛治療臨床觀察【摘要】目的對比分析單純使用依地酸鈣鈉驅(qū)鉛，依地酸鈣鈉加補鈣、鋅及維生素C和B1綜合驅(qū)鉛治療，使用依地酸鈣鈉加補鈣、鋅加維生素和中藥方劑的中西醫(yī)結(jié)合驅(qū)鉛三種方法的驅(qū)鉛效果，探索一種驅(qū)鉛治療效果更好方法。方法將186例鉛中毒病例按入院先后分成三批，分別使用不同的驅(qū)鉛方案，并觀察每個病例每個療程前后尿鉛、尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)，并記錄每個病例的每日尿量。結(jié)果依地酸鈣鈉仍是較有效驅(qū)鉛藥物，增加補充維生素B1、維生素C、鈣、鋅等元素及中藥制劑能增加驅(qū)鉛效果，縮減療程，減少不良反應(yīng)。同時發(fā)現(xiàn)使用依地酸鈣鈉時增加患者尿量能明顯增加驅(qū)鉛效果，縮短療程。結(jié)論保證充足尿量，以依地酸鈣鈉為基礎(chǔ)的中西醫(yī)結(jié)合驅(qū)鉛治療有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】鉛中毒慢性病驅(qū)鉛治療

慢性鉛中毒是蓄電池行業(yè)最常見的職業(yè)病。我市有兩家較大型電池生產(chǎn)企業(yè)，每年我市疾控中心的職業(yè)病體檢都發(fā)現(xiàn)不少職業(yè)性慢性鉛中毒病例。其中在2005年6月～2008年6月3年間共有186例慢性鉛中毒病例轉(zhuǎn)我院住院驅(qū)鉛治療。我們在治療上采用從簡單到復(fù)雜原則，對186例慢性鉛中毒病例按入院先后分成三批分別使用三種驅(qū)鉛方案治療，現(xiàn)把三種驅(qū)鉛方法效果比較分析報告如下。

1資料和方法

一般資料186例慢性鉛中毒病例均由梧州市疾控中心在2005～2008年為本市蓄電池企業(yè)職工職業(yè)病體檢中發(fā)現(xiàn)而轉(zhuǎn)來我院驅(qū)鉛治療。所有病例符合GBI37-2002《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準及處理原則》。2005～2006年度為第一批60例，其中男40例，年齡21～55歲，平均歲，體重58～69kg，平均，鉛作業(yè)工齡1～10年；女20例，年齡25～52歲，平均歲，體重52～63kg，平均，鉛作業(yè)工齡1～10年。2006～2007年度第二批62例，其中男41例，年齡22～56歲，平均歲，體重58～70kg，平均，鉛作業(yè)工齡2～12年；女21例，年齡26～53歲，平均歲，體重52～64kg，平均，鉛作業(yè)工齡2～11年。2007～2008年度第三批64例，其中男44例，年齡23～55歲，平均歲，體重56～70kg，平均，鉛作業(yè)工齡2～14年；女20例，年齡22～53歲，平均歲，體重53～64kg，平均，鉛作業(yè)工齡3～12年。三批患者中有輕度中毒病例共38例，其中有頭痛、失眠等癥狀18例，腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀20例。第一批60例驅(qū)鉛前尿鉛濃度為(±)μmol/L，尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)值為(±)μmol/L，日尿量為(1300±480)ml。第二批62例驅(qū)鉛前尿鉛濃度為(±)μmol/L，尿δ-ALA值為(±)μmol/L，日尿量為(1250±550)ml。第三批64例驅(qū)鉛治療前尿鉛濃度為(±)μmol/L，尿δ－ALA值為(±)μmol/L，日尿量為(1350±520)ml。上述三批病例驅(qū)鉛前行肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、B超肝腎檢查未見異常，三批病例情況相似具有可比性。

方法第一批60例采用方法一治療：即予依地酸鈣鈉加5%葡萄糖250ml/d靜脈滴注，連續(xù)用藥3天停藥4天為1個療程，根據(jù)驅(qū)排后尿鉛高低決定是否需要下一個療程。第二批62例采用方法二治療：即在方法一基礎(chǔ)上增加維生素C加10%葡萄糖250ml/d靜脈滴注，與依地酸鈣鈉同時使用，維生素B1片20mg，每日3次，葡萄糖酸鋅片20mg，每日3次，葡萄糖酸鈣，每日3次，連續(xù)使用至療程結(jié)束。第三批64例采用方法三治療：即在方法二基礎(chǔ)上加服中藥一付，方劑組成：金錢草15g，土茯苓15g，薏苡仁15g，雞血藤15g，丹參15g，海藻15g，昆布15g，甘草10g。每日一付水煎服，早晚各飲300～500ml，7天為1個療程。

觀察方法及指標每病例驅(qū)鉛前，驅(qū)鉛治療第一天及每個療程結(jié)束均檢查尿鉛、尿δ-ALA，每日記錄尿量、記錄不良反應(yīng)。每個療程結(jié)束時當(dāng)尿鉛濃度＜μmol/L時停止驅(qū)鉛治療，以驅(qū)鉛療程次數(shù)作為療效評價主要指標之一。治療前及治療結(jié)束均復(fù)查肝功能、腎功能、血電解質(zhì)。按驅(qū)鉛治療3天平均尿量對186例病人進行分類統(tǒng)計。分別計算1個療程、2個療程、3個療程結(jié)束各自病例平均尿量，分別計算三種方法各自平均尿量。尿δ-ALA正常值按1989年標準(＜μmol/L判斷為恢復(fù)正常)。

統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2結(jié)果

三種方法之間效果比較方法三與方法一、二療程比較差異有高度顯著性

與方法三比較，a：t=,b：t=，P均

尿量與治療方法及療程關(guān)系三種方法驅(qū)鉛3天平均尿量分別為：方法一ml，方法二ml，方法三ml。其中方法三尿量明顯增多，與方法一、二比較差異有高度顯著性(t分別為，，P均)。使用1個療程患者有78例尿量為(2320±650)ml；使用2個療程患者81例尿量為(1650±580)ml；使用3個療程患者27例尿量為(1150±520)ml。其中平均日尿量＞2000ml有66例，療程為(±)個；尿量1000～2000ml之間有93例，療程為(±)個；尿量＜1000ml有27例，療程為(±)個。平均日尿量2000ml者與日尿量1000～2000ml者、1000ml者療程比較差異有高度顯著性(t分別為，，P均)，說明尿量越大，療程越短。相同尿量組不同方法療程比較見表2、表3、表4。同尿量組方法三與方法一或方法二比較差異有顯著性（P＜或)，說明方法三療程最短。

表21000ml尿量不同方法療程比較

與方法三比較，a:t=，

表31000～2000ml尿量不同方法療程比較

與方法三比較，a:t=，

表42000ml尿量不同方法療程比較

與方法三比較，a:t=，

三種方法患者中毒癥狀改善情況比較第三種方法與第一種方法比較差異有顯著性

表6三種療法中尿δ-ALA恢復(fù)正常效果比較

不良反應(yīng)比較治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的肝腎功能損害。低鈣及頭暈、乏力、全身酸痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表7。三種療法不良反應(yīng)總發(fā)生率差異有高度顯著性

3討論

慢性鉛中毒是一種常見職業(yè)病，我市大型蓄電池制造企業(yè)每年定期體檢中均發(fā)現(xiàn)較多不同程度職業(yè)性慢性鉛中毒人員需要驅(qū)鉛治療。因為鉛中毒機制較復(fù)雜，對人體危害嚴重，為了更好地防治鉛中毒所發(fā)生的危害，提高驅(qū)鉛效果，縮短療程，減少驅(qū)鉛治療的不良反應(yīng)，我們在嘗試采用依地酸鈣鈉基礎(chǔ)上采取補充維生素C、維生素B1及鈣、鋅和中藥方劑進行中西醫(yī)綜合治療，取得較好效果。雖然依地酸鈣鈉目前仍然是國內(nèi)首選的驅(qū)鉛藥物，但由于其非選擇性結(jié)合作用，容易導(dǎo)致體內(nèi)微量元素特別是鋅、鈣的缺乏，或出現(xiàn)絡(luò)合綜合征［1］。我們從補充維生素B1來增加排鉛量，降低肝、腎、腦中的含鉛量［2］，補充維生素C和鋅可降低血鉛濃度，對抗鉛的毒性［3］，補充鈣來增加鈣離子濃度有助于拮抗鉛中毒［4］。中醫(yī)認為鉛是陰寒之邪，性濡滑沉墜，內(nèi)通肝腎，以致腎之氣化功能不足而造成一系列中毒表現(xiàn)。肝腎同源，腎水不足則肝陰不足。故在治療上應(yīng)以排毒利濕、溫補腎陽、氣血及調(diào)為則［5］。黃景彬等［1］、趙共環(huán)等［6］和黃雪梅等［7］用中藥組方對鉛中毒患者進行系統(tǒng)的治療取得比較滿意的效果。我們采用中藥方法以金錢草、土茯苓、薏苡仁、甘草清熱解毒，除濕利水；以雞血藤、丹參化淤行滯、行血補血；以海藻、昆布利水解毒；且土茯苓、海藻、昆布、甘草中含有較多的鈣鋅等對抗鉛中毒的元素。同時我們通過靜脈補充維生素C、囑病人多飲水，在服用中藥時明顯增加飲水量，有利于增加尿量。我們觀察研究的結(jié)果說明，在運用依地酸鈣鈉驅(qū)鉛基礎(chǔ)上增加其他中西藥物治療慢性鉛中毒患者，可增加尿量，縮短療程，改善癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。最后筆者認為對慢性鉛中毒的治療應(yīng)在應(yīng)用依地酸鈣鈉治療基礎(chǔ)上進行綜合的中西醫(yī)結(jié)合治療，并保證一定尿量才能取得較好效果，并可縮短療程，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【參考文獻】

［1］黃景彬，嚴舒俊，謝勝華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鉛中毒60例臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(3):277-278.

［2］KimJS,HamiltonDL,BlakleyBR,etal.Theeffectsofthiaminonleadmetabolism:organdistributionoflead203［J］.CanJVetRes,1992,56(3):256-259.

［3］Sohlera,Kruesim.Bloodleadlevelsinpsychiatricoutpatientsreducedbyzineandvitaminc［J］.OrthomolecularPsychiatry,1977,6:272-276.

［4］SimonsTJ.Lead-calciuminteractionsincellularleadtoxicity［J］.Neurotoxicdogy,