心電圖的認識初步非?？谱o士第一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六學習內(nèi)容心電圖各導聯(lián)定位1各心電波型的臨床意義

2危急心電圖的識別3常見心電圖診斷4第二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結

SAnode結間束

internodalatrialpathways房室結

AVnode希氏束

AVbundle右束支

rightbundlebranches左束支

leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)

Purkinjesystem第三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六由竇房結發(fā)出的沖動，通過心肌傳導系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細胞和收縮細胞除極化和復極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。第四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六要獲得心電圖，第一步需要做什么？

第五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六心電圖十二導聯(lián)第六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六雙極肢體導聯(lián)bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA第七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六加壓肢體導聯(lián)augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導聯(lián)＋＋

－－＋－第八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六胸前導聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯(lián)第九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六肢導聯(lián)三根連接線第十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六肢導聯(lián)三根連接線第十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六肢導聯(lián)4根胸導聯(lián)1根（5導聯(lián)）第十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六正常心電圖波形特點及意義第十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六p第十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六1mm×1mm的方格坐標紙常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。心電圖記錄紙第十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六心率的檢測determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min第十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments第十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六反映左右兩心房除極過程電位和時間的變化直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導聯(lián)中的P波是倒置的P波第十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六ⅡP波★正常時間

＜0.12”振幅＜0.25mv最早出現(xiàn)的幅度較小的P波第十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六

如果P波出現(xiàn)異常，心臟哪里出問題了？第二十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六

右心房肥大rightatrialhypertrophy

左心房肥大leftatrialhypertrophy

雙心房肥大biatrialhypertrophy心房肥大

atrialhypertrophy①②③第二十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六右心房肥大rightatrialhypertrophy

P波尖銳高聳，電壓≥0.25mVV1P波可呈雙向，電壓≥0.15mV常見于慢性肺源性心臟病，亦稱為R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

肺型P波肺型P波第二十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六左心房肥大

leftatrialhypertrophyP波增寬，常伴有顯著的切跡，時間＞0.12”

P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）>（1）常見于二尖瓣病變，稱為R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12二尖瓣型P波二尖瓣型P波第二十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六雙側心房肥大biatrialhypertrophy

P波尖銳高聳，其電壓≥0.25mV，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其時間≥0.12”R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

第二十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六指以P波起點到QRS波群起點的時間間隔代表心房開始除極至心室開始極除的時間P-R間期第二十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六Ⅱ

PR間期（P-Q間期）

P-R間期（實為P-Q間期，傳統(tǒng)稱為P-R間期）P波與P-R段合計為P-R間期★正常時間為0.12－0.2”第二十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六

如果P—R間期出現(xiàn)異常，心臟哪里出問題了？第二十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六Ⅰ度房室傳導阻滯firstdegreeA-Vblock

成人P-R≥0.21”

房室傳導阻滯A-VblockP-R間期延長為主要表現(xiàn)第二十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六Ⅱ度房室傳導阻滯

seconddegreeA-VblockI型：莫氏I型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象預后好房室傳導阻滯A-VblockQRS波群脫落

第二十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六Ⅱ度房室傳導阻滯

seconddegreeA-VblockII型：莫氏II型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群

易發(fā)展為完全性房室傳導阻滯，預后差房室傳導阻滯A-VblockQRS波群脫落

第三十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六Ⅲ度房室傳導阻滯thirddegreeA-Vblock

當來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導阻滯又稱逸搏心律房室傳導阻滯A-Vblock完全性房室傳導阻滯第三十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六Ⅲ度房室傳導阻滯thirddegreeA-VblockP波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節(jié)律房率常高于室率Ⅲ度房室傳導阻滯伴有交界性逸搏房室傳導阻滯A-Vblock返回第三十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六房室傳導阻滯A-Vblock房室傳導阻滯冷戰(zhàn)期：

P-R間期延長時間≥0.21”

P-R間期延長部分P波后QRS波脫漏離婚期：P波與QRS波各保持自身的節(jié)律房率常高于室率P波與QRS波毫無相關性Ⅱ度房室傳導阻滯Ⅰ度房室傳導阻滯Ⅲ度房室傳導阻滯出軌期：P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫QRS波群P－R間期恒定，部分P波后無QRS波群

第三十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六反映左右兩心室除極過程中電位和時間的變化在QRS波群第一個向下的波形就是Q波R波是一個高尖向上的波形S波是在r波以后的向下的波形QRS波群第三十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六RSQRS波群

幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程★正常QRS波群時長＜0.12秒,振幅＜2.5mvQV5第三十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六V1QRSV2V3V4V5V6V1、V2

為rS型V5、V6可為qR/qRs/Rs/R型胸導聯(lián)QRS波型變化V3、V4為RS型V1V2V3V4V5V6第三十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六

右心室肥大rightventricularhypertrophy

左心室肥大leftventricularhypertrophy

雙心室肥大biventricularhypertrophy①②③心室肥大ventricularhypertrophy第三十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六左心室肥大

leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6第三十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六右心室肥大

rightventricularhypertrophyV1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V6第三十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六雙側心室肥大

biventricularhypertrophy

左右心室均發(fā)生肥大時，兩側心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在

V1

V2V3V4

V5V6第四十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六從QRS波群終點到T波起點的間段，反映心室復極早期的電位和時間變化ST段應該在水平基線，任何導聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mvS-T段第四十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六由心室復極化形成正常情況下，Ｔ波的方向

大多和QRS主波方向一致T波第四十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六高鉀血癥hyperkalaemia

血鉀>5.5mmol/L時，T波高聳而尖，基底較窄V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

第四十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六

除極完畢后,心室的緩慢和快速復極過程分別形成了ST段和T波ST-T正常時間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv第四十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六（MyocardialIfarction）心肌梗塞第四十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六心肌梗死三聯(lián)征第四十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六急性心肌梗塞

心電圖急性心肌梗塞特征性改變S-T段抬高

T波異常病理性Q波

第四十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六１缺血性改變──Ｔ波異常心外膜的心肌缺血：面對缺血區(qū)心外膜的導聯(lián)出現(xiàn)Ｔ波倒置1缺血性改變─Ｔ波異常心內(nèi)膜心肌缺血：面對缺血區(qū)心外膜的導聯(lián)出現(xiàn)高大直立Ｔ波第四十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六缺血型改變myocardialischemia

第四十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六

２損傷性改變──ＳＴ段偏移

心外膜心肌損傷時，面對該區(qū)外膜面的導聯(lián)Ｓ-Ｔ段抬高，凸面向上，明顯抬高可形成單向曲線(mono-phasiccurve)2損傷性改變─ＳＴ段偏移第五十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六A平臺型B弓背狀型C凸面向上型D凹面向下型E正常形態(tài)型F單向曲線型ST段抬高的形態(tài)第五十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六３壞死性改變──病理性Ｑ波

心肌壞死后形成一個背離壞死區(qū)的向量。故壞死區(qū)外膜面的導聯(lián)就會出現(xiàn)異常的Ｑ波或ＱＳ波

壞死性改變：診斷心肌梗塞最為可靠第五十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六二心肌梗塞的圖形演變及分期急性期近期陳舊期對照

早期S-T段抬高,Ｔ波高聳,無Ｑ波形成病理性Ｑ波,ST弓背抬高,可伴有Ｔ波終末部倒置Ｑ波存在,S-T基本恢復至基線,Ｔ對稱性倒置,逐漸加深，然后逐漸變淺Ｑ波繼續(xù)存在,Ｔ波已恢復正常,或倒置但停止演變第五十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六Q-Tinterval指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復極的總時間。正常一般在0.36-0.44秒之間。Q-T間期第五十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六

Q-T間期為心室開始除極至心室復極完畢全過程的時間QT間期Q-T間期正常＜0.44秒第五十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六代表心室肌的激后電位.在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致U波U波明顯增高常見于血鉀過低第五十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六初學者判斷心電圖步驟初學者判斷心電圖步驟有沒有異常的QRS波，

明白異常的病理意義首先看心率是多少

心律整不整齊有沒有S-T段的改變有沒有P波，是否高尖或者寬大有沒有P-Q間期延長第五十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六危急心電圖的識別第五十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六撲動與顫動

flutterandfibrillation

可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時伴有一定的傳導障礙第五十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六心房撲動atrialflutter無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波F波波幅大小一致，間隔規(guī)則QRS波的時限一般不增寬FFFFFF第六十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六心房顫動atrialfibrillation1.各導聯(lián)無正常P波，代之以大小不等、

形狀各異的f波(纖顫波)，

心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；第六十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六心室撲動ventricularflutter無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速,

相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達200－250次/min第六十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六心室顫動ventricularfibrillation

心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、

極不勻齊的低小波；2.頻率達200－500次/min第六十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六陳發(fā)性心動過速ectopictachycardia

異位性心動過速是異位節(jié)律點自動性增強或折返激動引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動過速

第六十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVTⅠⅡV1V6

發(fā)作前第六十五頁，共七十一頁