磁共振成像MRI在腎功能演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)腎臟的生理功能生成尿液，排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡產(chǎn)生多種激素，參與調(diào)節(jié)血壓、造血等生理活動(dòng)參與維生素D的活化等

當(dāng)前第2頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)腎功能與腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率(ＧＦＲ)是腎功能狀況的直接指標(biāo),ＧＦＲ減低到一定程度，可產(chǎn)生氮質(zhì)血癥、體液水和電解質(zhì)代謝異常等而引起內(nèi)環(huán)境紊亂根據(jù)受損的部位和原因,腎功能不全或衰竭可分為腎前性、腎性和腎后性,所占的比例依次為50%～60%,35%～40%及5%以下當(dāng)前第3頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)MRI進(jìn)行腎濾過(guò)率測(cè)定的原理

釓(Gd)對(duì)比劑縮短鄰近組織T1馳豫時(shí)間,能夠作為腎臟動(dòng)態(tài)MR成像的定量對(duì)比劑DTPA等物質(zhì)經(jīng)靜脈注射后僅通過(guò)腎臟濾過(guò)而排出體外，腎臟對(duì)其不具有分泌或重吸收的功能二者螯合物高空間分辨率腎臟動(dòng)態(tài)MR成像清楚顯示釓對(duì)比劑隨時(shí)間在不同腎組織（包括腎動(dòng)靜脈）中的分布當(dāng)前第4頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)基本方法和和技術(shù)問(wèn)題腎圖法對(duì)比劑血液清除法

當(dāng)前第5頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)腎圖法MR腎圖以Gd-DTPA等為對(duì)比劑進(jìn)行腎臟動(dòng)態(tài)MRI檢查，所獲腎組織時(shí)間-對(duì)比劑濃度曲線Gates等應(yīng)用99mTc-DTPA進(jìn)行核素顯像，證明注藥后2－3min內(nèi)，單側(cè)腎的99mTc-DTPA攝取與GFR具有良好的相關(guān)性當(dāng)前第6頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)腎圖法作為釓的螯合物，對(duì)比劑Gd-DTPA也具有相同的代謝性質(zhì)測(cè)定腎實(shí)質(zhì)內(nèi)對(duì)比劑濃度隨時(shí)間的變化過(guò)程，即可推斷或計(jì)算出腎臟濾過(guò)分?jǐn)?shù)當(dāng)前第7頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)腎圖法圖像分析（圖像后處理）

腎臟皮、髓質(zhì)和集合系統(tǒng)的劃分手工和半自動(dòng)

腎實(shí)質(zhì)容積的計(jì)算濃度－時(shí)間曲線單側(cè)腎吸收量的計(jì)算GRF指數(shù)的計(jì)算

⑴單側(cè)腎吸收量＝腎皮質(zhì)吸收量＋腎髓質(zhì)吸收量⑵GFRt=(右腎吸收量+左腎吸收量)/注藥量⑶GFRs=GFRt*（單側(cè)腎吸收量/雙側(cè)腎吸收量）當(dāng)前第8頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)CoronalMRrenographicimagesatat(a)2,(b)20,and(c)120secondsfollowingintravenousinjectionof2mLofgadopentetatedimeglumine.Inb,notethemarkedcortical(c)andmedullary(m)distinction.當(dāng)前第9頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)

當(dāng)前第10頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)斜冠掃3DSPGR序列TR:2.1STE:0.7S8.0mm層厚NEX=1單倍插入技術(shù)（ZIP2）當(dāng)前第14頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)1S,6S,12S,30S,60S,90S當(dāng)前第15頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)120S,150S,180S,210S,240S,270S當(dāng)前第16頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)腎圖法的技術(shù)問(wèn)題釓對(duì)比劑劑量選擇對(duì)比劑的量化

相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度即（SI-SI0）/SI0，其在對(duì)比劑濃度較低時(shí)與對(duì)比劑濃度存在線性關(guān)系公式法Rusinek等設(shè)計(jì)一種方法進(jìn)行MRI信號(hào)強(qiáng)度與對(duì)比劑濃度間的轉(zhuǎn)換1/T1=1/T1’+［Gd］*RSI=k*f(T1)當(dāng)前第17頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)腎圖法簡(jiǎn)評(píng)優(yōu)點(diǎn)：直接對(duì)腎臟進(jìn)行檢查，并以目前公認(rèn)的核素顯影測(cè)定腎濾過(guò)率的原理及方法為基礎(chǔ)，測(cè)得腎GFR準(zhǔn)確度較高缺點(diǎn)：腎臟各組織的劃分、腎臟對(duì)比劑吸收量的計(jì)算仍欠準(zhǔn)確，且后處理繁瑣、費(fèi)時(shí)隨著MRI軟硬件技術(shù)的提高，這些問(wèn)題會(huì)獲得很好解決當(dāng)前第18頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)對(duì)比劑血漿清除法腎濾過(guò)分?jǐn)?shù)（effusionfraction，EF）增強(qiáng)前后腎靜脈和腎動(dòng)脈內(nèi)血液信號(hào)強(qiáng)度信號(hào)強(qiáng)度→血液中的對(duì)比劑濃度EF=[tracerartery-tracer]vein/[tracer]artery腎血流量（renalbloodflow,RBF）

相位-對(duì)比（Phase-Contrast,PC）MRA

GFR=RBF×（1－HL）×EF，此處HL(hematocritlevel)為紅細(xì)胞比積當(dāng)前第19頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)對(duì)比劑血漿清除法技術(shù)問(wèn)題對(duì)比劑注入和信號(hào)采集時(shí)間信號(hào)采集基于團(tuán)注Gd-DTPA首次通過(guò)相應(yīng)ROI時(shí)對(duì)T1值的縮短作用（Gd對(duì)比劑血液清除法）一般注藥10sec后藥物到達(dá)腹主動(dòng)脈一般不用檢測(cè)循環(huán)時(shí)間的實(shí)驗(yàn)性注射當(dāng)前第22頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)對(duì)比劑血漿清除法技術(shù)問(wèn)題相位編碼應(yīng)用PC－MRA法測(cè)量腎血流速度，梯度磁場(chǎng)的方向應(yīng)與血管的橫截面垂直最大血流編碼速度值的界定

血管的選取及定位一般選取腎后下腔靜脈或腎前腹主動(dòng)脈作為腎動(dòng)脈的替代血管（前提需從下肢淺靜脈注藥）當(dāng)前第23頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)對(duì)比劑血漿清除法簡(jiǎn)評(píng)優(yōu)點(diǎn)：操作及后處理較簡(jiǎn)單，易于實(shí)施缺點(diǎn)：作為間接性方法及MRI應(yīng)用于血管檢查的固有缺陷，如較細(xì)腎動(dòng)脈難于測(cè)算RBF、腎動(dòng)脈狹窄造成渦流致信號(hào)不準(zhǔn)等，使本方法對(duì)GFR測(cè)量不夠準(zhǔn)確當(dāng)前第24頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)臨床應(yīng)用腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)可精確定量總腎和分腎功能,以便早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能損害,可作為病情判斷、療效觀察及腎移植術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥等的客觀指標(biāo)較內(nèi)生肌酐清除率(SCr)、血尿素氮(BUN)等指標(biāo)更準(zhǔn)確、靈敏、穩(wěn)定,且重復(fù)性好目前臨床上常用99mTcDTPA清除率來(lái)測(cè)定GFR,然而,腎功能低下到一定程度則無(wú)法應(yīng)用當(dāng)前第25頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)臨床應(yīng)用應(yīng)用動(dòng)態(tài)MRI檢測(cè)腎GFR，基本不必考慮對(duì)比劑所造成的腎毒性問(wèn)題。且不存在腎臟前后組織的衰減系數(shù)問(wèn)題，及腎臟深度問(wèn)題當(dāng)前第26頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)MRI在腎功能檢查中的優(yōu)勢(shì)準(zhǔn)確性單腎功能形態(tài)學(xué)放射損傷腎毒性肌苷清除率低不能無(wú)無(wú)無(wú)IVU一般不能無(wú)有有CT準(zhǔn)確能有有有核素法金標(biāo)準(zhǔn)能很少有有MRI準(zhǔn)確？能有無(wú)近似無(wú)當(dāng)前第27頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)祝大家新年快樂(lè)當(dāng)前第28頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\7點(diǎn)MRImeasurementsoftotalrenalvolumeareaccurate.MRImeasurementsofmedullaryfractionshowpromise,butprecisionisl