2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試肺部疾病考點速記015堵塞性肺氣腫的表現(xiàn)：

堵塞性肺氣腫：細支氣管狹窄，漸漸加重的呼吸困難。呼吸功能變化主要表現(xiàn)為殘氣容積增加;大、小氣道氣流堵塞;以及因肺毛細血管損害導(dǎo)致彌散面積削減與通氣/血流比例失調(diào)，引起肺換氣功能障礙。肺氣腫：桶狀胸;語顫減弱;過清音;呼吸音減弱。殘氣容積(RV)/肺總量(TLC)>40%診斷堵塞性肺氣腫。鑒別：

1.支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

2.支擴：慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血，固定濕啰音，杵狀指(趾)。X線卷發(fā)狀。

3.肺結(jié)核：結(jié)核中毒病癥。

4.肺癌：刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，反復(fù)發(fā)生或持續(xù)痰中帶血。

堵塞性肺氣腫的發(fā)病機理：

堵塞性肺氣腫的發(fā)病機理尚未完全清晰。一般認(rèn)為與支氣管堵塞以及蛋白酶-抗蛋白酶伯衡有關(guān)。吸煙、感染和大氣污染等引起細支氣管炎癥，管腔狹窄或堵塞。吸氣時細支氣管管腔擴張，空氣進入肺泡;呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導(dǎo)致肺泡過度膨脹或裂開。細支氣管四周的輻射狀牽引力損失，使細支氣管收縮，致管腔變狹。肺血管內(nèi)膜增厚，肺泡壁血供削減，肺泡彈性減弱等，助長膨脹的肺泡裂開。在感染等狀況下，體內(nèi)蛋白酶活性增高，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增高，以愛護肺組織免遭破壞。α1抗胰蛋白酶缺乏者對蛋白酶的抑制力量減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。吸煙對蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影響。

肺源性心臟病的鑒別診斷：

1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠心病有典型的心絞痛、心肌堵塞的病史或心電圖表現(xiàn)，若有左心衰竭的發(fā)作史、高血壓病、高脂血癥、糖尿病史更有助鑒別。體檢、X線及心電圖檢查呈左心室肥厚為主的征象。

2.風(fēng)濕性心瓣膜病

風(fēng)濕性心臟病三尖瓣疾患應(yīng)與肺心病的相對三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。前者往往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動脈瓣常有病變，X線、心電圖、超聲心動圖有特別表現(xiàn)。

3.原發(fā)性心肌病

本病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史，無肺動脈高壓的X線表現(xiàn)等。

肺膿腫診斷依據(jù)：

①對有口腔手術(shù)、昏迷嘔吐或異物吸入后，突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史的患者，其血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，X線示濃密的炎性陰影中有空腔、液平，作出急性肺膿腫的診斷。

②有皮膚感染癤、癰等化膿性病灶或吸毒者患心內(nèi)膜炎，消失發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰等病癥，X線胸片示兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為