2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試骨折考點速記002診斷

最終確診需要髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，尤其對線狀骨折或嵌插骨折更為重要。

并發(fā)癥

1.股骨頸骨折不愈合

股骨頸骨折發(fā)生不愈合比擬常見，文獻(xiàn)報道其不愈合率為7%～15%，在四肢骨折中發(fā)生率。

2.股骨頭缺血壞死

股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見的并發(fā)癥，近年來隨著治療的進(jìn)展，骨折愈合率可達(dá)90%以上。但股骨頭缺血壞死率迄今仍無明顯下降。

治療

1.手術(shù)治療

股骨頸骨折的治療方法是手法復(fù)位內(nèi)固定，只要有滿足復(fù)位，大多數(shù)內(nèi)固定方法均可獲得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手術(shù)處理亦僅5%～10%，即使發(fā)生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術(shù)治療。因此股骨頸骨折的治療原則應(yīng)是：早期無創(chuàng)傷復(fù)位，合理多枚釘固定，早期康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只適應(yīng)于65歲以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷的傷者。

2.復(fù)位內(nèi)固定

復(fù)位內(nèi)固定方法的結(jié)果，除與骨折損傷程度，如移位程度、粉碎程度和血運破壞與否有關(guān)外，主要與復(fù)位正確與否、固定正確與否、術(shù)后康復(fù)狀況有關(guān)。

3.人工假體置換術(shù)。

胸腰椎壓縮性骨折的診斷治療：

診斷

X線拍片是最常用的檢查手段，但發(fā)覺椎體壓縮，楔形變形不肯定說明就是骨折或新奇骨折，脊椎發(fā)育畸形可以有椎體楔形轉(zhuǎn)變，陳舊骨折依舊。需留意椎骨輪廓和骨小梁構(gòu)造，CT對觀看骨小梁骨折，骨皮質(zhì)斷裂有幫忙。MRI對于新奇壓縮骨折在T1WI上顯示為充滿性低信號，T2WI呈等信號或高信號，而抑脂相上呈高信號，尚可顯示椎弓損傷，軟組織損傷。對骨腫瘤，特殊是惡性腫瘤引起的病理骨折，MRI診斷價值較高，需留意椎體后緣腫瘤骨常呈球狀隆起，椎弓根多受侵害，椎管內(nèi)硬膜外及椎旁軟組織腫塊形成。

治療

單純胸腰椎壓縮性骨折多是穩(wěn)定性骨折，無神經(jīng)損傷病癥，少數(shù)椎體楔形嚴(yán)峻，位于脊椎前方的附件，即椎弓可有張力性損傷，則表現(xiàn)為不穩(wěn)定骨折。在急性期需平臥硬板床，平衡翻身，即看護(hù)者手持患者肩部和髖部同時用力滾動式翻身，避開軀干扭曲，患者協(xié)作繃緊軀干的肌肉。

骨折后常因腹膜后血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)，引起腸蠕動障礙，消失腹脹和腹痛。傷后常必要禁食水，補(bǔ)液支持，視腸鳴音恢復(fù)狀況逐步飲水進(jìn)食。

痛苦減緩，腹脹消退后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，依據(jù)骨折壓縮的程度進(jìn)展體位復(fù)位，例如在傷椎背部逐步墊枕，以此做支點利用軀干重力脊柱保持背伸，以牽張楔形壓縮的椎體，改善訂正畸形，是骨折復(fù)位。站立行走需佩戴胸背支具。

定時翻身，拍擊按摩背部，鼓舞患者咳嗽咳痰，保持皮膚清潔，枯燥，預(yù)防肺部感染和褥瘡發(fā)生。

對于少數(shù)不穩(wěn)定骨折可實行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。

針對老年骨質(zhì)疏松新奇骨折，可在X線CT引導(dǎo)下協(xié)作體位復(fù)位，并在損傷椎體骨折間隙注入骨水