胸廓內(nèi)動(dòng)脈的血管演示文稿當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)優(yōu)選胸廓內(nèi)動(dòng)脈的血管Ppt當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)

本文著重介紹了胸廓內(nèi)動(dòng)脈的血管解剖及其走行行程,參與供血的臟器,及其在介入治療中的價(jià)值。當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)

一、血管解剖：

胸廓內(nèi)動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈第一段下面，向下經(jīng)鎖骨下靜脈后方，穿胸廓上口入胸腔，沿胸骨側(cè)緣外側(cè)1－2厘米處下行，居于上6肋軟骨和肋間內(nèi)肌的深面，胸橫肌和胸內(nèi)筋膜的淺面，至第6肋間隙處分為腹壁上動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈兩終支。當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)

分支血管在第一肋附近，從胸廓內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出心包膈動(dòng)脈，與膈神經(jīng)伴行經(jīng)肺根前方，在心包與縱隔胸膜之間下行至膈，沿途發(fā)出分支至心包和胸膜。胸廓內(nèi)動(dòng)脈在下行經(jīng)過上6位肋間隙處發(fā)出肋間前支和穿支，前者向外側(cè)走行并與肋間動(dòng)脈終末支及其側(cè)副支末端相吻合；后者分布于胸前壁淺結(jié)構(gòu)。女性的第2～4肋間隙的穿支較發(fā)達(dá)，分布于乳房。當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)↖♂當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)↖↘↖↗▼當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)

走行行程胸廓內(nèi)動(dòng)脈至第6肋間隙處分為腹壁上動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈兩終支。前者下行進(jìn)入腹直肌鞘，在肚臍水平與腹壁下動(dòng)脈吻合；后者在第7－9肋軟骨后方斜向外下方，分支至心包下部和膈。胸廓內(nèi)動(dòng)脈全長約15cm-26cm(平均20cm)，左胸廓內(nèi)動(dòng)脈長于右胸廓內(nèi)動(dòng)脈⑵。當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)

參與供血的臟器胸廓內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出心包膈動(dòng)脈供血器官有：心包、縱隔胸膜、前縱隔內(nèi)部分臟器如胸腺。胸廓內(nèi)動(dòng)脈在下行經(jīng)過上6位肋間隙處發(fā)出肋間前支和穿支，供血器官有胸前壁包括胸骨、乳房。胸廓內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出腹壁上動(dòng)脈供血器官有上腹壁。胸廓內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出肌膈動(dòng)脈供血器官有心包下部和膈肌。胸廓內(nèi)動(dòng)脈還可發(fā)出迷走支氣管動(dòng)脈及交通支向支氣管供血。在特殊情況下胸廓內(nèi)動(dòng)脈的終末支如腹壁上動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈通過分支向肝臟供血。當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)

二、胸廓內(nèi)動(dòng)脈在介入治療中的應(yīng)用價(jià)值通過上述我們了解了胸廓內(nèi)動(dòng)脈的血管解剖及其參與供血的臟器，為我們通過胸廓內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行血管內(nèi)灌注化療及栓塞術(shù)提供了必要的理論基礎(chǔ)。文獻(xiàn)報(bào)道通過胸廓內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行介入治療的有：肺癌的介入治療、大咯血的介入治療、乳腺癌的灌注化療、惡性胸腺瘤的灌注化療、肝癌的介入治療。當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)下面是我院經(jīng)過胸廓內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行介入治療的病例圖片,與大家分享。當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)

大咯血病例肺結(jié)核患者,男，35歲，近日咯血約400ml,以夜晚為主，在他院內(nèi)科治療效果不佳，急轉(zhuǎn)診于我院行介入治療。支氣管動(dòng)脈造影示左側(cè)支氣管動(dòng)脈、右上肋間動(dòng)脈參與供血，行栓塞后分析左下肺病灶供血血管顯示良好，左上肺病灶供血血管顯示不佳，遂行左胸廓內(nèi)動(dòng)脈造影，結(jié)果示左胸廓內(nèi)動(dòng)脈有交通支明顯參與供血，進(jìn)一步超選擇插管行交通支栓塞。患者回病房后當(dāng)晚停止咯血，至今未復(fù)發(fā)。當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)

大咯血病例當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)

栓前與栓后當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)意義：大咯血患者除栓塞支氣管動(dòng)脈外，應(yīng)分析胸廓內(nèi)動(dòng)脈參與供血的可能性，尤其是在造影中病灶部位的支氣管動(dòng)脈顯示不佳時(shí)，胸廓內(nèi)動(dòng)脈插管造影是必要的。當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)

左側(cè)肺癌并肝轉(zhuǎn)移病例患者女，42歲，因長期咳嗽來我院檢查，CT掃描提示左側(cè)肺癌并肝轉(zhuǎn)移，支氣管鏡檢及病理證實(shí)；因失去手術(shù)指征擬行左側(cè)肺癌灌注化療及肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。在插管冒煙過程中，左支氣管動(dòng)脈始終未見顯示，遂行左胸廓內(nèi)動(dòng)脈造影,結(jié)果示左胸廓內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出分支參與腫瘤供血，進(jìn)一步超選擇插管行分支灌注化療,然后行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。事后筆者分析左胸廓內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的供血分支即為左側(cè)迷走支氣管動(dòng)脈。當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)CT:腫瘤呈分葉狀位于左肺近肺門區(qū)

當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)左胸廓內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出迷走左支氣管動(dòng)脈參與供血當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)意義：肺部疾患(如肺癌、支擴(kuò)、肺結(jié)核大咯血）介入治療中胸廓內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)常參與供血,若支氣管動(dòng)脈無法顯示，應(yīng)想到迷走支氣管動(dòng)脈的可能。當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)

肝癌多次介入治療后病例患者男，58歲，肝右葉原發(fā)性肝癌3次介入治療術(shù)后，復(fù)查腫瘤標(biāo)記物AFP增高，CT掃描示腫瘤為巨塊型位于肝右葉前部，原碘油沉積近肝頂部（膈下）消失，考慮肝癌介入術(shù)后復(fù)發(fā)，為鞏固療效而行第4次介入治療。插管DSA造影顯示肝右動(dòng)脈閉塞，右膈下動(dòng)脈閉塞，遂行右胸廓內(nèi)動(dòng)脈造影，結(jié)果右胸廓內(nèi)動(dòng)脈終末支肌膈動(dòng)脈和腹壁上動(dòng)脈均發(fā)出分支參與肝頂部腫瘤的供血，以肌膈動(dòng)脈供血為主，進(jìn)一步超選擇插管行碘油乳劑栓塞后肝右葉碘油沉積密實(shí)。一月后復(fù)查腫瘤標(biāo)記物AFP(甲胎蛋白)明顯降低。當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)右胸廓內(nèi)動(dòng)脈終末支肌膈動(dòng)脈和腹壁上動(dòng)脈均發(fā)出分支參與肝頂部腫瘤的供血，以肌膈動(dòng)脈供血為主當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)

碘油乳劑栓塞后肝右葉碘油沉積密實(shí)

當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)

栓前與栓后當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)意義：當(dāng)腫瘤均為巨塊型,位于肝臟前部、接近膈肌或/和肝包膜，栓塞后腫瘤近膈頂區(qū)及前部碘油積聚不佳，碘油充盈病灶不完整、其他原因不能解釋的腫瘤標(biāo)記物增高者,應(yīng)尋找胸廓內(nèi)動(dòng)脈和其他側(cè)支血管。當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)三、胸廓內(nèi)動(dòng)脈的造影技術(shù)胸廓內(nèi)動(dòng)脈的造影技術(shù)不復(fù)雜,選擇性插管首先應(yīng)插至鎖骨下動(dòng)脈.為了進(jìn)一步超選擇性插管,導(dǎo)管選擇方面,要有足夠的長度,并且導(dǎo)管前端有一短而成角較大的彎曲,常用cobra或headhunter導(dǎo)管。導(dǎo)管進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈后,管頭朝下較易進(jìn)入胸廓內(nèi)動(dòng)脈,但進(jìn)一步超選擇性插管常需借助導(dǎo)絲的引導(dǎo),必要時(shí)使用微導(dǎo)管。一般用4F/5Fcobra導(dǎo)管配以超滑型導(dǎo)絲即可插入胸廓內(nèi)動(dòng)脈主干,對導(dǎo)絲試探不能進(jìn)入胸廓內(nèi)動(dòng)脈主干,可用血管鉗將導(dǎo)絲遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)，以增加其彎曲弧度，再試探一般能進(jìn)入胸廓內(nèi)動(dòng)脈主干，對少數(shù)開口存在變異者,可酌情對導(dǎo)管進(jìn)行特殊塑形。胸廓內(nèi)動(dòng)脈距鎖骨下動(dòng)脈較近,導(dǎo)管支撐較差,超選擇性插管時(shí)容易反彈,進(jìn)入椎動(dòng)脈,應(yīng)注意避免對椎動(dòng)脈的過度刺激.。冒煙時(shí),一定不要有氣泡，以防止氣泡進(jìn)入椎動(dòng)脈造成腦組織空氣栓塞。當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)

胸廓內(nèi)動(dòng)脈的插管當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)

胸廓內(nèi)動(dòng)脈的插管當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期四\9點(diǎn)四、經(jīng)胸廓內(nèi)動(dòng)脈介入的注意事項(xiàng)胸廓內(nèi)動(dòng)脈的行程長、分支較多、供血器官較多，在栓塞時(shí)誤栓非病變支的機(jī)率較高，容易引起胸背部疼痛和（或）同側(cè)胸腹前區(qū)局部皮膚水腫、紅斑，嚴(yán)重時(shí)會(huì)