念珠菌病醫(yī)學(xué)課件念珠菌?。╟andidiasis）是由念珠菌屬致病菌引起的感染，可累及皮膚、黏膜，也可累及內(nèi)臟器官引起深部感染。皮膚性病學(xué)（第9版）念珠菌病（一）病因主要致病菌包括：白念珠菌（Candida

albicans）、光滑念珠菌（C.glabrata）、克柔念珠菌（C.krusei）、熱帶念珠菌（C.tropicalis）、季也蒙念珠菌（C.guilliermondii）、近平滑念珠菌（C.parapsilosis）、葡萄牙念珠菌（C.lusitaniae）。皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因及發(fā)病機(jī)制宿主因素條件致病菌念珠菌感染皮膚黏膜屏障作用↓長(zhǎng)期、濫用藥物內(nèi)分泌紊亂免疫功能↓真菌毒力（二）發(fā)病機(jī)制皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)念珠菌病皮膚念珠菌病黏膜念珠菌病系統(tǒng)念珠菌病念珠菌性間擦疹念珠菌性甲溝炎其他皮膚念珠菌病口腔念珠菌病及口角炎外陰陰道念珠菌病念珠菌性包皮龜頭炎（一）念珠菌性間擦疹（candidal

intertrigo）1.好發(fā)人群嬰幼兒、肥胖多汗者和糖尿病。2.好發(fā)部位腹股溝、會(huì)陰、腋窩、乳房下等皺褶部位。3.典型皮損及癥狀（1）局部潮紅、浸漬、糜爛，界限清楚，邊緣附著鱗屑，外周常有散在炎性丘疹、丘皰疹及膿皰。（2）自覺瘙癢或疼痛。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)——皮膚念珠菌病念珠菌性間擦疹（二）念珠菌性甲溝炎及甲真菌病（candidal

paronychia

and

onychomycosis）1.好發(fā)人群浸水工作者和糖尿病患者。2.好發(fā)部位指甲及甲周。3.典型皮損及癥狀（1）甲溝炎：甲溝紅腫、不化膿、甲小皮消失，可引起甲床炎；甲真菌?。杭装逶龊駵啙帷⒓紫陆琴|(zhì)增厚堆積或致甲剝離。（2）自覺瘙癢或疼痛。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)——皮膚念珠菌?。ㄒ唬┛谇荒钪榫。╫ralcandidiasis）1.好發(fā)人群老人、嬰幼兒及免疫功能低下者。2.典型皮損及癥狀（1）起病急、進(jìn)展快。（2）凝乳狀白色斑片，緊密附著于黏膜表面，不易剝除，用力剝離假膜后露出潮紅糜爛面。（3）新生兒可通過產(chǎn)道被感染。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)——黏膜念珠菌病老人口腔念珠菌病嬰兒口腔念珠菌?。ǘ┩怅庩幍滥钪榫。╲ulvovaginal

candidiasis）1.好發(fā)人群育齡期婦女。2.傳播途徑接觸傳播。3.典型皮損及癥狀（1）外陰及陰道黏膜紅腫，白帶增多，呈豆渣樣、凝乳塊狀或水樣，帶有腥臭味。（2）自覺瘙癢劇烈或灼痛。（3）部分患者可反復(fù)發(fā)作，妊娠、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素等是復(fù)發(fā)的主要原因。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)——黏膜念珠菌病復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌?。ㄈ┠钪榫园旑^炎（candidal

balanoposthitis）1.好發(fā)人群包皮過長(zhǎng)或包莖的男性。2.傳播途徑接觸傳播。3.典型皮損及癥狀（1）包皮內(nèi)側(cè)及龜頭彌漫性潮紅，附著乳白色斑片，可有多發(fā)性針帽大的紅色小丘疹。（2）自覺瘙癢或無明顯自覺癥狀。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)——黏膜念珠菌病念珠菌性包皮龜頭炎1.好發(fā)人群宿主防御功能降低，念珠菌可引起系統(tǒng)性播散，高危人群如白血病、淋巴瘤、艾滋病、虛弱和營(yíng)養(yǎng)不良等免疫防御功能低下者。2.傳播途徑接觸傳播。3.癥狀及預(yù)后（1）癥狀可表現(xiàn)為食管炎、腸炎，支氣管炎、肺炎，腎盂炎、膀胱炎等。（2）預(yù)后：嚴(yán)重者可發(fā)生念珠菌性菌血癥，并可累及肝脾等多臟器，可致死亡。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)——系統(tǒng)念珠菌?。ㄒ唬┰\斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)2.真菌學(xué)檢查

念珠菌是人體常駐菌，標(biāo)本培養(yǎng)陽性或鏡檢只見到少數(shù)孢子時(shí)，只能說明有念珠菌存在，不能診斷為念珠菌病；只有鏡檢看到大量出芽孢子、假菌絲或菌絲，才說明該菌處于致病狀態(tài)。3.組織病理學(xué)檢查（二）鑒別診斷與濕疹、尿布皮炎、細(xì)菌性甲溝炎、暗色真菌病、口腔扁平苔蘚及黏膜白斑、地圖舌、細(xì)菌性及滴蟲性陰道炎等鑒別。皮膚性病學(xué)（第9版）三、診斷和鑒別診斷皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療及預(yù)防治療原則：祛除誘發(fā)因素、積極治療基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)給予支持療法。1.外用藥物治療

主要用于皮膚黏膜淺部感染?？谇荒钪榫。嚎赏庥?%～3%克霉唑液、制霉菌素溶液或1%～2%甲紫溶液。皮膚間擦疹和念珠菌性龜頭炎：可外用抗真菌溶液或霜?jiǎng)?。陰道念珠菌?。褐泼咕?、克霉唑或咪康唑栓劑。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療及預(yù)防2.系統(tǒng)藥物治療

主要用于大面積和深部皮膚念珠菌病、復(fù)發(fā)性生殖器念珠菌