何謂婚姻家庭指導治療？家庭治療:經(jīng)由任何形式的語言、互動等治療行動而致使家庭有所改變。其目的在于消除癥狀，使家庭成員更加分化、更加自由地完成個人及家庭整體發(fā)展的階段任務。

個人與家庭是緊密聯(lián)系在一起的.

一個人的問題是出自家庭，應該將治療的重心放在家庭,調(diào)整家人關系，而不是僅僅治療個人的精神癥狀。

系統(tǒng)論與家庭治療家庭系統(tǒng)的部分與整體：系統(tǒng)作為有織織的整體而運轉(zhuǎn)，整體大于部分之和。家庭系統(tǒng)的穩(wěn)定與成長：家庭代表了一種復雜的關系系統(tǒng)，其中因果關系是循環(huán)的、多維的。子系統(tǒng)執(zhí)行特定的家庭功能。尤其重要的是夫婦、撫養(yǎng)及兄弟姐妹子系統(tǒng)。界限有助于分清系統(tǒng)，以及分清總系統(tǒng)內(nèi)的子系統(tǒng)。它們的清晰性和可滲透性比成員組成對家庭功能更有意義。

家庭作為開放系統(tǒng)的程度各有不同，相對封閉的系統(tǒng)具有衰退以及解體的風險。

家庭治療起源與發(fā)展精神分裂癥與家庭的研究：精神分裂癥源性母親婚姻和婚前咨詢：是家庭治療的前奏兒童指導運動：阿德勒團體動力學和團體治療：心理劇發(fā)展：50年代-70、80年代-90年代雙重束縛例：母親看因精神分裂住院但已康復的兒子，兒子抱母親，母親紋絲不動，兒子尷尬的退回；母親卻說，你難道一點不愛我？你不要總是一副害羞的樣子，不敢表達自己的情感。兒子在母親離開后，精神分裂又再次發(fā)作?；橐黾彝ブ笇е委煹陌l(fā)展歷史1950年以前，由佛洛伊德而艾克曼、阿德勒、蘇利文促成。1950年代，由心理輔導和精神治療發(fā)展出家庭指導治療的基礎理論和技巧。1960年代，家庭指導治療理論在美國獲得巨大發(fā)展。1970年代，家庭指導治療側(cè)重技巧方面的發(fā)展，出現(xiàn)多元化療法。1980年代，是家庭指導治療快速成長與專業(yè)化的時期。1990年代，是家庭指導治療的整合與團結(jié)的時期。婚姻家庭指導治療的分類按心理治療者的理論取向分類；

按婚姻家庭指導治療者和家庭之關系分類；

E—R—A模式的分類法（根據(jù)治療者對情緒、理性、行動的著重程度，提出的家庭指導治療分類；按心理治療者的理論取向，將治療者分類“心理動力取向”婚姻家庭指導治療，將所有治療的焦點放在“個人”?！凹彝ハ到y(tǒng)取向”婚姻家庭指導治療，將焦點放在整個“家庭系統(tǒng)”。按婚姻家庭指導治療者和家庭之關系分類執(zhí)行者中心婚姻家庭指導治療：指主動、積極、多變化的治療者，治療者將自己置于治療團體的中心。反應者中心婚姻家庭指導治療：治療者是間接、少變化的，多觀察并澄清團體之過程，反應家庭所呈現(xiàn)的種種，協(xié)調(diào)成員間的差異。E—R—A模式的分類法（根據(jù)治療者對情緒、理性、行動的著重程度，提出的家庭指導治療分類）Emotionality家庭指導治療，著重情緒者：強調(diào)家人間的感覺，注意“此時”。Rationality家庭指導治療，著重理性者：強調(diào)早先家庭的影響，注薏“過去”。Activity家庭指導治療，著重行動者：強調(diào)問題的解決和具體行為的改善，注意“未來”。要使一個中國家庭全家坐在一起，是很不容易的事

要一個家庭全家人坐在一起，是很不容易的事。要求平日比較有權威的家中成員放下自己的尊嚴與其它家人平起平坐，共同接受專業(yè)人士的治療，相當困難。家庭指導治療者需要很好的體力、知識、人際關系技巧，更需妥善的訓練和督導。家庭指導治療者需要很好的體力、知識、人際關系技巧，更需妥善的訓練和督導，但目前國內(nèi)很缺乏有足夠經(jīng)驗的治療者來指導。國外某些學派主張要有兩位治療者協(xié)同進行，但在國內(nèi)要找到一位已不容易，要有兩位符合專業(yè)水準者協(xié)同進行，更不容易。但我們可以邀請一位同行作旁觀者，以平衡治療客觀性。

婚姻家庭指導療法概論家庭治療基本流派系統(tǒng)家庭療法——梅利鮑文體驗療法——薩提亞結(jié)構(gòu)家庭療法——米紐琴敘事治療等后現(xiàn)代家庭療法——懷特策略家庭療法——貝特森、杰克遜客體關系療法（精神分析）——斯卡夫夫婦認知行為家庭療法——艾利斯、貝克情緒聚焦療法——格林伯格一個案例+多種療法一對夫婦和女兒、女婿四人來訪，夫婦分別為58、56歲，女孩為26歲、女婿32歲。無小孩。

最近女兒、女婿吵架，母親也參與其中，并不時給女兒出主意，甚至討論離婚。父親經(jīng)常睡覺，母親對女兒管教較嚴厲，父親比較放松。

家庭系統(tǒng)療法

梅利鮑文

家庭系統(tǒng)理論的八個連鎖觀念自主而相系三角抒張動力核心家庭情緒系統(tǒng)家庭投射歷程情緒截斷家庭排序跨代家庭承傳社會性退化依戀類型簡單評測

A.與別人親密令我感到有些不舒服；我發(fā)現(xiàn)自己難以完全信任他們、難以讓自己依賴他們。當別人與我太親密時我會緊張，別人想讓我更加親密，這使我感到不舒服。

B.我發(fā)現(xiàn)與別人親密并不難，并能安心地依賴于別人和讓別人依賴我。我不擔心被別人拋棄，也不擔心別人與我關系太親密。

C.我發(fā)現(xiàn)別人不樂意像我希望的那樣與我親密。我經(jīng)常擔心自己的伴侶并不真愛我或不想與我在一起。我想與伴侶關系非常親密，而這有時會嚇跑別人。

心理學家包爾比(Johnbowlby)提出依戀類型

A.回避型B.安全型C.焦慮—矛盾型

D.紊亂依戀在成人中，約60%認為自己是安全型（B段）、約20%把自己描述為回避型（A段）、另有約20%把自己描述為焦慮-抗拒型（C段）。動物習性實驗和陌生情境實驗:雁鵝的依戀行為實驗依戀理論起源于對動物的觀察及實驗。早期對人類依戀的大量研究由Johnbowlby(1907-1990)及同事做出。

遺傳生物習性行為例如:嬰兒落崖反射、男女購物差異和方向定位差異......但諸多生物性限制中最重要則是依戀關系依戀關系互動影響圖父母雙方和親子依戀影響圖自主而相系源于對家人兩種拉力的觀察，反映個人的成熟程度

中國人的仁，有其利益但也是界限不清

三角抒張動力二人關系是最不穩(wěn)定的系統(tǒng)單元

二人關系內(nèi)含親近和抽離的矛盾

三角抒張關系源于親近和抽離矛盾

二角抒張動力核心家庭情緒系統(tǒng)當夫妻或家庭成員由于情緒粘纏，內(nèi)心經(jīng)驗高度的焦慮，害怕被排斥、被操控、被吞噬，因而產(chǎn)生各種情緒反應及行為糾纏。家庭投射歷程家庭投射歷程是指父母本人自主相系的成熟程度，會直接或間接地投射到下一代身上，影響孩子的成長歷程。情緒截斷鮑恩發(fā)現(xiàn)由于家庭關系的情緒張力太大，情況嚴重的，不但尋求心理距離，且尋求身體距離，會搬遷、離家出走，甚至割斷關系。家庭排序個人在家庭的出生序十分影響他的成長經(jīng)驗和個性發(fā)展。如何探索：畫家族譜圖

已成形的三代家族譜圖

（但尚未標年齡和時間）跨代家庭承傳人類個體有一個代代相傳的情緒流動歷程，簡稱跨代家族承傳。社會性退化當大部分人不肯或不懂得培養(yǎng)自我覺察能力，亦不能提升自己超越父母自主相系的成熟程度，同時，社會的權勢，試探和罪惡勢力都不斷挑戰(zhàn)個人自主相系的成熟程度，都市化，商業(yè)化，科技化的社會發(fā)展也不斷削弱個人自主相系的成熟程度。于是，不難理解社會性退化的現(xiàn)象會出現(xiàn)。循環(huán)提問問A，B對C的行為是如何反應和評價的？問B，A對C與D的關系是如何反應和評價的？舉例：家庭中你與誰最親密？你最信賴誰？誰更擔心你們的兒子？你怎么看妻子這樣對兒子？你覺得你妹妹怎么看你父母之間的關系？循環(huán)提問：“你的媽媽心情不好的時候，你們家里誰會第一個去安慰她？”“哪個人對今天的會談最感興趣？”差異性提問：：“孩子在誰面前很少或從來沒有象那樣暴怒過？”“他除了砸茶杯，有沒有砸毀過家里的大彩電？”“你的孩子在哪些情況下容易煩躁不安：是你一句話的意思重復說幾次的時候，還是你放心讓他自己做事的時候？”

積極賦義和改釋：當前的癥狀、系統(tǒng)從積極的方面重新進行描述，放棄挑剔、指責態(tài)度而代之以一種新的觀點。記秘密紅賬：針對“記黑帳”而設計。令家庭成員對索引病人的進步和良好表現(xiàn)進行秘密記錄，不準記壞表現(xiàn)和癥狀，直到下次會談時才可由治療師當眾宣讀。對有些家庭，布置索引病人記錄父母的優(yōu)點與進步。常有數(shù)量上的要求，否則不預約下次會談。角色互換練習：讓家庭成員定時，或因事而定，交換在家中承擔的角色，最好具體化到與當前問題有關的情境、事務中。比如，請喜歡挑剔的丈夫親自下廚房做飯；請拖遢的兒子負責每天早晨喚醒全家；請事無巨細皆要親自干預的妻子象丈夫那樣，過幾天不管閑事、依賴的日子。

一個案例+多種療法一對夫婦和女兒、女婿四人來訪，夫婦分別為58、56歲，女孩為26歲、女婿32歲。無小孩。

最近女兒、女婿吵架，母親也參與其中，并不時給女兒出主意，甚至討論離婚。父親經(jīng)常睡覺，母親對女兒管教較嚴厲，父親比較放松。小組討論：

例舉自己（或他人）的親身經(jīng)歷，說明家庭系統(tǒng)理論的“家庭投射歷程”。

薩提亞(沙維雅)療法

代表人物：薩提亞、瑪麗亞等薩提亞治療信念希望是改變最重要的成分。我們擁有一切所需的內(nèi)在資源，以便成功的應對成長。所以改變是可能的，即使外在的改變有限，內(nèi)在的改變還是可能的。我們無法改變過去已發(fā)生的事件，只能改變那些事件對我們的影響。

治療目標是由階級性溝通達到表里一致和高自我價值感?；A:冰山理論家庭規(guī)條、溝通模式變化:改變六階段基礎:冰山理論

行為源于內(nèi)心的渴求

自我價值感的困難

家人的三角關系影響自我價值感,導致階級性溝通,而非一致性溝通

區(qū)分二種情緒：

原始和次生情緒原始情感：那些根本的，初始的對外界刺激的情感反應。次生情感：對于情感的情感.即那些對根本的，內(nèi)在的情感或認知過程的情感反應。它們極受社會的影響。在時間，順序上是后起的，所以次生的。案例：分辨二種情緒在家庭危機處理中的意義。家庭圖、家庭生活年表事實上的現(xiàn)在（父母、子女）觀點中的過去（個性形容詞、家庭關系外祖父母、你現(xiàn)在的家庭）家庭規(guī)條的障礙每個家庭都有一些規(guī)條來規(guī)范各人的行為和界定角色。當家庭規(guī)條太僵化，非人性化、自相矛盾．甚至不合時宜．便會引起家庭成員許多忠誠的矛盾．又或心理不安．影響各人對自己的看法，對家人的想法，以及自己與家人和社會的關系。溝通模式階級性溝通：討好型責備型超理智型打岔型民主性溝通：里外一致型討好型

特點：對自己沒有信心，覺得自己不可愛，事事遷就，迎合對方，以求被接受、被愛，失卻自己的存在。與人交往的形式：以別人為中心，失去自己和情境的存在。

責備型特點：輕視對方，自以為是，以自己為中心。又恐怕自己不被愛，不敢流露弱點，所以事事虛張聲勢。與人交往的形式：自我中心，忽視別人和情境的存在。

超理智型特點：以大套理論來支持自己的說法，以理由去說服對方，常以參考資料作談話內(nèi)容，但自己內(nèi)心感受卻自卑、愚蠢、煩悶。與人交往的形式：重視情境，失去自己和別人。

打岔型特點：不接觸外在環(huán)境，也不進入內(nèi)心世界，對四周的人和事，不感興趣，脫離現(xiàn)實。與人交往的形式：游離于外在世界，三方面皆沒有接觸。

家庭雕塑技術里外一致型特點：喜、怒、哀、樂完全配合身體、表情和語氣，沒有隱藏內(nèi)在感受。容易被人了解，相信和接納。積極角度：明朗而真實，開放而喜悅，生活得自由愉快，人與人之間能有真正接觸。非階級性溝通方式改變歷程維持原狀原狀受挑戰(zhàn)

混亂狀態(tài)結(jié)合新元素實踐新學習強化及鞏固新的狀態(tài)

結(jié)構(gòu)家庭療法

代表人物：米紐琴

米紐琴在美國費城一些貧困社區(qū)開始他的治療工作，這導致他的治療觀點與其它家庭療法有所不同。結(jié)構(gòu)家庭療法設置治療的理想，以家庭權力階層來定義健康的家庭，治療師在治療過程中也會有意識的采用暫時與某些家庭成員結(jié)盟的方法。關于病態(tài)家庭結(jié)構(gòu)的界定糾纏及疏離聯(lián)盟對壘三角纏倒三角糾纏及疏離家庭成員界限不清，過分僵化或過分松弛，造成家庭成員間的次系統(tǒng)，角色及分工混亂。例如：爸爸常常往外地做生意，媽媽把全副精神、情感和期望寄托在獨生兒子身上，造成親子系統(tǒng)過度糾纏，夫妻系統(tǒng)過度疏離。聯(lián)盟對壘結(jié)構(gòu)家庭治療近代學者認為單單著重家庭結(jié)構(gòu)去調(diào)整這些關系親密的成員形成一個聯(lián)盟，一面倒去打擊陣營以外的成員。例如：一個家庭有重男輕女的思想，父親和祖母就會與男孩聯(lián)盟，對壘家中的女孩。

三角纏家庭成員中出現(xiàn)沖突，沖突雙方不肯直接處理，拐個彎借第二者去攻擊對方。例如：婆婆不滿意媳婦的行為，借著與兒子訴苦，指桑罵槐地攻擊媳婦

倒三角

結(jié)構(gòu)家庭治療學派認為核心家庭，要有清楚權力層級，亦即差序格局。父母系統(tǒng)優(yōu)于子女系統(tǒng)，父母應當領導和管轄子女的福祉，倘若父母不和或父母疏離，反過來由幼小的支配長輩，稱之為”倒三角”。

“模仿”是指用模仿家人的態(tài)度、風格、情緒表達的廣度或溝通的內(nèi)容來“加入”家庭的過程。治療者可說出自己的經(jīng)驗或模仿某成員的行為，這常可以拉近與家庭的關系。治療者要留意家庭所使用的語言，是聽覺性、視覺性、嗅覺性，還是體覺性的；也要留意他們所使用的隱喻、他們的動作、“家規(guī)”，如“勤儉”、“書香世家”、“吃得苦中苦，方為人上人”、家和萬事興”等。

聚焦，治療者必須先選擇一個焦點，再發(fā)展出一個工作的主題。與此同時，他必須要篩選掉許多雖然相當有趣，但與目前治療計劃無關的資料。這樣他才能專注于他目前的治療工作，而不會被太多的資料所干擾和淹沒。

重新構(gòu)架“他每天幾次地檢查你去了哪里，不是因為他嫉妒而是因為他一直想念你”。重貼標簽“你妻子提醒你房子周圍沒完工是有益處的，因為她想要給你一個美好的家”。

“演出”是指治療者將家庭的沖突帶入治療情境，使家人“示范”他們是如何處理的。治療者據(jù)此可計劃調(diào)整他們的互動和促使結(jié)構(gòu)改變的方法。例如，一位母親抱怨兩歲半的女兒愛發(fā)脾氣和在祖父母面前、在巴士上或其他場合讓她受窘。在早期的治療階段，女兒一直表現(xiàn)良好，在第三或第四次的治療時，女兒要求要吃口香糖，治療者看到這個機會：他要求母親不要給她糖，因為午餐時間快到了。這個小孩開始哭、鬧和脫衣服，當母親快要投降時，治療者鼓勵母親堅持下去，半小時后，小孩緩和下來了，盡管治療者和媽媽都累慘了。母親終于能在這“演出”中堅持己見來管制小孩。用結(jié)構(gòu)取向的說法來說，代間的界限重建了，有效的替代性的交流形態(tài)被介紹了，階層體系建立了，小孩的脾氣減少了，因為她知道母親有能力處理了

治療者（米紐欽）（對太太）：“你認為你的房子一團亂嗎？”

太太：“我不認為房子一團亂，但我想可以更干凈一些。”

治：“你的丈夫認為房子一團亂時，就表示你不是位賢內(nèi)助嗎？”

太：“是的。”

先生：“是的。”

治（對太太）：“他能直接告訴你嗎？還是他必須把話吞下去？”

太：“不一定……這要看他能否感受到我的難過……”

先：“我想，當對一些小事的不爽漸漸地累積，而我忍受住，直到有一些小事引爆，那時我會變得很挑剔、很生氣……當我生氣挑剔時，我覺得很內(nèi)疚?！?/p>

治：“所以，有時家庭好像'陷阱'一般。”

先：“并不是整個家都如此，都是（指太太）……”

跟隨發(fā)生在整個會談過程中。治療者跟隨先生所抱怨的房子一團亂（的內(nèi)容），到家庭把他陷入維持他的挫折的束縛中--“陷阱”--它增強了他憂郁的感覺和角色。如果他生氣，他會是太太難過。會談持續(xù)，很快地就發(fā)覺太太也害怕對先生直接，因為擔心他會難過。

以直接且明顯的方式將他們的行為反射回去，治療者同時連結(jié)了家庭成員也向此系統(tǒng)挑戰(zhàn)。他引導這對夫妻看到不直接和不愿令對方難過形成了一個陷阱。這是他們能討論他們能與對方堅持己見的能力，而批評對方是為了使自己不那么憂郁的方式及太太最好少哭一點。

以先與某人然后再與另一人連結(jié)的方式，治療者能肯定每個人的立場和需求，而在同時質(zhì)疑或向行為的有效性挑戰(zhàn)。未被說出的問句為：“當你看清自己的處境時，你還真的想要停駐在這樣的位置立場中嗎？”敘事家庭療法在某些意義上說,每一個人都是不同的,因為每個人皆有著不同的生活經(jīng)驗.——歐伍德＆

史托樓羅敘事指導治療學派是1990年代才在澳洲興起的新興指導治療學派，創(chuàng)始人是懷特（米高維）。他是現(xiàn)今最年輕且尚在人間的大師級家庭婚姻治療指導師。理論基礎

文化人類學:傳說文本和身份認同社會建構(gòu)理論福柯:話語權的問題”不是人說話,而是話說人”“真理不在于它是事實,而在于它是否動聽”

關于著名人類學家米德

田野工作報告的討論

一個南太平洋島嶼的考察后果：米德的調(diào)查報告一份六十年后的調(diào)查報告之后的討論人類學調(diào)查的變量以印地安原住民地區(qū)為例人類學家前往，不同時代原住民的反應會是不一樣的，而且這些反應也會因為人類學家的個人理念而不同。原住民提供真實信息，這些信息會因各種情況被加工原住民在反應這些信息時，會為了和人類學家配對而采取迎合的方式，偏向性地講述人類學家希望獲得的資料有些會反應會為了現(xiàn)在獲益，而陳述人類學家所在民族過去對原住民的壓迫

你看到了什么?為何每個人會看到不同的面向?敘事療法實踐二階段任務是治療師與來訪者一起為他們的生活探索更多有益的選擇或其他備選計劃，幫助他們意識到生活有多種故事版本和無數(shù)可能性。敘事地圖(一):外化問題外化故事敘事地圖(二):重構(gòu)生命故事——搭建棚架治療儀式、鏡像團體、信函、、支持會員、見證會員。也主張社群自組小組，成為受助案主的支持系統(tǒng)。敘事地圖(一):

外化問題（外置問題）

例如把問題和人分開，或者將問題擬人化，來敘述這一故事線索。建立問題故事過去、現(xiàn)在、未來的線索，尋找故事背景。開始搭建故事棚架，擴展生命視野解構(gòu)故事：例如找出該家庭的當前沖突問題并非唯一家庭主題。。。。。。敘事地圖(二):

重構(gòu)生命故事——搭建棚架

豐富生命和家庭的故事，提供各種可能性尋找例外事件、信函

支持性會員鏡像團體、見證會員

尋找例外的提問：例外提問是提問家庭，有沒有什么時候本來應該出現(xiàn)問題行為的卻沒有出現(xiàn)?為什么會沒有出現(xiàn)？大家喜歡這種“例外”嗎？如何才能讓“例外”變成常規(guī)？信函：治療師可以給來訪者家庭寫信，敘述治療中的感受。給自己寫信技術：讓問題家庭給自己家庭寫信。記憶人物對話1。記憶重要他人對自己生命的貢獻2。讓重要他人進入自己的意識世界。例：你認為重要他人知道他對你的影響如此，他可能會有什么感受？3。個人對于重要他人的影響例：你認為自己對重要他人產(chǎn)生了什么影響？你有什么地方讓重要他人關注了你？4。自己進入重要他人的意識世界例：如果重要他人知道你對他產(chǎn)生的影響，他會如何？

鏡像團體技術：讓問題家庭和治療師先討論，同時有一個團體旁邊觀察；討論完畢后，觀察團體模仿問題家庭的討論，讓問題家庭旁觀；然后再讓問題家庭討論剛才的情況。安排：

1。故事敘述——45分鐘

2。旁觀團體重敘——15分鐘

3。當事家庭再重敘——15分鐘

4。故事重構(gòu)——10分鐘

見證人團體旁觀者的參與討論：1。這個家庭故事什么地方觸動你？（不批評、不提建議，只說觸動點）2。你對來訪家庭的印象如何？3。你內(nèi)心的感受如何？4。這一家庭故事是否會影響你在未來生活改變什么或者注意什么？策略家庭療法

代表人物：貝特森、杰克遜、哈利受到美國策略派治療大師艾里克森的影響

治療基礎基礎于溝通理論，是使用治療性的雙重束縛或悖論技術來概念家庭規(guī)則和關系模式。認為沖突是互動式的循環(huán)，找因果是沒有意義的，故修復的是過程而不是內(nèi)容。

治療技術：悖論技術和假裝技術治療技術

悖論處方：一焦慮癥患者，住院治療很久仍失眠，沒好轉(zhuǎn)，藥物用盡?；颊弑г汞熜?。治療師與之約定，讓我們來記錄一下你到底能清醒多少時間，只要不影響他人，次日來做腦電圖。結(jié)果次日患者報告，熬到3點再也堅持不下去，至5點醒來，同樣是2個小時，但睡眠效果不錯。假裝技術：例如讓患有尿床的兒子假裝尿床，然后讓其中最擔心的母親假裝去幫忙。悖論（反常）干預與癥狀處方：要求患者故意保持或“加重”癥狀行為。如：“睡不著覺的時候，請睜大眼睛盯著天花板某處，舌頭頂住硬腭，命令自己不睡覺！”“你那個毛病目前還有些用處，不要好得太快，一個月以內(nèi)最好繼續(xù)保持?！遍g接技術包括不直擊要害的溝通，這通常需要「平行溝通」。治療師透過例如戲劇化的軼事和譬喻的技巧來呈現(xiàn)平行溝通，而非直接說明問題和解決方式。而且，治療師能透過困境和治療暗示來形成建議，并以不直擊要害的方式呈現(xiàn)。給癥狀開處方“你們一醒來就彼此練習爭吵”。抑制“這個星期不要對這個問題做任何事情，便于我們看一看它到底有多糟”。--不被監(jiān)督的孩子學習預測復發(fā)“你們兩個在這一周相處得比以前好，但是你們可能將很快就有一次大的爭吵?！毙紵o望“你可能是正確的，對此你沒有什么能做的事了，對你來說，允許你繼續(xù)治療是一種損害。

預演：一對母子、單親，兒子12歲，兒子不聽話但又離不開，后商量送子去軍校，雙方同意，之前去見了J.Haley，H說不錯。不過，兒子只有12歲，軍校不了解，不妨先來個預演，好，讓母親扮軍官，兒子演新兵，教新兵疊被、起床等。2周后，來電告知不用去軍校了。（背后是加強母親的權威假演：兒童患抽動癥。治療師告訴家庭，兒子來幾次假抽動，讓父母觀察鑒別抽動的真與假?！拔覀兗矣袔讉€瘋子？”的目的是消解精神病學診斷的貼標簽作用，是“去標簽”技術的變種。治療師讓家庭討論，到底家里面有幾個人是瘋子，什么行為出現(xiàn)的時候就說明此人在“發(fā)瘋”，然后舉手選舉家里的瘋子，只要有一個人舉手提名另外一個人，另外一個人從此以后就獲得“瘋子”的榮譽稱號，然后相互之間稱呼的時候，就要在原來的稱呼后加上“瘋子”兩個字。如“爸爸瘋子，給我5塊錢吧”，“媽媽瘋子，麻煩你幫我洗衣服好不好”，“兒子瘋子，這個周末你準備去那里玩？”

拋硬幣技術是指家庭成員每天早上拋硬幣，拋到正面就正常行事，拋到反面今天就要做兩件“瘋狂”的或“怪異”的事情。

“突然出擊”是指一個家庭成員突然在氣氛平靜的情況下，要求對方出現(xiàn)問題行為。如要求父母對經(jīng)常有攻擊性的孩子，在他心情平靜地時候，突然說：“現(xiàn)在我要求你立即發(fā)怒，罵我，快罵，給你五秒鐘時間。”

客體關系家庭療法

（精神分析）

代表人物：弗洛默、斯卡夫夫婦、Middelberg客體關系學派是一群理論，包括經(jīng)典客體關系學派、中間學派、整體學派（或稱TEP）、依戀理論等客體關系，即“自體—客體關系”。假設這一關系的形成來自嬰兒和養(yǎng)育者之間的互動，良好關系或不良互動被嬰兒經(jīng)驗內(nèi)射為人生固定關系經(jīng)驗。這一經(jīng)驗成為今后人格相對穩(wěn)定的基本。在成人后，這一關系結(jié)構(gòu)將投射在關系具有者的生活人際關系中。

客體關系內(nèi)化圖示

客體關系學派

投射認同污染示意容器凈化投射認同治療示意以妻子為投射者的舉例

首先是投射。妻子把她自身否認或過高評價的部分投射到丈夫身上。丈夫自然會或多或少有些這樣的特質(zhì)，但是不見得就完全符合投射的自體——客體。

然后，如果丈夫認同妻子的投射，他就可能被動地接受妻子的影響，從而具有和妻子保持相應的心態(tài)。他會傾向于和妻子的自身保持互補或一致性認同。但是丈夫畢竟是一個新的客體。通過接受投射和暫時認同投射等包容的過程，他可以幫助妻子使用內(nèi)攝認同回收這些投射的成分。從而妻子能夠提高自己區(qū)分自身和客體的能力。

而妻子也能夠接受丈夫的投射，以同樣包容的方式讓丈夫提高自己的能力。從而夫妻關系逐漸成熟。其實這整個過程就是Dick所說的共謀（collusion）現(xiàn)象?；橐黾彝スδ艿氖д{(diào)的原因1）投射和內(nèi)攝認同的過程中不是雙方都滿意的。2）無法包容伴侶的投射；3）出現(xiàn)了客體關系配對的膠合狀態(tài)，而不是調(diào)整；4）生殖器地帶的非喚起性的投射認同無法通過性行為得到調(diào)整；5）愛情客體的部分不得不被分裂和體驗，導致三角化過程。

五種家庭投射認同的舞蹈形式

1）沖突舞蹈：雙方通過責備和攻擊來調(diào)整他們的親密度和距離。2）距離舞蹈：夫妻雙方使用回避和切斷關系來處理他們的親密焦慮。

3）追尋/回避者舞蹈：一方追尋親密，另一方回避親密。往往是一方充滿情緒，另外一方卻用理智化來防御。4）過度負責和不負責舞蹈：這種舞蹈中的夫妻分別占據(jù)極端的位置：過度負責/父母的位置和不負責/孩子的位置。5）三角化舞蹈（Thedanceoftriangulation）雙方往往拉入第三方的形式來解決親密感的問題。第三方往往承擔起四種角色：替罪羊（scapegoat），同盟者（ally）,英雄（hero）,復仇者或病人（avengerorpatient）。投射認同中被排斥的部分往往會投射到第三方。投射性僵局

（theprojectivegridlock）夫妻關系中，一方不能夠接受對方以及自己精神上的獨立和分離，在伴侶關系，總是感覺到只有一個人。雖然他們在認知上能夠知道別人是獨立的，可是情感上無法接受，出現(xiàn)很多的被害焦慮。例如莫名其妙的懷疑對方有外遇。五個治療目標1）識別和重塑夫妻的交互性投射認同和內(nèi)攝認同；2）提高夫妻的支持能力，滿足彼此對依附和自主的需要；3）恢復核心的支持關系。提高理解能力、支持性和性生活。4）促進雙方的個性化能力和滿足分化的需要。這個目標可能要包括個別治療。5）提高夫妻對勝任目前發(fā)展任務的信心。治療工作技術

1，對投射認同進行正性的改觀重構(gòu)。強調(diào)投射認同的正性功能。一般來說，其正性功能包括：1）投射認同意味著投射者需要對方幫助自己表達感情，例如憤怒。2）使用投射認同來保護自己或婚姻；3）通過投射認同希望對方能夠理解自己作為童年時的感受是什么樣的。

2，幫助雙方看清楚過去的關系是如何在現(xiàn)在的關系中重復的。一般來說解釋的要點如下：1）當你說到你們倆的交流模式的時候，讓我想起你和你父母交流時候的感受；2）當你說到你們倆的交流模式的時候，讓我想起你是如何描述你父母間的關系的。3）當你說到你們倆的交流模式的時候，讓我想起你父母和你交流的方式。還有一些小技術可以誘發(fā)雙方思考他們關系中的強迫重復。如問，“你們兩個中間有沒有誰知道你過去的生活對現(xiàn)在這種情緒有什么影響？”

3，使用正性重構(gòu)的解釋來澄清對某些情感和需要的否認。有三種方式：1）強調(diào)之所以要否認某些情緒是為了保護某人。如“你必須否認自己有被人照顧的需要，因為你必須很快的長大從而能夠照顧你生病的父親。”2）強調(diào)是為了保護自己；3）強調(diào)