小兒胃鏡檢查護(hù)理新進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u32125小兒胃鏡檢查護(hù)理新進(jìn)展探究 121345關(guān)鍵詞：胃鏡檢查；兒科；心理護(hù)理 1124451胃鏡檢查時患兒和家屬的心理特征及護(hù)理現(xiàn)狀 1105901.1患兒及其家屬的心理特征 2179691.2小兒胃鏡檢查的護(hù)理現(xiàn)狀 2289672小兒胃鏡檢查護(hù)理措施探討 2266012.1麻醉相關(guān)護(hù)理 2268492.2心理護(hù)理 345212.3置鏡檢查相關(guān)護(hù)理 4168833小結(jié) 6摘要：消化系統(tǒng)疾病在兒科較為多見，而胃鏡檢查作為小兒胃腸道疾病的主要檢查方式，對于患兒疾病的診療有重要意義，然而胃鏡本身具有一定的刺激性，可能引起患兒相關(guān)并發(fā)癥，故而需要給予相應(yīng)護(hù)理。本研究對小兒胃鏡檢查護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，認(rèn)為目前臨床護(hù)理多集中于胃鏡檢查方面，然而患兒及其家屬的心理問題也可能影響胃鏡最終檢查效果，故而需要被臨床關(guān)注，本研究對分別從麻醉相關(guān)護(hù)理、心理護(hù)理及胃鏡置入相關(guān)護(hù)理等方面對小兒胃鏡檢查情況進(jìn)行綜述。關(guān)鍵詞：胃鏡檢查；兒科；心理護(hù)理社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得目前胃腸道疾病的發(fā)生率逐漸增加，而胃鏡檢查作為上消化道疾病診斷的常見方法在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。消化系統(tǒng)疾病在兒科中較為多見，但患兒由于對自身感受或疾病狀況不能準(zhǔn)確采用語言對其進(jìn)行表述，使得臨床診斷復(fù)雜性增加，故而胃鏡檢查應(yīng)成為小兒消化道系統(tǒng)疾病的首選治療方案[1]。超聲引導(dǎo)下無痛胃鏡檢查在大眾中的日益流行，其操作技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，可檢查疾病類型更加豐富多樣，更多比例的患兒家屬愿意選擇無痛胃鏡對患兒進(jìn)行檢查，以便疾病的診療[2]。然而胃鏡本身具有一定刺激性，即使可以通過麻醉完成相應(yīng)操作，患兒仍然對操作刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且麻醉自身也會引起相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，使得循環(huán)血流波動明顯，呼吸頻率發(fā)生改變，甚至呃逆嗆咳反應(yīng)也頻繁發(fā)生影響檢查的順利進(jìn)行[3]。1胃鏡檢查時患兒和家屬的心理特征及護(hù)理現(xiàn)狀1.1患兒及其家屬的心理特征患兒由于年齡較小，對于陌生的醫(yī)療器械存在害怕，因而表現(xiàn)為明顯的抗拒和恐慌，甚至?xí)谛袨樯蠈︶t(yī)護(hù)相關(guān)操作進(jìn)行抵觸，胃鏡檢查過程配合程度低，直接影響胃鏡檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。稍大一點的患兒認(rèn)知程度及理解能力可能會在一定程度上提高，對于胃鏡檢查的目的更加了解，但仍會存在抵觸和焦慮，使得胃鏡檢查難以順利完成[4]。患兒家屬本來就會對患兒病情產(chǎn)生擔(dān)憂，再加上患兒哭鬧及行為上的抗拒可能會加重患兒家屬的擔(dān)憂，因而給自己帶來一定心理上的壓力，甚至可能由于注意力不集中而忽視醫(yī)生的囑托；另外家長的負(fù)面情緒還可能傳達(dá)給患兒使得患兒受到負(fù)面影響，更加影響胃鏡檢查的順利進(jìn)行[5]。1.2小兒胃鏡檢查的護(hù)理現(xiàn)狀當(dāng)前對于小兒胃鏡檢查的護(hù)理主要包括麻醉相關(guān)護(hù)理、心理護(hù)理及胃鏡置入相關(guān)護(hù)理等幾個部分，但是臨床較少有文獻(xiàn)對其進(jìn)行總結(jié)和綜述探討，故而需要本研究來完成其護(hù)理的總結(jié)和綜述[6]。心理護(hù)理是當(dāng)前臨床針對小兒胃鏡檢查時所突出的重點問題，一方面小兒抗拒及恐慌心理會影響胃鏡檢查進(jìn)程，另一方面，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是貫徹“以人為本”的人文關(guān)懷護(hù)理理念，這不僅讓孩子們在身心上的痛苦得到緩解，還能在一定程度上給予家長心理安慰，滿足患兒及臨床醫(yī)生的需要，幫助胃鏡檢查順利進(jìn)行。孫偉妍等[7]對148例患者采取胃鏡檢查，以人文關(guān)懷護(hù)理未指導(dǎo)，明顯改善患者不良情緒，提高患者舒適度，且未明顯出現(xiàn)檢查相關(guān)并發(fā)癥，故而應(yīng)確立臨床以“人文關(guān)懷”為主的護(hù)理模式。2小兒胃鏡檢查護(hù)理措施探討2.1麻醉相關(guān)護(hù)理在患兒接受麻醉前應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥物、氣管插管設(shè)備以及負(fù)壓吸引設(shè)置，以防意外事件的發(fā)生，術(shù)前10min給予患兒2%利多卡因口服，服用10ml后進(jìn)入檢查室，同時開放靜脈通道，取左側(cè)臥位，將患兒頭部抬高，咬緊牙墊同時經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)性吸氧，流量為5~6L/min，在麻醉期間對其心率、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，同時依次通過靜脈注射咪達(dá)唑侖1mg、芬太尼0.05mg，并于2min后再次加注丙泊酚1~1.5mg/kg，以1~1.5mg/s的速率進(jìn)行輸注。之后對患兒麻醉指征進(jìn)行觀察，未發(fā)現(xiàn)明顯睫毛反射后則采用右手托起下頜，在確認(rèn)患兒呼吸通道沒有阻礙的情況下插進(jìn)無痛超聲胃鏡，如在此過程中發(fā)生嗆咳或躁動征象則考慮追加0.5mg/kg丙泊酚[8]。進(jìn)行無痛超聲胃鏡檢查時，操作醫(yī)師按照常規(guī)連接并對超聲內(nèi)鏡、超聲小探頭、水囊進(jìn)行調(diào)試，需同時注意超聲內(nèi)鏡注水及吸引情況，并隨時關(guān)注掃描儀工作情況，采用水囊、水沖盈法對食管或胃腸內(nèi)壁進(jìn)行接觸。任應(yīng)斌[9]等在其研究中對80例患兒采取無痛胃鏡檢查，指出術(shù)前應(yīng)對患兒進(jìn)行認(rèn)真評估，根據(jù)其有無呼吸道疾病或其他情況給予阿托品、地塞米松、丙泊酚麻醉，嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征變化，最終使得患兒順利完成無痛胃鏡檢查術(shù)，胃鏡檢查結(jié)束后患兒很快清醒，且術(shù)中無記憶，術(shù)后無躁動，胃鏡檢查時間可在3～11min內(nèi)檢測完畢。根據(jù)上述描述表明，小兒解剖生理與成人之間存在一定差異，而無痛胃鏡麻醉風(fēng)險高，因而在麻醉前應(yīng)該了解小兒病情嚴(yán)重程度，并對各年齡段小兒生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解，從而制定不同麻醉方案，最好術(shù)前準(zhǔn)備及應(yīng)預(yù)案，使得檢查胃鏡檢查可以順利進(jìn)行[10]。2.2心理護(hù)理2.2.1心理護(hù)理的必要性既往陳蘭[11]的研究認(rèn)為心理護(hù)理的課題是使用一系列良好的心理護(hù)理手段，以影響患兒和家屬的情緒和認(rèn)知，改變患兒的心理狀態(tài)和行為，幫助患兒適應(yīng)新的人際關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境，盡可能創(chuàng)造有利于患兒治療和康復(fù)的最佳心理環(huán)狀態(tài)，故而針對患兒采取胃鏡檢查時的心理護(hù)理尤為重要。對于患兒的心理護(hù)理可從心理問題評估、良好護(hù)患關(guān)系建立、提高家庭支持等三個方面采取護(hù)理行動。2.2.2患兒胃鏡檢查前心理問題評估患兒對于胃鏡檢查的恐懼，一方面來自于對陌生醫(yī)療環(huán)境的害怕，使得心理上處于壓抑及擔(dān)憂狀態(tài)，另一方面出于對疼痛的畏懼，使得其不能采用更好的方式去應(yīng)對疾病，故而采用相應(yīng)的評估方式來對患者心理問題進(jìn)行評估。一般來說可借助相應(yīng)量表。臨床常用于負(fù)性情緒評估的量表包括心理焦慮自評量表（SAS）、心理抑郁自評量表（SDS）、心理彈性量表（CD-RISC）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表（MCMQ）等，其中SAS、SDS主要對患者焦慮及抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，心理彈性可對患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式產(chǎn)生影響，而且患者對于疾病的依從，也在一定程度受到心理彈性的影響[12]。林俊紅等[13]對患兒胃鏡檢查時心理特征進(jìn)行評估，認(rèn)為患兒術(shù)前患兒存在心理恐慌將直接影響其胃鏡治療效果，術(shù)前合理的評估及心理干預(yù)是影響患兒預(yù)后的重要手段。2.2.3胃鏡檢查前良好護(hù)患關(guān)系的建立從入院開始，護(hù)理人員需要要用真誠的語言和友好的態(tài)度幫助患兒正確處理病情，了解病情，并且使得患兒處于身心均感到舒適的環(huán)境，不讓聲音或視線方面感到不適；在獲得患兒信任的前提下，穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮、恐懼、抑郁等不良反應(yīng)的負(fù)面影響。檢查室的窗簾可根據(jù)兒童個性特點進(jìn)行設(shè)計，墻上畫著卡通圖案，或是有孩子們玩的卡通玩具。病房定期開窗，通風(fēng)，空氣消毒器消毒，保持舒適的溫度和濕度，讓孩子感到安全舒適，通過鼓勵、表揚、傾聽、觸摸等方式觀察孩子的表現(xiàn)，注意語言技巧，轉(zhuǎn)移孩子的注意力，增強(qiáng)對患兒的心理撫慰，使用贊美和贊美的語言與兒童交流，或通過身體動作，如觸摸兒童的頭部使兒童得到安慰，減輕兒童的緊張和敵意，增強(qiáng)兒童的積極協(xié)調(diào)。向家長簡要說明孩子的病情及減輕家長焦慮的相關(guān)注意事項，加強(qiáng)與孩子和父母的溝通，使孩子與他們感興趣的問題拉近距離，如談?wù)撘恍┧麄兏信d趣的卡通人物，引導(dǎo)孩子像卡通人物一樣勇敢，消除孩子的陌生感，協(xié)調(diào)好護(hù)士和病人之間的關(guān)系。馮春梅等[14]的研究認(rèn)為，加強(qiáng)與孩子家長的溝通，告知孩子治療的必要性，明確說明合作的重要性，引導(dǎo)孩子在治療過程中給予安慰和鼓勵對于胃鏡檢查操作來說不可缺少。2.2.4家庭支持對患兒胃鏡檢查的影響積極引導(dǎo)患兒家屬為患兒營造輕松愉快的家庭氛圍，并經(jīng)常對患兒使用積極語言，給予患兒家屬積極的健康疏導(dǎo)，使得患兒家屬更加了解疾病，并給予患兒更多的關(guān)愛?？梢酝ㄟ^家屬與患兒進(jìn)行溝通、帶領(lǐng)患兒進(jìn)行社交活動等，使患兒體會到家庭的溫暖，以及父母的關(guān)愛，使患兒在治療和預(yù)后的路上不再孤單。增加患兒的信心，與疾病進(jìn)行對抗。王巖黎等[15]的研究認(rèn)為，父母在對患兒轉(zhuǎn)變疾病態(tài)度方面有重要作用，父母的態(tài)度可能直接轉(zhuǎn)變患兒對于疾病的態(tài)度，從而影響胃鏡檢查結(jié)果。2.3置鏡檢查相關(guān)護(hù)理2.3.1置鏡檢查前護(hù)理檢查前需要對患兒飲食進(jìn)行嚴(yán)格管控，保證其檢查前八小時內(nèi)未進(jìn)食。護(hù)士應(yīng)在患兒被胃鏡插入前對設(shè)備是否能夠正常運作進(jìn)行調(diào)試，使得各項信息均符合標(biāo)準(zhǔn)；同時檢查室環(huán)境不宜過于擁擠、雜亂，患兒在麻醉前應(yīng)當(dāng)被核實身份，在指導(dǎo)下幫助自己左側(cè)臥位；對于自己身體勒得過緊的地方或佩戴物品予以松開或釋放。全力幫助醫(yī)生完成胃鏡的檢查和相關(guān)操作，并在結(jié)束后對患兒口腔及周圍分泌物進(jìn)行清除，告訴患兒和家屬近期不能做的事情或者禁忌，并將獲取的組織送于本院實驗室進(jìn)行檢測。王淑琴等[16]的研究認(rèn)為，患兒在接受檢查前可能處于高度緊張情緒，而肌肉的高度緊張使得胃鏡較難經(jīng)喉插入，并容易引發(fā)出血、疼痛等不良事件，因而適當(dāng)?shù)慕】到逃?、心理輔導(dǎo)及放松訓(xùn)練是十分有必要的。2.3.2置鏡檢查中護(hù)理插鏡時需取得患兒配合，這要求插管前向患兒做好解釋工作，讓病人采用合適的姿勢躺在操作室內(nèi)，指示患兒不能讓頭部過分移動。如果在插入胃鏡出現(xiàn)惡心的情況，讓患兒不要吞下口水，讓它能夠非外力狀況下流出，為了避免吸入和窒息，及時清理嘔吐物。幫助患兒改變檢查位置。如果躺著，請注意流入呼吸道的胃內(nèi)容物。核實氣囊的接口，通過接口確認(rèn)連接是否足夠充分，以免氣體進(jìn)入。除此，密切觀察患兒的臉色和呼吸，注意痰及口咽分泌的治療。同時還要求操作人員做到技術(shù)嫻熟，進(jìn)鏡不宜過猛，注氣適量，且以減輕機(jī)械刺激為優(yōu)先目標(biāo)[17]。呼吸道護(hù)理是胃鏡檢查中最需要注意的地方，不能讓呼吸道被堵塞，在插入檢查鏡之前應(yīng)當(dāng)注意痰及口咽分泌的清除，使得在接受檢查時嗆咳不會被發(fā)生，把患兒口角引入適當(dāng)位置，從而讓口水不會被患兒回咽。同時護(hù)理人員還需注意加強(qiáng)自身與醫(yī)生的配合，對患兒各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察﹐對于血液、心率、呼吸頻率等狀態(tài)中出現(xiàn)的異常，需及時向醫(yī)生通報從而對可能發(fā)生的危險進(jìn)行及時制止。檢查時還需針對顯示屏所顯示的圖像，準(zhǔn)確對圖像進(jìn)行采集分析，并協(xié)助醫(yī)生快速獲取相關(guān)信息，從而使得胃鏡檢查對患兒的損傷降到最低水平[18]。2.3.3置鏡檢查后護(hù)理檢查結(jié)束后，患兒應(yīng)該首先被指示吃流質(zhì)食物，家屬應(yīng)該被指示在3小時內(nèi)陪同患兒。檢查后時刻，有些患兒已經(jīng)醒了，但可能會出現(xiàn)頭暈和疲勞。護(hù)士應(yīng)該對患兒此時狀態(tài)進(jìn)行深入了解，摘下佩戴物品，將口咽分泌物擦干凈，幫助預(yù)防吸入和窒息。指導(dǎo)患兒臥床15分鐘左右，完全蘇醒后，觀察病情和生命體征，所有癥狀消失后，示意患兒能夠離開，指導(dǎo)患兒在檢測2小時后進(jìn)食和喝水。張麗娟等[19]的研究認(rèn)為患兒胃鏡檢查麻醉藥消失后可以被建議吃冷液體食物(牛奶等)，少量冷液體食物應(yīng)在2h后被接受活檢的病人食用，1~2天內(nèi)吃半流食比較好，選取容易吞食的半液體飲食。主要食物是在切碎的面條、面條湯、蛋奶酥、豆腐或糊上制作各種食物，為了更快的恢復(fù)，給他們提供軟質(zhì)的飲食，主要是柔軟、非刺激和容易消化的食物，以少吃多餐為主，進(jìn)食速度適宜減慢，為了避免刺激傷口出血，要適當(dāng)降低所吃食物的溫度。住院患兒進(jìn)食溫度應(yīng)掌握在25~30℃，如果溫度過高會增加口腔內(nèi)血管擴(kuò)張，傷口疼痛加劇等，但若溫度過低又會引起胃腸痙攣、消化不良、腹脹、腹瀉等[20]。3小結(jié)胃鏡檢查可對患兒病變部位進(jìn)行較為直觀的觀察，并通過獲取病理標(biāo)本而送檢，從而對診斷價值進(jìn)行明確。盡管目前超聲下無痛胃鏡可明顯減輕患兒痛苦，但作為一種侵入性檢查手段，仍會對患兒造成外源性刺激，從而引起延后不適、嗆咳、躁動等，引發(fā)不良事件或是相關(guān)并發(fā)癥，因此超聲下無痛胃鏡檢查前后合理的護(hù)理也是改善患兒臨床指標(biāo)的重要方式。當(dāng)前臨床護(hù)理多集中于置鏡相關(guān)護(hù)理，缺少有關(guān)胃鏡檢查時心理問題的關(guān)注，而患兒心理問題可能直接影響胃鏡檢查效果，故而需要給予一定的護(hù)理關(guān)注。參考文獻(xiàn)：[1]高娟.無痛胃鏡檢查中護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果觀察[J].飲食保健,2019,6(20):248-249.[2]董秋菊.常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡護(hù)理干預(yù)管理效果以及滿意度分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(16):113.[3]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會病理學(xué)協(xié)作組.中國消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識（草案）[J].中華消化雜志,2014,34(9):862-866.[4]李結(jié)霞.小兒胃鏡檢查心理特征及針對性護(hù)理干預(yù)體會[J].母嬰世界,2017(6):197-197.[5]胡奉霞,盛雅玉.胃鏡檢查患者心理依從性分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(4):84-85.[6]劉麗.初次胃鏡檢查患者的心理緊張感調(diào)查及對策分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(43):98-98.[7]孫偉妍,員芬.人文關(guān)懷在胃鏡檢查護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2018,16(10):273-274.[8]王勁松,林榮彬.芬太尼、咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量異丙酚用于無痛胃鏡檢查術(shù)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(029):132-133.[9]任應(yīng)斌,王文波,陳勇,等.小兒無痛胃鏡檢查麻醉管理[J].2018,24(33):54-55.[10]