經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！骨髓穿刺術(shù)（bonemarrowpuncture）是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)。（一）適應(yīng)癥1．各類血液病的診斷及治療隨訪；2．不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板增多或減少及形態(tài)學(xué)異常；3．不明原因發(fā)熱的診斷，可做骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等；4．部分惡性腫瘤的診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤等；5．了解骨髓造血機能，指導(dǎo)抗癌藥及免疫抑制劑的適用；6．骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)或骨髓移植（二）禁忌癥1．血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血，如無特殊需要，勿作骨髓穿刺檢查。2．穿刺部位皮膚有感染者。（三）體位和穿刺點①髂前上棘穿刺點，位于髂前上棘后1～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性；患者取仰臥位。②髂后上棘穿刺點，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位，距后正中線約4~6cm；患者取側(cè)臥位或俯臥位。③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置（胸骨較薄，約1.0cm左右，其后方為心房和大血管，穿刺深度一般不超過1cm，嚴(yán)防穿通胸液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處，一般選擇第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突為穿刺點?；颊呷∽换騻?cè)臥位，前者患者反坐于靠背椅上、雙臂向前伏勢式，使腰椎明顯暴露；側(cè)臥位時體位同腰穿。⑤2歲以下小兒選脛骨粗隆前下方。（四）術(shù)前準(zhǔn)備1．病人準(zhǔn)備①術(shù)前向患者說明穿刺目的，消除顧慮，取得患者的理解和配合。②詢問患者有無麻醉藥物過敏史，并簽手術(shù)同意書。③過敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實施；④幫助病人擺好體位，兒童或不能合由其他人幫助固定體位。2．術(shù)者準(zhǔn)備凝血時間檢查，有嚴(yán)重凝血功能障礙者需輸血漿或相應(yīng)凝血因子改善后再實施。②自我介紹，洗后后對患者認(rèn)真體檢，測患者心率、血壓。③備齊穿刺物品，同時檢查各物品的消毒狀態(tài)機有效日期：a2凝膠、消毒液（碘伏）1瓶、棉簽1包。b.骨穿物品：2％利多卡因（11枚、載玻片10張、推玻片1張、骨髓穿刺包。骨穿包內(nèi)應(yīng)有：18號、16號或12號骨髓穿刺針1個、彎盤1個、5ml和20ml注射器、無菌洞巾、紗布、干棉球、持物鉗。按需要準(zhǔn)備肝素抗凝管、細(xì)菌培養(yǎng)瓶等。急救物品：腎上腺素、阿托品、可拉明、洛貝林、阿拉明，乃至輸液裝置、吸氧裝置。7⑤戴口包、帽子。（五）具體操作12．穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒，取3-4支棉簽蘸取碘伏，以穿刺點為中心順時針方向消毒局部皮膚3遍，直徑大約15cm，每1圈壓上一圈，第二次的消毒范圍不要超過第一次的范圍。3．打開穿刺包，術(shù)者戴無菌手套。檢查穿刺包物品齊全；檢查骨髓穿刺針是否通暢，成人用16或18號穿刺針，兒童用12號穿刺針，將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1.0cm器有無漏氣；覆蓋消毒洞巾。4．術(shù)者與助手核對麻藥無誤；用5ml注射器抽取2%利多卡因5ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部皮內(nèi)、皮下和骨膜麻醉。注意先傾斜5-10度進針、針頭斜面朝上，打一直徑約0.5cm-1.0cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜，注意回抽無血后推麻藥，骨膜水平應(yīng)上、下、左、右多點麻醉，重點麻醉皮膚與骨膜，以充分麻醉減少穿刺時患者的疼痛；紗布覆蓋穿刺點右手拇指稍用力按壓以充分浸潤。5．確認(rèn)麻醉效果，穿刺操左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30～45度角刺入（穿刺針穿刺針，并向前推進，緩緩刺入骨質(zhì)（注意向下壓的力量應(yīng)大于旋轉(zhuǎn)的力量，以注意觀察病人反應(yīng)并處理。6．拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，射器。抽取的骨髓液一般為0.1-0.2ml，若用力過猛或抽吸過多，會使骨髓液稀釋。如果需要做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)在留取骨髓液計數(shù)和涂片標(biāo)本后，再抽取2-4ml，以用于細(xì)菌培養(yǎng)。7．涂片：將20ml注射器水平移至載玻片上方，迅速將骨髓液滴在載玻片玻片呈:30～45度角，稍用力推開，制備的髓片應(yīng)頭、體、尾分明并有一定的長再接上注射器抽取骨髓液4ml于培養(yǎng)瓶中，送骨髓培養(yǎng)。8．如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞，此時應(yīng)重移等，需要更換其他部位再穿。9右手將穿刺針（稍旋轉(zhuǎn)）拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓1～2min后，覆蓋，膠布加壓固定。10．穿刺后注意局部有無出血，一般靜臥2～4小時，無任何變化可照?；顒?，術(shù)后2日內(nèi)勿用水洗，防止感染。2-3張一并送檢。（六）術(shù)后物品的處理：1．穿刺針、注射器等銳器須放入專門的醫(yī)療銳器收集箱；2．骨穿包、無菌手套、注射器等外包裝紙放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入標(biāo)有放置醫(yī)療廢物的黃色垃圾袋中。（七）注意事項12．術(shù)前行出、凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應(yīng)特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。3．注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。4過深（胸骨外板厚僅1.35mm，髓腔7.5mm血管。5．抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計數(shù)及分類結(jié)果。6．由于骨髓液中含有幼稚細(xì)胞，極易發(fā)生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂片。骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。7．如穿刺過程中，感到骨質(zhì)堅硬、穿不進髓腔，提示可能是大理石骨病