------------------------------------------------------------------------人民醫(yī)院群體不明原因疾病應(yīng)急預(yù)案1總則

1.1

編制目的

為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效控制群體性不明原因疾病，指導(dǎo)和規(guī)范群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展,制定本預(yù)案。

1.2

編制依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案（試行）》和《平輿縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)規(guī)定編制。

1.3

適用范圍

本方案適用在本院內(nèi)發(fā)生的，造成或者可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。

1.4

工作原則

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé);依法管理，依靠科學(xué);分工合作，聯(lián)防聯(lián)控；快速反應(yīng)，調(diào)查與控制兼顧。

1.5

群體性不明原因疾病定義及事件分級(jí)

1.5.1

定義

群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域（如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上相似臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。

群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。這類疾病可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病。

1.5.2

事件分級(jí)

根據(jù)群體性不明原因疾病發(fā)生的例數(shù)、流行的范圍、規(guī)模和趨勢(shì)，本預(yù)案將其劃分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)，并依次采用紅色、橙色、黃色和藍(lán)色表示。

2

應(yīng)急組織指揮體系及職責(zé)

平輿縣人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組）負(fù)責(zé)群體性不明原因疾病事件防控工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，根據(jù)事件控制需要，可設(shè)立監(jiān)測(cè)與現(xiàn)場(chǎng)處理、醫(yī)療救治、檢查督導(dǎo)、物資保障等專業(yè)組。監(jiān)測(cè)與現(xiàn)場(chǎng)處理組由醫(yī)政處牽頭，聯(lián)合其他部門。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理專家咨詢委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱專家咨詢委員會(huì)）承擔(dān)群體性不明原因疾病防控的技術(shù)指導(dǎo)工作。

3

監(jiān)測(cè)、預(yù)警與報(bào)告

3.1

監(jiān)測(cè)

3.1.1

監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)

醫(yī)務(wù)科、感染辦等。

3.1.2

監(jiān)測(cè)內(nèi)容

按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定和要求，結(jié)合實(shí)際，建立由臨床科室、門診、后勤等組成的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，積極開展不明原因疾病的監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行資料的收集匯總、科學(xué)分析和綜合評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)不明原因疾病的苗頭。

在現(xiàn)有監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要可以擴(kuò)大監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方式，如缺勤報(bào)告監(jiān)測(cè)、電話咨詢監(jiān)測(cè)、癥狀監(jiān)測(cè)等，以互相印證，提高監(jiān)測(cè)的敏感性。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接診不明原因疾病患者，要詢問患者流行病學(xué)史，遇到具有相似臨床癥狀，并在發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群上有關(guān)聯(lián)性的要及時(shí)報(bào)告。

3.2

預(yù)警

醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告的群體性不明原因疾病監(jiān)測(cè)信息，按照事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和專家咨詢委員會(huì)的建議，及時(shí)決定相應(yīng)級(jí)別的預(yù)警，并上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。

預(yù)警變更與解除由領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)群體性不明原因疾病事件的發(fā)展變化動(dòng)態(tài)，在參考專家咨詢委員會(huì)評(píng)估意見基礎(chǔ)上執(zhí)行。

3.3

報(bào)告

3.3.1

責(zé)任報(bào)告人

醫(yī)療衛(wèi)生人員為群體性不明原因疾病事件的責(zé)任報(bào)告人。

3.3.2

義務(wù)報(bào)告人

除責(zé)任報(bào)告人外的任何本單位人員均有義務(wù)向應(yīng)急小組報(bào)告相關(guān)信息。

3.3.3

報(bào)告時(shí)限和程序

（1）責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病病例，應(yīng)立即報(bào)告應(yīng)急小組，應(yīng)急小組在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

（2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)進(jìn)行初步調(diào)查核實(shí)，并在2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（3）衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織相應(yīng)級(jí)別的專家組成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查確認(rèn)，并在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

3.3.4

報(bào)告內(nèi)容

報(bào)告的內(nèi)容包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃等。并按事件發(fā)生、發(fā)展和控制的過程，收集相關(guān)信息，做好初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。

4

應(yīng)急響應(yīng)和終止

4.1

應(yīng)急調(diào)查、控制措施

4.1.1

初步核實(shí)、尋找病因線索

對(duì)事件的真實(shí)性進(jìn)行進(jìn)一步核實(shí)，搜索所有患者并進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，了解流行病學(xué)史、臨床體征和檢驗(yàn)結(jié)果，追尋共性特征。通過現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等，初步確認(rèn)判斷事件的性質(zhì)、波及范圍和危害程度等內(nèi)容，初步分析探索引起群體性不明原因疾病的病因。病因線索的調(diào)查先按感染性與非感染性兩類進(jìn)行查找，然后逐步細(xì)化。若判定為感染性疾病可能性大，需考慮是否具有傳染性，可根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，以及試驗(yàn)性治療效果，判定是細(xì)菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染。如考慮為非感染性疾病，需先判定是否中毒，再考慮是否為心因性、過敏性、放射性（輻射）或其他的原因引起的疾病。

4.1.2

建立病因假設(shè)

根據(jù)已經(jīng)掌握的背景資料，歸納疾病的分布特征，結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，在合理的、能被調(diào)查事實(shí)所支持的、能解釋大多數(shù)病例的前提下提出病因假設(shè)，包括致病因子、危險(xiǎn)因素及其來源、傳播方式（或載體）、高危人群等。

提出病因假設(shè)后，在驗(yàn)證假設(shè)的同時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防和控制措施。

4.1.3

驗(yàn)證病因假設(shè)

一方面，根據(jù)建立的病因假設(shè)，通過病例-對(duì)照研究、隊(duì)列研究等分析性流行病學(xué)方法分析導(dǎo)致疾病的可疑暴露因素；同時(shí)，采集樣本，進(jìn)行特異性的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，提供實(shí)驗(yàn)室支持的相關(guān)證據(jù)；另外，通過觀察和評(píng)價(jià)初步干預(yù)（控制）措施的實(shí)施效果，進(jìn)一步明確暴露因素和疾病之間的因果聯(lián)系，驗(yàn)證病因假設(shè)。

4.1.4

綜合控制措施

應(yīng)急處置中的預(yù)防控制措施需要根據(jù)疾病的傳染源或危害源、傳播或危害途徑以及疾病的特征來確定。

（1）對(duì)于無傳染性的不明原因疾病

①積極救治病人，減少死亡。

②對(duì)共同暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)符合本次事件病例定義的病人，立即開展臨床救治。

③移除可疑致病源。如懷疑為食物中毒，應(yīng)立即封存可疑食物和制作原料；職業(yè)中毒應(yīng)立即關(guān)閉作業(yè)場(chǎng)所；懷疑為過敏性、放射性的，應(yīng)立即采取措施移除或隔開可疑的過敏原、放射源。

④盡快疏散可能繼續(xù)受致病源威脅的醫(yī)務(wù)人員。

⑤在對(duì)易感者采取有針對(duì)性保護(hù)措施時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮高危人群。

⑥開展健康教育，提高居民自我保護(hù)意識(shí)，群策群力、群防群控。

（2）對(duì)于有傳染性的不明原因疾病

①現(xiàn)場(chǎng)處置人員進(jìn)入疫區(qū)時(shí)，應(yīng)采取保護(hù)性預(yù)防措施。

②隔離治療患者。根據(jù)疾病的分類，按照呼吸道傳染病、腸道傳染病、蟲媒傳染病隔離病房要求，對(duì)病人進(jìn)行隔離治療。重癥病人立即就地治療，癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)送隔離醫(yī)院。病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中要注意采取有效的防護(hù)措施。治療前注意采集有關(guān)標(biāo)本。出院標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生行政部門組織流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)等多方面的專家共同制定，患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)方可出院。

③如果有暴發(fā)或者擴(kuò)散的可能，符合封鎖標(biāo)準(zhǔn)的，要向當(dāng)?shù)卣岢龇怄i建議，封鎖的范圍根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來確定。

④對(duì)病人家屬和密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的潛伏期和最后接觸日期決定。

⑤嚴(yán)格實(shí)施消毒，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》要求處理尸體，并按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》開展尸檢并采集相關(guān)樣本。

⑥對(duì)可能被污染的物品、場(chǎng)所、環(huán)境、動(dòng)植物等進(jìn)行消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生學(xué)處理。醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)部位要開展經(jīng)常性消毒。

⑦開展健康教育，提高居民自我保護(hù)意識(shí)，做到群防群治。

⑧現(xiàn)場(chǎng)處理結(jié)束時(shí)要對(duì)疫源地進(jìn)行終末消毒，妥善處理醫(yī)療廢物和臨時(shí)隔離點(diǎn)的物品。

根據(jù)對(duì)控制措施的效果評(píng)價(jià)，以及疾病原因的進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)、補(bǔ)充和完善各項(xiàng)控制措施。一旦明確病因，即按照相關(guān)疾病的處置規(guī)范開展工作，暫時(shí)無規(guī)范的，應(yīng)盡快組織人員制定。

4.2

分級(jí)響應(yīng)

4.2.1

Ⅳ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)

應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組接到群體性不明原因疾病事件報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)本級(jí)預(yù)案，迅速組織群體性不明原因疾病專家組赴事發(fā)地現(xiàn)場(chǎng)會(huì)商。根據(jù)專家會(huì)商結(jié)果，擬定群體性不明原因疾病應(yīng)急處置工作方案；根據(jù)需要，在院內(nèi)調(diào)集征用各類人員、物資、交通工具和相關(guān)設(shè)施、設(shè)備，迅速組織衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)伍進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)開展醫(yī)療救護(hù)、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等應(yīng)急處理，同時(shí)按規(guī)定報(bào)告本地政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

群體性不明原因疾病發(fā)生后，要堅(jiān)持調(diào)查和控制并舉的原則，首先應(yīng)根據(jù)已經(jīng)掌握的情況，盡快組織力量開展調(diào)查，分析，查找線索，盡快查清事件的原因。在流行病學(xué)病因查清后，立即實(shí)行有針對(duì)性的控制措施，盡快控制事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大。必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)及支持。

4.2.2

Ⅲ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)

在Ⅳ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)的基礎(chǔ)上增加以下措施：

（1）縣衛(wèi)生局接到較大群體性不明原因疾病事件的報(bào)告后，立即組織有關(guān)專家進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)，并對(duì)事件進(jìn)行綜合評(píng)估。向市政府提出啟動(dòng)本預(yù)案，成立市群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的建議。迅速組織衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)伍達(dá)到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)和參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、采樣和檢測(cè)工作，盡快分析事件的嚴(yán)重程度和發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)，提出應(yīng)急處置工作建議，組織開展醫(yī)療救治、傳染性病人隔離、共同暴露者的醫(yī)學(xué)觀察、高危人群的識(shí)別和醫(yī)學(xué)保護(hù)以及污染區(qū)域的衛(wèi)生學(xué)處理等應(yīng)急控制措施。根據(jù)應(yīng)急處置工作的需要，及時(shí)動(dòng)員社會(huì)各界共同參與應(yīng)急處置工作。（2）縣衛(wèi)生局在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門提出的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，開展群體性不明原因疾病事件的調(diào)查和控制工作。

4.2.3

Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)

在Ⅲ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)的基礎(chǔ)上增加以下措施：

在縣政府、衛(wèi)生局群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，建立衛(wèi)生局群體性不明原因疾病控制各專業(yè)組，在局應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，各司其職，相互配合，科學(xué)有序地開展群體性不明原因疾病的防控工作。

4.2.4

Ⅰ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)

在Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)的基礎(chǔ)上增加以下措施：

在省、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照市政府群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一安排，調(diào)集我縣衛(wèi)生技術(shù)力量、應(yīng)急物資和資金，全力開展群體性不明原因疾病的防控工作。動(dòng)態(tài)收集和上報(bào)事件進(jìn)展和防控工作的最新信息，及時(shí)研究制定公共衛(wèi)生干預(yù)策略措施、評(píng)價(jià)實(shí)施效果，科學(xué)分析預(yù)測(cè)事件的發(fā)展趨勢(shì)，當(dāng)好醫(yī)院群體性不明原因疾病防控工作的技術(shù)參謀。

4.3

應(yīng)急響應(yīng)的終止

群體性不明原因疾病事件應(yīng)急響應(yīng)的終止需符合以下條件：群體性不明原因疾病事件隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，經(jīng)過一段時(shí)間后無新的病例出現(xiàn)。

一般群體性不明原因疾病事件應(yīng)急響應(yīng)的終止，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)專家咨詢委員會(huì)論證后報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生局，批準(zhǔn)后實(shí)施。

較大群體性不明原因疾病事件應(yīng)急響應(yīng)的終止，由縣衛(wèi)生局經(jīng)專家咨詢委員會(huì)論證后報(bào)請(qǐng)縣政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

重大群體性不明原因疾病事件應(yīng)急響應(yīng)的終止，需報(bào)請(qǐng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

特別重大群體性不明原因疾病事件應(yīng)急響應(yīng)的終止，需報(bào)請(qǐng)省政