第一節(jié)營養(yǎng)不良第二節(jié)小兒肥胖癥第三節(jié)VitD缺乏性佝僂病第四節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥目錄當前第1頁\共有66頁\編于星期三\8點第一節(jié)營養(yǎng)不良

因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。1．喂養(yǎng)不當

2．消化、吸收不良3．消耗增加4．需要量增加病因當前第2頁\共有66頁\編于星期三\8點【護理評價】【護理評估】【護理措施】【護理診斷】【護理目標】第一節(jié)營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良患兒的護理當前第3頁\共有66頁\編于星期三\8點（一）健康史（二）身體狀況

1．體重改變：不增→下降

2．皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部

3．其他狀況各器官功能低下嚴重蛋白質(zhì)缺乏→營養(yǎng)不良性水腫?！咀o理評估】當前第4頁\共有66頁\編于星期三\8點

4．并發(fā)癥（1）營養(yǎng)性貧血：最常見（2）維生素及微量元素缺乏維生素A、鋅缺乏最常見（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖【護理評估】當前第5頁\共有66頁\編于星期三\8點輕度營養(yǎng)不良5．臨床分度中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良體重低下型6．臨床分型生長遲緩型消瘦型【護理評估】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良當前第6頁\共有66頁\編于星期三\8點營養(yǎng)不良的臨床分度標準當前第7頁\共有66頁\編于星期三\8點（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)（2）胰島素生長因子１降低診斷的良好指標（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低【護理評估】當前第8頁\共有66頁\編于星期三\8點（五）治療要點

（1）調(diào)整飲食與補充營養(yǎng)物質(zhì)（2）促進和改善消化功能（3）去除病因及治療原發(fā)?。?）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染【護理評估】當前第9頁\共有66頁\編于星期三\8點【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào)2．有感染的危險3．潛在并發(fā)癥：低血糖、營養(yǎng)性貧血等當前第10頁\共有66頁\編于星期三\8點患兒攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，體重逐漸增加達到正常標準；患兒未發(fā)生感染?！咀o理目標】當前第11頁\共有66頁\編于星期三\8點（一）維持營養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食：（1）能量供給每日（kJ/kg）①輕度：250￣330開始②中重度：165￣230開始（2）食物調(diào)整母乳喂養(yǎng)；給蔬菜、水果【護理措施】當前第12頁\共有66頁\編于星期三\8點（1）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養(yǎng)（一）維持營養(yǎng)平衡2．補充營養(yǎng)：測體重1次/周，測身長1次/月（1）用助消化藥（2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍（3）用胰島素和鋅制劑3．促進消化、改善食欲：4．病情觀察：當前第13頁\共有66頁\編于星期三\8點（二）預防感染1．預防呼吸道感染2．預防消化道感染3．預防皮膚感染4．嚴重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白特別是夜間或清晨加強觀察，此時間易發(fā)生低血糖（三）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥【護理措施】當前第14頁\共有66頁\編于星期三\8點（四）健康指導

1．講解飲食護理方法；

2．教會家長觀察病情；

3．介紹嬰幼兒科學喂養(yǎng)知識；

4．指導堅持活動，保證睡眠；

5．按時預防接種；

6．宣傳定期健康檢查的重要性；

7．指導先天畸形患兒及時手術治療?！咀o理措施】當前第15頁\共有66頁\編于星期三\8點【護理評價】經(jīng)過治療和護理患兒是否達到：體重恢復到正常小兒的水平；未發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。當前第16頁\共有66頁\編于星期三\8點1．營養(yǎng)不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．營養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標是什么？5．營養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？6．護理措施的要點有哪些？課堂小結目錄當前第17頁\共有66頁\編于星期三\8點第二節(jié)小兒肥胖癥

肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消耗，體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。當前第18頁\共有66頁\編于星期三\8點

病因

1．能量攝入過多：最多見2．活動量過少3．遺傳因素4．其他：進食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等第二節(jié)小兒肥胖癥當前第19頁\共有66頁\編于星期三\8點第二節(jié)小兒肥胖癥【護理評估】【護理措施】【護理診斷】肥胖癥患兒的護理當前第20頁\共有66頁\編于星期三\8點

(一)健康史（二）身體狀況

1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。（2）不愛運動，動作笨拙，常有疲勞感。（3）重度肥胖者可出現(xiàn)“肥胖-換氣不良綜合征”（4）身高最終低于正常小兒?！咀o理評估】當前第21頁\共有66頁\編于星期三\8點

2．體征（1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。（2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足（3）男孩陰莖隱匿

【護理評估】(三)心理-社會狀況

1．患兒：孤僻、膽怯、自卑、對抗等。2．家長：缺乏認識。

當前第22頁\共有66頁\編于星期三\8點【護理評估】(四)輔助檢查

1．甘油三脂、膽固醇增高，嚴重者血清β白蛋白增高。2．常有高胰島素血癥，生長激素水平降低。3．超聲波檢查:常有脂肪肝當前第23頁\共有66頁\編于星期三\8點（五）治療要點1．控制飲食：最主要措施2．加強運動：最主要措施3．消除心理障礙【護理評估】當前第24頁\共有66頁\編于星期三\8點1．營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量2．體像紊亂【護理診斷及合作性問題】當前第25頁\共有66頁\編于星期三\8點（一）維持營養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；（3）培養(yǎng)良好飲食習慣。【護理措施】當前第26頁\共有66頁\編于星期三\8點2．增加運動（1）選擇喜歡、有效、易堅持的運動；（2）每日至少半小時、不感疲勞為宜?！咀o理措施】當前第27頁\共有66頁\編于星期三\8點（二）幫助緩解心理壓力

1．引導正確認識身體的改變

2．幫助建立信心，消除自卑鼓勵參加社會交往。

3．避免經(jīng)常指責患兒的飲食習慣；

4．避免家長對肥胖過分擔擾而四處求醫(yī)給患兒帶來的精神壓力；

5．鼓勵參與制定飲食控制和運動計劃?！咀o理措施】當前第28頁\共有66頁\編于星期三\8點（三）健康指導

1．鼓勵患兒樹立信心，堅持飲食和運動治療。

2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術療法治療小兒肥胖癥。

3．引起家長對小兒肥胖的重視。

4．宣傳科學喂養(yǎng)知識，增加活動量。

5．定期監(jiān)測小兒的體重?！咀o理措施】目錄當前第29頁\共有66頁\編于星期三\8點第三節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病當前第30頁\共有66頁\編于星期三\8點第三節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病

由于小兒體內(nèi)VitD不足，導致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。概念當前第31頁\共有66頁\編于星期三\8點來源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（3）從食物中攝取維生素紫外線照射合成是主要來源維生素D的代謝當前第32頁\共有66頁\編于星期三\8點轉化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強無活性維生素維生素D的代謝當前第33頁\共有66頁\編于星期三\8點功能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進腎小管對磷的重吸收。（3）促進成骨細胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長部位。維生素維生素D的代謝當前第34頁\共有66頁\編于星期三\8點（1）日光照射不足（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內(nèi)貯存不足

（3）食物中攝入不足

（4）生長速度過快

當前第35頁\共有66頁\編于星期三\8點維生素D缺乏腸道對鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應增加 顱骨軟化雞胸、尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質(zhì)變軟漏斗胸肋膈溝血磷降低血鈣正?；蛏缘拖轮渭怪?鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征發(fā)病機理當前第36頁\共有66頁\編于星期三\8點分四期主要是骨骼的改變各項表現(xiàn)逐漸好轉僅留有骨骼的畸形神經(jīng)、精神癥狀為主初期激期恢復期后遺癥期臨床分期當前第37頁\共有66頁\編于星期三\8點佝僂病患兒的護理護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價當前第38頁\共有66頁\編于星期三\8點1．神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

（一）健康史（二）身體狀況【護理評估】當前第39頁\共有66頁\編于星期三\8點2．骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

【護理評估】當前第40頁\共有66頁\編于星期三\8點（2）胸部

(約1歲出現(xiàn))

①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸

【護理評估】當前第41頁\共有66頁\編于星期三\8點（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側突畸形

骨盆：扁平【護理評估】當前第42頁\共有66頁\編于星期三\8點3．肌張力減低、韌帶松弛

運動功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關節(jié)過度伸展等。4．其他狀況

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，免疫功能低下?！咀o理評估】當前第43頁\共有66頁\編于星期三\8點（三）輔助檢查【護理評估】當前第44頁\共有66頁\編于星期三\8點（三）輔助檢查當前第45頁\共有66頁\編于星期三\8點1．補充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，1個月后改預防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬IU/次注射1次，3個月后改預防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當補充鈣劑、預防感染

（四）治療要點【護理評估】當前第46頁\共有66頁\編于星期三\8點1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2．有受傷的危險3．潛在并發(fā)癥：VitD中毒【護理診斷及合作性問題】當前第47頁\共有66頁\編于星期三\8點【護理目標】患兒多汗、易驚等表現(xiàn)消失，鈣、磷乘積正常，堿性磷酸酶正常，X線表現(xiàn)骨密度增加并逐漸恢復正常；患兒不發(fā)生受傷。當前第48頁\共有66頁\編于星期三\8點（一）補充VitD

2．調(diào)整飲食

1．增加戶外活動，接受日光照射。

3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑【護理措施】當前第49頁\共有66頁\編于星期三\8點注意事項①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。

當前第50頁\共有66頁\編于星期三\8點（二）預防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；

2．忌過早、過久地坐、站、走；

3．護理操作時忌重壓、強力牽拉。【護理措施】當前第51頁\共有66頁\編于星期三\8點（三）預防維生素D中毒

1．嚴格按醫(yī)囑應用維生素D制劑

2．密切觀察病情【護理措施】當前第52頁\共有66頁\編于星期三\8點（四）健康指導

1．講解護理患兒的注意事項，指導正確使用VitD。

2．介紹矯正骨骼畸形的方法。

3．介紹佝僂病的預防方法。

4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

【護理措施】當前第53頁\共有66頁\編于星期三\8點佝僂病的預防1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽2）多食富含鈣、磷、VitD的食物3）妊娠后期補充VitD：口服800IU/日【護理措施】當前第54頁\共有66頁\編于星期三\8點

佝僂病的預防

2.嬰幼兒期1）日光?。荷?～3周起；1～2小時/日。2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食3）補充VitD：生后2周開始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒800IU/日，3個月后改為400IU/日?！咀o理措施】當前第55頁\共有66頁\編于星期三\8點【護理評價】經(jīng)過治療和護理患兒是否達到：多汗、易驚等神經(jīng)、精神癥狀減輕或消失，鈣磷乘積正常，堿性磷酸酶恢復正常，X線顯示骨密度增加并恢復正常，患兒未發(fā)生維生素D中毒及骨骼受傷。當前第56頁\共有66頁\編于星期三\8點1．佝僂病定義是什么？2．佝僂病的病因有哪些？3．初期主要表現(xiàn)是什么？4．激期的典型表現(xiàn)主要有哪些？5．骨骼改變有哪些？6．營養(yǎng)失調(diào)的護理要點有哪些？7．如何預防佝僂病？課堂總結目錄當前第57頁\共有66頁\編于星期三\8點第四節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥

由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。多見于６個月以內(nèi)的小嬰兒。當前第58頁\共有66頁\編于星期三\8點（1）甲狀旁腺反應遲鈍（2）骨骼鈣化加速（3）血磷增加病因當前第59頁\共有66頁\編于星期三\8點【護理措施】【護理診斷】【護理評估】VitD缺乏性手足搐搦癥患兒的護理當前第60頁\共有66頁\編于星期三\8點1．典型癥狀:血清總鈣<1.75mmol/L

（1）驚厥：最常見、小嬰兒多見（2）手