放射治療的與第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療工作的特點◆參與的人員角色多

醫(yī)生、物理師、技術(shù)員、工程師、護(hù)士等◆設(shè)備龐大、眾多、精密、復(fù)雜

治療設(shè)備、定位設(shè)備、劑量檢測設(shè)備、計量計算設(shè)備、體位固定及模具加工設(shè)備、計算機及網(wǎng)絡(luò)等◆涉及的學(xué)科領(lǐng)域廣泛

腫瘤放射臨床、放射物理、放射生物、放療技術(shù)、電工電子、計算機等◆時間過程較長且復(fù)雜，不易控制

診斷、計劃設(shè)計、定位、靶區(qū)確定、劑量計算、幾何及劑量驗證、治療、隨訪等◆復(fù)雜的劑量學(xué)工作

劑量學(xué)數(shù)據(jù)和治療機特性參數(shù)的采集、監(jiān)測、計算及維護(hù)第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療的組織和基本流程放射治療的組織人員構(gòu)成及組織分工(角色)設(shè)備組織基本配置要求放射治療的基本流程臨床準(zhǔn)備階段物理技術(shù)準(zhǔn)備階段物理技術(shù)實施階段第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療機構(gòu)的人員構(gòu)成醫(yī)生─主導(dǎo)作用（決定治療計劃的主要內(nèi)容）物理師─主要作用（劑量學(xué)保證、設(shè)備精度保證、計劃設(shè)計、全程的QA與QC）技術(shù)員─重要作用（主要執(zhí)行者）工程師─重要作用（協(xié)同保障）其他人員─第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)生廠家服務(wù)技術(shù)員工程師物理師放射治療工作中各類人員的關(guān)系第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六事實上無論采用哪一種放療技術(shù)，靶區(qū)的確認(rèn)都是最關(guān)鍵的，就目前的放療技術(shù)而言（調(diào)強、適形乃至于應(yīng)用了固定技術(shù)的普放），只要有健全的QA和QC，其位置精度都可以控制在5mm以內(nèi)，劑量精度也可以控制在5%以內(nèi)，關(guān)鍵就在于靶區(qū)幾其它各種輪廓的確認(rèn)了，ICRU62號報告的例子是非常有說服力的，因此，在一定意義上看，這可能會成為影響放射治療的效果的瓶頸了。因為設(shè)備可以買，制度和規(guī)范可以建立，可以量化得很具體，但對靶區(qū)的認(rèn)識就見仁見智了，其偏差可能是厘米級的，而且非常難以給出量化的具體的評估，所以，醫(yī)生的主導(dǎo)地位也決定了他們的主要責(zé)任。第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療對物理師的要求熟悉各類放療設(shè)備的原理及各類放射源的物理特性，能夠協(xié)助醫(yī)生針對臨床情況和放療原則選擇放療技術(shù)；熟悉度量電離輻射的各種物理量的含義，了解并掌握各類輻射的測量手段；熟悉各類放療設(shè)備的技術(shù)規(guī)格和臨床應(yīng)用意義，了解各類放療設(shè)備的驗收規(guī)程和方法，熟悉治療計劃系統(tǒng)的構(gòu)成、基本數(shù)學(xué)模型的原理，熟練掌握治療計劃系統(tǒng)的操作；掌握各種特殊放射治療技術(shù)和劑量學(xué)方法；第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療對物理師的要求關(guān)注放療設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，不斷更新知識層次和知識面，開展新技術(shù)，為本單位的設(shè)備更新提供論證意見，并在設(shè)備更新后開展技術(shù)和劑量學(xué)方面的研究工作；不斷完善臨床劑量學(xué)步驟；負(fù)責(zé)對醫(yī)生和技術(shù)員的放射物理學(xué)的教學(xué)工作；負(fù)責(zé)輻射防護(hù)事宜；建立嚴(yán)謹(jǐn)、實用的QA和QC規(guī)程并負(fù)責(zé)實施；有較好的外語和計算機基礎(chǔ)，對解剖學(xué)、放射生物學(xué)、核醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)影象學(xué)有足夠程度的了解。第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療對物理師的要求敬業(yè)精神基礎(chǔ)和專業(yè)能力統(tǒng)籌和管理能力科研和創(chuàng)新能力交流和溝通能力第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療技術(shù)員香港：《輔助醫(yī)療業(yè)條例》規(guī)定，放療技師要經(jīng)香港理工大學(xué)放射學(xué)系培養(yǎng)，大學(xué)3年，預(yù)科1年在“中七”完成，取得學(xué)士學(xué)位后即可申請注冊執(zhí)業(yè)。澳洲：與香港大致相同，唯一不同的是在大學(xué)學(xué)習(xí)3年理論課后，一定要到醫(yī)院實習(xí)1年，才有資格申請注冊執(zhí)業(yè)。加拿大和美國：目前是文憑制和學(xué)位制并存。高級文憑課程一般由各省腫瘤醫(yī)院自己的技師學(xué)校培訓(xùn),3年內(nèi)完成指定課程并考試合格,即可獲推薦參加加拿大放療技師協(xié)會舉辦的全國考試(CAMRT),通過即可使用R.T.T名銜,然后到醫(yī)院所屬省份申請注冊執(zhí)業(yè)。第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六內(nèi)地放射治療技術(shù)員人員來源護(hù)士、放射科技士、影象學(xué)專業(yè)、高中生、其它，近年來有本科生從事放療技術(shù)工作。工作范圍及職責(zé)操作治療機（鈷-60機、加速器、后裝機等）模擬定位機模型室工作部分物理師的工作第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療工程師人員來源生物醫(yī)學(xué)工程、電工電子專業(yè)、放射學(xué)專業(yè)、影象學(xué)專業(yè)、高中生等工作范圍及職責(zé)所有治療機（鈷-60機、加速器、后裝機等）的日常維護(hù)、保養(yǎng)及維修。模擬定位機的日常維護(hù)、保養(yǎng)及維修。部分物理師的工作第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療科的人員組織與配置科主任放療病房放療病房放療機房（放療技術(shù)科）物理工程組技術(shù)組物理劑量測量治療計劃設(shè)計治療計劃驗證放療設(shè)備維修QA與QC治療室定位室模型室輔助治療室登記、資料、庫房第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六工作流程與人員的組織安排工作流程人員安排1明確診斷，了解病情，初步確定放療方針醫(yī)生2選擇體位固定措施醫(yī)生、物理師、技術(shù)員3獲取影像學(xué)資料（CT、MRI、PET等）影像科或放療科4影象學(xué)資料的處理（傳輸、融合等）醫(yī)生、物理師5各種輪廓的確定（GTV、CTV、OAR等）醫(yī)生、物理師6計劃設(shè)計物理師7計劃評估醫(yī)生、物理師8計劃驗證（射野、等中心、劑量驗證）物理師9計劃執(zhí)行技術(shù)員10全過程的QA與QC醫(yī)生、物理師、技術(shù)員、工程師第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療設(shè)備的配置要求●標(biāo)準(zhǔn)配置

◎

治療機：加速器、鈷-60機、后裝機等

◎定位機：模擬定位機、CT-Sim、CT、MR◎

劑量測量設(shè)備：絕對和相對劑量儀、模體、水箱、黑度計等◎

治療計劃系統(tǒng)（TPS）：包括驗證幾數(shù)據(jù)傳輸設(shè)備◎模室設(shè)備：切割機、合金模具設(shè)計及制作、補償物◎各類體位固定設(shè)施◎其它輔助設(shè)施（低氧、熱療等）第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療設(shè)備的配置要求●

非標(biāo)準(zhǔn)配置◎治療機+模擬定位機+劑量儀

◎治療機+模擬定位機+治療計劃系統(tǒng)（TPS）

◎治療機+模擬定位機

◎治療機+劑量儀+治療計劃系統(tǒng)（TPS）◎治療機+劑量儀◎治療機第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射治療設(shè)備的配置要求●最小放射治療單元的設(shè)備投入加速器1,100萬元模擬定位機400-600萬元治療計劃系統(tǒng)80-120萬元絕對和相對劑量儀200萬元模室設(shè)備100萬元

QA與QC設(shè)備50萬元房屋及基礎(chǔ)設(shè)施500-800萬元耗材50萬元/500病人/年2500－3000萬元第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放射源的種類及照射方式●放射源種類

◎放射性同位素(α、β、γ射線)◎X線治療機和各類加速器（X線和電子線）◎重粒子加速器（電子、質(zhì)子、中子、負(fù)π介子束等）●照射方式◎遠(yuǎn)距離照射（體外照射）◎近距離照射（體內(nèi)照射）○近距離治療（腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間插植、敷貼）○后裝治療（腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間插植）○粒子植入（放射性核素永久性植入）第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六近距離照射與遠(yuǎn)距離照射的比較近距離內(nèi)照射遠(yuǎn)距離外照射放射源人工合成同位素加速器或X線機產(chǎn)生源強度mCi～10CikCi以上（鈷-60）設(shè)備成本低高維護(hù)及運行成本低高源衰變須衰變計算及換源固定劑量率輸出正常組織損傷不須經(jīng)過正常組織須經(jīng)過正常組織劑量分布劑量梯度大，分布不均勻劑量梯度相對較小，分布均勻劑量計算模型影響因素較少，數(shù)學(xué)模型相對簡單影響因素較多，劑量計算的數(shù)學(xué)模型十分復(fù)雜QA&QC內(nèi)容較少因影響因素較多，QA&QC內(nèi)容多且復(fù)雜第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六常用放射性同位素放射性同位素產(chǎn)生的放射線+-βγα第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六常用放射性同位素物理特性核素符號射線種類平均能量半衰期TVL鉛（HVL）鉛鐳-226226Raγ0.83MeV1590aHVL鉛=1.30cm鈷-6060Coγ1.25MeV5.27aHVL鉛=1.27cm銫-137137Csγ0.662MeV33aTVL鉛=18.5mm金-198198Auγ0.412MeV2.7dHVL鉛=0.3cm銥-192192Irγ0.36MeV74.2dTVL鉛=7.1mm碘-125125Iγ28KeV59dTVL鉛=0.025mm鈀-103103Pdγ22KeV17.0dTVL鉛=0.013mm镅-241241Amγ60KeV432.2aTVL鉛=0.41mm釤-145145Smγ43KeV340dTVL鉛=0.2mm鐿-169169Ybγ93KeV32dTVL鉛=1.6mm鍶-9090Sr電子2.28MeV28.1aR最大=1100mg·cm-2锎-252252Cf中子2.35MeV2.65aHVL水=5cm第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六X線治療機X線治療機的能量

臨界：6～10kV

接觸：10～60kV

淺層：60～160kV

深部：180～400kV

高壓：400～1MV

高能：2～5MV第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六鈷-60治療機●鈷-60治療機的一般結(jié)構(gòu)

◎一個密封的鈷-60放射源◎一個源容器及防護(hù)機頭◎具有開關(guān)的遮線器裝置◎定向限束準(zhǔn)直器◎支持機頭的治療機架，用以調(diào)整射束方向◎治療床◎計時器及運動控制系統(tǒng)◎輻射安全及聯(lián)鎖系統(tǒng)第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六鈷-60治療機●鈷-60治療機的分類

◎按結(jié)構(gòu)分類○直立型（已淘汰）○旋轉(zhuǎn)型（等中心型，SAD=80～100cm）◎按活度分類○百居里治療機（較少見，SSD=40～60cm）○千居里治療機（較多見，SSD≥75cm）○萬居里治療機

第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)用電子加速器歷史回顧范德格喇夫加速器

1937年美國波士頓Huntington紀(jì)念醫(yī)院

1940年美國波士頓麻省總醫(yī)院1.25MV靜電

1946年2-2.5MV40臺電子感應(yīng)加速器

1948年歐洲瑞士BBC公司31MV德國SIEMENS公司

1949年美國20MV70年代后被直線加速器替代電子直線加速器

1952年英國8MV5MV60年代后期成為主流

1978年中國10MV第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六不同廠家生產(chǎn)的加速器的主要區(qū)別ElektaVarianSiemens微波功率源磁控管磁控管&速調(diào)管磁控管&速調(diào)管加速原理行波加速駐波加速駐波加速機架類型滾筒式中心軸承式中心軸承式MLC數(shù)目40對26、40、60對28對等中心處MLC寬度10mm10mm、5mm10mm楔形板類型合成（一楔多用）固定固定第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六電子直線加速器的加速原理行波加速原理t1t2第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六駐波加速原理t1t2t3電子直線加速器的加速原理第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)90°偏轉(zhuǎn)270°偏轉(zhuǎn)滑雪式偏轉(zhuǎn)第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六定位及固定設(shè)備第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六定位設(shè)備診斷用X線機超聲定位常規(guī)模擬定位機CT-sim其它第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六放療領(lǐng)域存在的問題準(zhǔn)入制度不健全；放療機構(gòu)內(nèi)的人員配置及分工不合理，沒有人員配置的基本要求；主管部門沒有關(guān)于放療機構(gòu)設(shè)備配置的最基本要求；國家教育體系中沒有放射治療物理和技術(shù)的專業(yè)設(shè)置；業(yè)內(nèi)人士特別是管理者們浮躁的心態(tài)；對物理和技術(shù)人員的不重視導(dǎo)致了他們工作上的不安心和缺乏動力；由于不能產(chǎn)生直接的經(jīng)濟效益而不愿意購置和添加QA和QC設(shè)備；現(xiàn)行的QA體系不健全；……第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六臨床準(zhǔn)備階段明確臨床診斷各種影象學(xué)和檢驗學(xué)資料的準(zhǔn)備適應(yīng)癥遴選與其它治療手段的協(xié)調(diào)安排（手術(shù)或化療）其它治療（病人機體狀態(tài)的調(diào)整）治療方針的確定第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六治療方針根治性放療

對TNM分期較早的腫瘤，給予腫瘤致死劑量（TCD95）的放療。姑息性放療減癥、緩解病人痛苦。其它外照射+內(nèi)照射術(shù)前（后）放療放療+化療……治療方針的轉(zhuǎn)變第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六物理技術(shù)準(zhǔn)備階段咨詢：

與病人或家屬談話，向病人介紹放療的目的、原理、過程及可能回出現(xiàn)的副作用，填寫放療同意書。登記：

保留病人的基本資料。放療計劃的初步制訂

根據(jù)病人的具體情況，合理選擇治療機，確定治療方針和治療技術(shù)。第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六物理技術(shù)實施階段流程分類

●簡易流程適用于病情簡單、急診放療、經(jīng)濟條件較差者

●常規(guī)流程適用于常規(guī)放療能夠滿足臨床要求的大多數(shù)情況

●

精確流程適用于病情較為復(fù)雜、再程放療、常規(guī)放療不能滿足臨床要求的情況第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六物理技術(shù)實施階段簡易流程：1、定位：確定靶區(qū)及照射野。根據(jù)病人的具體情況和治療技術(shù)，在模擬機下確定靶區(qū)及周圍正常組織、器官的相對位置，確定照射野并拍片存檔。電子束放療可依據(jù)體表標(biāo)記定位。2、模型制作：按治療計劃要求制作補償物、擋鉛等輔助設(shè)施。根據(jù)病人的具體情況和治療技術(shù)以及治療計劃的要求，選擇并制作適當(dāng)?shù)难a償物、X線或電子束擋鉛等輔助設(shè)施。3、劑量計算：治療時間的計算。4、計劃驗證：驗證治療計劃的正確性與可行性。醫(yī)生與（物理師）技術(shù)員共同在治療機條件下對計劃進(jìn)行驗證、復(fù)核，確認(rèn)計劃可行且無誤后執(zhí)行首次放療并進(jìn)入常規(guī)放療程序。5、治療：執(zhí)行放射治療。第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六咨詢、登記：保存病人資料初步計劃設(shè)計：確定治療方針，選擇治療技術(shù)定位：選擇相應(yīng)的定位技術(shù)并拍片（電子束放療略）模型制作：補償器、X線或電子束擋鉛、MLC等計劃驗證：治療機參數(shù)、放療模型、MLC等的驗證劑量計算：物理劑量及參考BED的計算治療：執(zhí)行首次放療并對計劃進(jìn)行最終驗證、復(fù)核計劃修改第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六物理技術(shù)實施階段常規(guī)流程：1、體位固定

為保證治療精度選擇合適的固定技術(shù)，設(shè)置等中心或其它體表標(biāo)記。

第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六等中心（定位）標(biāo)記的預(yù)設(shè)置目的為CT或MR掃描建立擺位標(biāo)準(zhǔn)；為治療計劃設(shè)計時等中心的設(shè)置創(chuàng)建參考坐標(biāo)系。方法魔十字手術(shù)預(yù)埋標(biāo)記第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六物理技術(shù)實施階段-常規(guī)流程2、定位根據(jù)病人的具體情況和治療技術(shù)，在模擬機下確定靶區(qū)及周圍正常組織、器官的相對位置，驗證所擬訂的治療技術(shù)的可行性，確定照射野并拍片存檔。第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六擺位標(biāo)記的設(shè)置皮膚墨水顯性墨水隱性墨水簡單文身刺身激光槍第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六3、確定靶區(qū)根據(jù)病人的具體情況和治療技術(shù)，由專業(yè)組討論確定靶區(qū)和預(yù)防區(qū)的照射范圍，確定照射技術(shù)和選擇的治療機。第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六物理技術(shù)實施階段-常規(guī)流程3（a-1）CT（MRI）掃描根據(jù)病變部位和所選擇的治療技術(shù)，帶病人行CT（MRI）掃描，為治療計劃設(shè)計獲取病人圖象資料。第四十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六物理技術(shù)實施階段-常規(guī)流程3（a-2）、治療計劃（TPS）設(shè)計制訂和優(yōu)化放療計劃。根據(jù)病人的具體情況，合理選擇治療機，確定治療方針和治療技術(shù)。

◆圖像資料輸入◆輪廓勾畫◆腫瘤及重要器官劑量目標(biāo)函數(shù)確定◆照射野設(shè)計◆計劃評估第五十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六物理技術(shù)實施階段-常規(guī)流程3（a-3）數(shù)據(jù)傳遞◆向治療機傳遞放療計劃的治療機參數(shù)、MLC數(shù)據(jù)等

◆向切割機傳遞放療計劃的照射野參數(shù)以制作擋鉛、補償物等。第五十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六物理技術(shù)實施階段-常規(guī)流程3（b）劑量計算根據(jù)治療計劃確定的物理劑量，計算治療機的治療時間、皮膚和重要器官的物理劑量（參考值），必要時計算參考BED。第五十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六4、輔件設(shè)計和制作根據(jù)病人的具體情況和治療技術(shù)以及治療計劃（TPS）的要求，選擇并制作適當(dāng)?shù)难a償物、X線或電子束擋鉛等輔助設(shè)施。第五十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六5、計劃驗證醫(yī)生與（物理師）技術(shù)員共同在治療機（或模擬機）條件下對計劃進(jìn)行驗證、復(fù)核，確認(rèn)計劃可行且無誤后執(zhí)行首次放療并進(jìn)入常規(guī)放療程序。第五十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六6、治療在行之有效的QA制度和QC措施的保障下執(zhí)行治療計劃。第五十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期六咨詢、登記：保存病人資料初步計劃設(shè)計：確定治療方針，選擇治療技術(shù)體位固定圖像資料處理計劃驗證計劃設(shè)計與評