手衛(wèi)生與醫(yī)院感染預(yù)防與控制當(dāng)前第1頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)世界手衛(wèi)生日每年5月5日，是“世界手衛(wèi)生日”，由世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年倡議發(fā)起，旨在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。迄今，全球共有168個(gè)國(guó)家的近1.6萬(wàn)個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加入了世衛(wèi)組織發(fā)起的“拯救生命：清潔你的手”全球運(yùn)動(dòng)。

你知道嗎？當(dāng)前第3頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)全球洗手日_每年10月15日2008年是聯(lián)合國(guó)大會(huì)訂立的國(guó)際環(huán)境衛(wèi)生年，促進(jìn)用肥皂洗手公私伙伴組織（PPPHW）發(fā)起“全球洗手日”活動(dòng)倡議，號(hào)召全世界各國(guó)從2008年起，每年10月15日開(kāi)展用肥皂洗手活動(dòng)。世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)，并在該年的10月13日訂立，目的是呼吁全世界通過(guò)“洗手”這個(gè)簡(jiǎn)單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以防止感染到傳染??；培養(yǎng)并支持全球和區(qū)域用肥皂洗手的文化，關(guān)注各個(gè)國(guó)家的洗手狀況，加大對(duì)用肥皂或洗手液洗手好處的宣傳。你知道嗎？當(dāng)前第4頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)【B】手衛(wèi)生依從性≥95%?！綜】洗手正確率≥85%

【B】洗手正確率≥90%

【A】洗手正確率≥85%

【C】醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%當(dāng)前第5頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)如果我們不注意洗手，會(huì)發(fā)生什么呢？病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染自己很容易攜帶病菌、患病帶給自己的家人、朋友，如果他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病當(dāng)前第6頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染是由手引起的國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染由手傳播洗手的重要性hy90%80%30%當(dāng)前第7頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)醫(yī)院的環(huán)境是一個(gè)大的貯菌庫(kù)。外環(huán)境中有各種環(huán)境可以造成微生物污染。醫(yī)務(wù)人員在這種環(huán)境中工作，手部會(huì)沾上各種微生物（致病菌、條件致病菌、病毒、支原體等）。當(dāng)前第9頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)傳染源宿主

傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑當(dāng)前第11頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)清潔意味著更安全洗手是最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法當(dāng)前第13頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)4當(dāng)前第14頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)多重耐藥菌的增加，給醫(yī)院環(huán)境帶來(lái)污染，最終危及醫(yī)療安全，多重耐藥菌感染主要通過(guò)接觸傳播，除應(yīng)重視環(huán)境清潔消毒，減少患者之間的設(shè)備共用，而手衛(wèi)生能阻止30-40%多重耐藥菌的傳播，做好手衛(wèi)生就可降低交叉感染幾率。當(dāng)前第15頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失全世界每年有1600萬(wàn)患者死于醫(yī)院感染，手衛(wèi)生可預(yù)防30%的醫(yī)院感染發(fā)生，那么通過(guò)手衛(wèi)生減少醫(yī)院感染發(fā)生就每年可以挽救500~800萬(wàn)人的生命。我國(guó)約400萬(wàn)的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億～240億元。通過(guò)手衛(wèi)生避免醫(yī)院感染發(fā)生每年可以為國(guó)家節(jié)約50-80億人民幣。

當(dāng)前第16頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的結(jié)果

手衛(wèi)生不良引起醫(yī)院感染導(dǎo)致：延長(zhǎng)住院病人的平均住院日：外科傷口感染病人住院日延長(zhǎng)8.2天，普外手術(shù)延長(zhǎng)9.9天，整形外科手術(shù)延長(zhǎng)19.8天。泌尿系統(tǒng)感染延長(zhǎng)1~4天，外科手術(shù)感染延長(zhǎng)7~8天，醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)7~30天。增加醫(yī)療費(fèi)用：國(guó)內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附屬第一醫(yī)院及湖南醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院的對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400~3200元，延長(zhǎng)住院時(shí)間15~18天。當(dāng)前第17頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

真皮暫居菌角質(zhì)層又稱(chēng)為污染或非種植菌落（過(guò)客菌叢）不能在干燥的皮膚上繁殖通過(guò)洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)

是造成醫(yī)院感染的主要病原19當(dāng)前第19頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)常駐菌不易被去除！?。.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,197220當(dāng)前第20頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)S.Selwyn,H.EllisBritishMedicalJournal,1972消毒5小時(shí)后皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會(huì)恢復(fù)

！PLEASEWASHTHEMNOW!21當(dāng)前第21頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)外科洗手洗手

衛(wèi)生手消毒

是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過(guò)程，無(wú)需沖洗或干手設(shè)備是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程，應(yīng)具備持久抗菌活性手衛(wèi)生（HandHygiene）當(dāng)前第22頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)洗手衛(wèi)生手消毒外科洗手方法普通皂液+流動(dòng)水抗菌皂液+流動(dòng)水免洗手消毒劑擦洗抗菌皂液+流動(dòng)水免洗手消毒劑擦洗要求清除大部分的暫駐菌清除所有暫駐菌清除所有暫駐菌和部分常駐菌機(jī)制機(jī)械作用機(jī)械+化學(xué)作用機(jī)械+化學(xué)作用適用場(chǎng)所普通病房ICU,急診手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷性治療、檢查前時(shí)間皂液在手部揉搓>15s，洗手時(shí)間>40s六步洗手法>15s抗菌皂液+流動(dòng)水2-5min，無(wú)水洗手液擦洗>20s院內(nèi)洗手分型－APIC23當(dāng)前第23頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)請(qǐng)記住兩前三后、把好五關(guān)：兩前：接觸患者前、行無(wú)菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后。★手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無(wú)菌器械接觸病人安裝氧氣面罩查體：叩診、聽(tīng)診、測(cè)血壓幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽(tīng)診后接觸粘膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔出導(dǎo)管后移除尿袋、輔料后更換床單調(diào)節(jié)輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后當(dāng)前第26頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)ow手衛(wèi)生設(shè)施洗手方法衛(wèi)生手消毒方法外科洗手方法關(guān)于手套

28當(dāng)前第28頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：非手觸式清潔劑：皂液手消毒劑：酒精性無(wú)水洗手液干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項(xiàng)：鐘、洗手指示圖注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器29當(dāng)前第29頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！30當(dāng)前第30頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)第1步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第2步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第4步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第6步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第3步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第5步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行

六步洗手法內(nèi)立夾大弓外揉搓時(shí)間>15s整個(gè)過(guò)程>40s31當(dāng)前第31頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)正確的干手措施

一次性紙巾32當(dāng)前第32頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)在其它所有的診療情況中都可以采用以醇為主的免洗液（手消液）進(jìn)行手部清潔當(dāng)手上存在可見(jiàn)污物時(shí)或接觸了病人的體液、血液等危險(xiǎn)物時(shí)，請(qǐng)使用洗手液和自來(lái)水洗手

免洗液可以解決基礎(chǔ)設(shè)施缺乏的問(wèn)題33當(dāng)前第33頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

手消毒劑建議使用區(qū)域病床旁環(huán)境處理車(chē)治療車(chē)病房外34當(dāng)前第34頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手消毒當(dāng)前第35頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min

；雙手前臂上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘當(dāng)前第36頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)檢查清潔指甲，流動(dòng)水沖洗當(dāng)前第37頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)接取3-5ml皂液，涂抹皂液于雙手至肘上10cm。當(dāng)前第38頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

流動(dòng)水沖凈雙手、手臂。當(dāng)前第39頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)用滅菌擦手巾擦干雙手、雙臂。當(dāng)前第40頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

取2ml手消毒劑于一手掌心，另一手指尖于掌心內(nèi)擦搓，用剩余的消毒劑均勻涂抹于另一手、前臂至肘上10cm，雙手交替進(jìn)行。當(dāng)前第41頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)再取2ml消毒劑按六部洗手法搓擦雙手、手腕，直至消毒劑干燥。當(dāng)前第42頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

外科手消毒方法（注意事項(xiàng)）

手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明；不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周?chē)M織的清潔；在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。當(dāng)前第43頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

保護(hù)你的雙手

沖凈皂液正確干手不長(zhǎng)時(shí)間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套當(dāng)前第44頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)特別提醒

所有的化學(xué)消毒劑都有毒性!

不能過(guò)度使用!當(dāng)前第45頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)醫(yī)護(hù)人員不能完全按照WHO手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻來(lái)進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)，這種具有長(zhǎng)時(shí)間抑菌效果的手消劑在保證手部清潔及減少手部微生物數(shù)量上具有非常重要的作用和意義，即便醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有完全按照手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)機(jī)執(zhí)行手衛(wèi)生，但通過(guò)使用這種具有長(zhǎng)時(shí)間抑菌效果的手消劑也可以從一定程度上保證手部清潔，保障患者的醫(yī)療安全。建議選用------洗必泰+乙醇當(dāng)前第48頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求：

應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。當(dāng)前第49頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手消毒效果應(yīng)達(dá)到哪些要求？(1)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2(2)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)

≤5cfu/cm250當(dāng)前第50頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)關(guān)于手套清潔手套：接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)使用無(wú)菌手套：

進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)使用51當(dāng)前第51頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)注意事項(xiàng)脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手／或手消毒護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用對(duì)于乳膠過(guò)敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用52當(dāng)前第52頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)53當(dāng)前第53頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)指甲指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長(zhǎng)指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??當(dāng)前第55頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細(xì)菌

）的危險(xiǎn)因素當(dāng)前第56頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)醫(yī)院的洗手依從性現(xiàn)狀不容樂(lè)觀良好的洗手習(xí)慣不但保護(hù)病人，而且保護(hù)你自己當(dāng)前第57頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第58頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)影響手衛(wèi)生的原因1、思想、理念：思想上不重視，理念未轉(zhuǎn)變。2、人員短缺：病人多，醫(yī)護(hù)人員少。3、佩戴手套：認(rèn)為使用手套后無(wú)需進(jìn)行手部清潔4、皮膚剌激：肥皂、洗手液、速干手消液對(duì)皮膚的影響、降低皮膚表面油脂、增加皮膚水分丟失當(dāng)前第59頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手衛(wèi)生管理情景一：接觸患者前（當(dāng)進(jìn)入患者周?chē)h(huán)境時(shí)）護(hù)士打開(kāi)門(mén)（與醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的最后一次接觸）--進(jìn)入病房—向患者走去—移動(dòng)床頭桌—幫助患者把胳膊從被子下拿出來(lái)（首次患者接觸）護(hù)士打開(kāi)門(mén)后-手衛(wèi)生-移動(dòng)床頭桌-接觸患者護(hù)士打開(kāi)門(mén)-移動(dòng)床頭桌-手衛(wèi)生-接觸患者護(hù)士在走廊進(jìn)行手衛(wèi)生-打開(kāi)門(mén)-接觸患者√不推薦×當(dāng)前第60頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手衛(wèi)生管理情景二：清潔/無(wú)菌操作前（醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中的清潔/無(wú)菌操作）護(hù)士進(jìn)入病房，把裝有注射用具的托盤(pán)放在床頭柜上（最后一次接觸醫(yī)療區(qū)域）--幫助患者把胳膊從被子下拿出來(lái)（首次患者接觸）--移動(dòng)床頭桌—取消毒液—消毒留置針接頭—連接輸液器護(hù)士進(jìn)入病房-手衛(wèi)生-接觸患者-移動(dòng)床頭桌-手衛(wèi)生-消毒-連接輸液器護(hù)士已為穿刺做了必要的準(zhǔn)備，包括消毒和為患者扎止血帶--手衛(wèi)生–將針頭扎入患者靜脈當(dāng)前第61頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手衛(wèi)生管理情景三：可能接觸患者體液以后

護(hù)士采血—完成后，取下止血帶，收拾用物—摘下手套—測(cè)量患者的脈搏—手衛(wèi)生—整理床頭桌—拉開(kāi)圍簾—手衛(wèi)生

護(hù)士采血—完成后，取下止血帶，收拾用物—摘下手套—手衛(wèi)生—測(cè)量患者的脈搏—整理床頭桌—手衛(wèi)生—拉開(kāi)圍簾×√當(dāng)前第62頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手衛(wèi)生管理情景四：接觸患者后護(hù)士給患者量血壓（最后一次接觸患者）--離開(kāi)患者—手衛(wèi)生—拿病例走向推車(chē)（沒(méi)有接觸患者）--在推車(chē)上寫(xiě)病例，然后推著推車(chē)離開(kāi)病房（首次接觸醫(yī)療區(qū)域）當(dāng)前第63頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手衛(wèi)生管理情景五：接觸患者周?chē)h(huán)境之后護(hù)士推車(chē)進(jìn)入病房—幫患者倒水—扶患者坐起—拿杯子遞給患者，患者喝水后，把杯子遞過(guò)來(lái)—整理床