ICU醫(yī)院感染控制的規(guī)范化管理哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院劉

旭主

要

內(nèi)

容ICU醫(yī)院感染的危險因素nICU醫(yī)院感染的類型nICU醫(yī)院感染的特點nICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制n2008年7月某醫(yī)院會診病例臨床情景n某男，65歲n腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天n高熱，黃痰，呼吸困難n留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機械通氣n胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-ABnn血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌nn結(jié)局n術(shù)后1月死亡n花費：10萬元？n2009年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動方案“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”著力落實醫(yī)院感染管理各項措施n9.全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，重點加強新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴格按要求清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。ICU—（重癥加強治療病房）IntensiveCareUnit，ICUn是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU醫(yī)院感染的危險因素患者的個體因素n醫(yī)源性因素n患者的個體因素n免疫功能低下v患者病情危重（休克、大出血、多臟器功能衰竭、v重大手術(shù)等）嚴重的多發(fā)性創(chuàng)傷v原發(fā)病v營養(yǎng)不良v年齡v藥物影響v醫(yī)源性因素n長時間使用各類抗生素，使細菌產(chǎn)生耐藥性v強化監(jiān)護所使用的各種侵入性（機械通氣、動脈測v壓、血液透析、靜脈營養(yǎng)、留置導(dǎo)尿、胃腸引流等）危重患者缺乏或喪失自理能力，與護理人員頻繁接v觸引起的交叉感染。。。。。。。vICU醫(yī)院感染的常見類型ICU主要的醫(yī)院感染n?

VAP?

CR-BSI?

CR-UTI?

耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE?

感染暴發(fā)ICU醫(yī)院感染的特點致病菌：以革蘭氏陰性(G-)菌為主(78.6%),革蘭n氏陽性(G+)菌(21.3%)耐藥方面：G+菌對萬古霉素敏感率為100%,nG-菌桿菌中除大腸埃希菌和肺炎克雷伯對亞胺培南敏感率100%外,其它均有不同程度耐藥感染部位：以呼吸道為主(78%),其次為血液、尿n液、胃腸道、手術(shù)切口及皮膚粘膜感染ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制ICU的科室管理ICU的人員管理建筑布局與流程多重耐藥菌的預(yù)nnnnn防與控制物品及環(huán)境管理醫(yī)療廢物的管理nn侵入性操作的流程管理ICU的科室管理n?成立醫(yī)院感染控制小組?制定感染控制小組崗位職責(zé)?建立健全相應(yīng)的感染管理制度及落實措施?定期組織全科各級醫(yī)護人員（包括保潔員）?學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識ICU的人員管理n?醫(yī)務(wù)人員的管理?患者的管理?訪客的管理建筑布局與流程n?

各區(qū)域相對獨立。?

ICU要設(shè)置隔離間。?

ICU每病床使用面積和床間距符合要求。?

配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。?

不主張在入口處設(shè)置風(fēng)淋。ICU的監(jiān)測和監(jiān)督?常規(guī)監(jiān)測n?目標(biāo)性監(jiān)測?醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測?合理使用抗菌藥物的監(jiān)測?懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)等情況時要及時進行相應(yīng)檢測侵入性操作的流程管理n?留置深靜脈導(dǎo)管?留置導(dǎo)尿?氣管插管/機械通氣?緊急狀況的處理物品及環(huán)境管理n?呼吸機及附屬物品?其他醫(yī)療儀器?空氣?

床單位及終末消毒?

衛(wèi)生潔具的管理?物體表面?地面、墻面醫(yī)療廢物的管理n?

嚴格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進行分類收集?

生活廢物棄置于黑色垃圾袋?

病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)?

ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)