肺結(jié)核中醫(yī)診療技術(shù)肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染，可擴(kuò)散至全身，并在組織內(nèi)長期潛伏，常在人體抵抗力低下時發(fā)病。其病理形態(tài)以結(jié)節(jié)、浸潤、干酪壞死和空洞形成等混合存在為特征。本病屬于中醫(yī)肺癆范疇，中醫(yī)學(xué)對此論述甚詳。如《素問?玉機(jī)真藏論》說:“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破胭……”生動描述了肺癆的一些主癥?！吨夂蠓?治尸注鬼注方》指出，本病“累年積月，漸就頓滯，以至于死，死后復(fù)傳旁人，乃至滅門”。充分認(rèn)識到本病是一種慢性病，且具有傳染性?！度蚍?勞瘵》認(rèn)為本病“內(nèi)非七情所忤，夕卜非四氣所襲”，“多由蟲嚙”引起?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》強(qiáng)調(diào)，“情怯之人”最易患病。在此基礎(chǔ)上，《醫(yī)學(xué)正傳》提出了“一則殺其蟲以絕其根本，一則補(bǔ)其虛以復(fù)其真元”兩大治則，迄今仍卓有成效地指導(dǎo)著中醫(yī)中藥的臨床實(shí)踐。辨證論治1、 氣陰虧耗癥狀：咳嗽無力，干咳少痰，或痰唾黏白，或痰中夾血如絲如縷，或有潮熱，手足灼熱，胸痛，口燥咽干，畏風(fēng)自汗，聲嘶失音，飲食減少，氣短懶言，神疲乏力。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)或虛大。治法：益氣養(yǎng)陰，潤燥止咳。方藥：保真湯加減：人參、白術(shù)、當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、五味子、地骨皮柴胡各10克，茯苓、黃芪各15克，白芍、赤芍、天冬、麥冬、陳皮、厚樸、地骨皮各12克，甘草6克，黃柏8克。2、 肺陰不足癥狀：干咳，或咯少量黏白痰，咳聲短促，痰中有時帶血，如絲如點(diǎn)。午后手心熱，皮膚干灼，口燥咽干，甚則喉癢音啞。胸部隱隱悶痛，飲食不佳，疲乏無力。舌邊尖紅，苔薄少津，脈細(xì)而數(shù)。治法：滋陰潤肺，止血?dú)⑾x。方藥：月華丸加減：生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、沙參各12克，貝母、桑葉菊花、阿膠各10克，百部30克，三七（沖）3克，茯苓、山藥各15克。3、 陰虛火旺癥狀：咳嗆氣急，痰少質(zhì)黏，或吐稠黃痰，咳血反復(fù)發(fā)作，量多色鮮紅，混有泡沫，胸肋掣痛，盜汗，潮熱，午后為甚，顴赤，口渴，心煩失眠，性急善怒，形體日瘦，男子可見夢遺，女子可致月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌紅絳而干，脈細(xì)弦數(shù)。治法：滋陰清熱，潛陽安神。方藥：百合固金丸合秦艽鱉甲散加減：百合30克，龜板、鱉甲各15克，麥冬、玄參、生地黃、熟地黃各12克，知母、秦艽、銀柴胡、地骨皮、青蒿、阿膠（烊化）、五味子、川貝母各10克。4、 肺脾氣虛癥狀：氣短，咳喘無力，胸悶納呆，腹瀉，神疲乏力，語聲低怯，自汗，面色萎黃，畏寒怕冷。舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，培土生金。方藥：四君子湯加味：人參15克，百部30克，白術(shù)、黃芪、茯苓、炙甘草各12克，陳皮10克。心腎陽虛癥狀：面浮肢腫，喘息少氣，心慌，形寒肢冷，面色白光白，五更泄瀉，男子陽痿，滑精，女子閉經(jīng)不孕。舌潤質(zhì)淡，脈細(xì)弱或結(jié)代。治法：溫腎陽，養(yǎng)心氣。方藥：新定拯陽理勞湯加減：人參、黃芪、白術(shù)、五味子、當(dāng)歸各12克，甘草6克，桂心10克，陳皮8克。單方驗(yàn)方1、 參苓抗癆湯：北沙參、生龍骨、生牡蠣、山藥各12克，黃苓炭、仙鶴草炙紫菀、炙百部、生地黃、當(dāng)歸、吳茱萸各9克，牡丹皮、阿膠珠各6克，百合10克，橘紅、炙甘草各9克。每日一劑，煎兩次，藥汁混合，分兩次空腹服用。適用于早期肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核。2、 五味抗癆散：白及、百合、薏苡仁、杏仁各150克，川貝母30克。共研末，每日10克，分3次口服。一劑為一療程，連用3個療程。適用于空洞型肺結(jié)核。3、 柏葉三七湯：鮮側(cè)柏葉、冬蟲夏草、黑山梔、海蛤粉、仙鶴草、白及、百部各10克，紫珠草、生地黃、沙參各12克，夏枯草、黃芪、煅牡蠣各15克。每日一劑，水煎分服。適用于肺結(jié)核反復(fù)咯血、吐痰為主者。4、 二麻四仁湯：炙麻黃、麻黃根各45克，杏仁、白果仁（打碎）、桃仁、郁李仁各9克，土茯苓、連翹、忍冬藤各15克，百部、白術(shù)、黨參各12克，黃芪，沙參各18克。每日一劑，水煎分服，連用5?6個月。適用于長期用抗結(jié)核藥效果不明顯，持續(xù)排菌并經(jīng)常合并感染的重癥肺結(jié)核。百部消瘰丸：百部、玄參、夏枯草、連翹、紫花地丁、貓爪草各15克，海藻、澤蘭葉各10克，百合、貝母、太子參各12克。共研末，過100目篩，加入煉蜜（與中藥粉比例為1：1.25?1.3）為丸，每丸重9克。每次一丸，每日3次，30天為一療程。適用于各型肺結(jié)核。其他療法1、 貼敷法肺癆膏：白鴿糞、五靈脂、白芥子、大蒜各30克，白鳳仙花連根葉一株，醋化麝香0.6克。先將白鴿糞、五靈脂、白芥子共研細(xì)末，再加大蒜、白鳳仙藥搗碎成泥，將麝香兌入，調(diào)勻，密貯備用。取肺俞、膏肓、百勞、脾俞，每穴取蠶豆大小藥膏一塊，貼于穴位覆蓋紗布，膠布固定，每天換貼一次，兩周為一療程，休息3天，繼續(xù)貼用。適用于浸潤型及血行播散型肺結(jié)核。白芥子膏：白芥子適量，炒黃，研末，用米醋調(diào)成糊狀。先將拔毒膏溫化，取白芥子糊2克，攤于藥膏中，貼敷穴位（風(fēng)門、肺俞、心俞、膏肓）上，每次選一對穴，交替貼敷。一般貼1?3小時，局部有燒灼感時取下。每對穴5天貼敷一次，3個月為一療程。適用于空洞型肺結(jié)核。2、 灸法選肺俞、大椎、關(guān)元、脾俞、膏盲、腎俞，每穴灸3?5壯，隔日一次，適用于肺結(jié)核各種證型。3、 霧化吸入法大蒜30?50克，搗碎，放入裝置器內(nèi)，通過霧化收入，每次30?60分鐘，每周兩次，3個月為一療程。適用于各型肺結(jié)核。（摘自《傳染病中西醫(yī)診療技術(shù)》）肺結(jié)核是結(jié)核桿菌通過呼吸道感染侵入肺部引起炎癥反應(yīng)。結(jié)核桿菌通常寄居在呼在呼吸性細(xì)支氣管或肺泡并通過吸入帶菌微滴由一個人傳染給另一個人;它也可以通過飲用已被污染而卻未進(jìn)行巴斯德法消毒的牛奶而由胃腸道進(jìn)入人體，偶爾還可通過皮膚損傷進(jìn)入。其基本病理變化有滲出、增殖和變質(zhì)三個方面。當(dāng)人體免疫力增強(qiáng)和在抗菌藥物治療下病灶可逐漸愈合。屬中醫(yī)的“肺癆”范疇。病因病理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因不外乎內(nèi)因與外因兩個方面，外因是感染，內(nèi)因是氣血兩虛，陰精耗損。因?yàn)檎龤庀葌w虛不復(fù)，則癆蟲乘虛侵入，癆蟲蝕肺，肺陰不足，熱傷肺絡(luò)則見干咳、咯血、咽燥等癥。肺虛不能輸布津液，腎失資生之源，則病及于腎，腎陰不足，虛火擾動，則見骨蒸潮熱，男子夢遺失精，女子閉經(jīng)，甚則真陰不足，心肝火旺，上走於肺，愈至消灼肺陰，則見盜汗不寐，煩躁善怒，胸脅疼痛等癥。肺虛又要耗奪母氣的自養(yǎng)，則病及于脾，脾虛氣弱，而見氣短，乏力、納少、便溏等癥?？傊静∈级酁殛幰禾潛p，病在于肺，繼則陰虛火旺，肺腎同病或氣陰兩虛，肺脾同病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核菌是肺結(jié)核的病原體，對人有致病者主要為人與牛型結(jié)核菌。人們在免疫力低落的情況下感染即易患病。傳染途經(jīng)為呼吸道，傳染方式主要是吸入病人咳出帶菌的飛沫。治療（一）普通康復(fù)療法肺結(jié)核患者應(yīng)注意休息及營養(yǎng)，凡有大咯血、發(fā)熱或心肺功能障礙者，應(yīng)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后方可起床活動，對高熱，咯血、咳嗽、胸痛，失眠和盜汗等的患者應(yīng)給予相應(yīng)的對癥治療。一般在有醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下可以不住院治療。（1） 發(fā)熱：消炎痛25毫克，每日2次。（2） 盜汗：睡前口服止盜汗片o.3—o.7克（3）咳嗽：咳必清25毫克，每日3次。（4）咯血：安咯血5?10毫克口臟或肌注每日3次，重癥者加垂體后葉素5-10單位或立止血1000一2000單位肌注或靜滴。有嚴(yán)重中毒癥狀及呼吸困難者，在應(yīng)用足量抗結(jié)核藥物的同時，可井用腎上腺皮質(zhì)激素治療，常能獲得良好療效，不僅中毒癥狀改善，病灶也可加速吸收和縮短療程。一般多用強(qiáng)的松或氫化可的松，療程隨病情而定。（二）中醫(yī)分型與中藥治法1.肺陰虧虛潮熱顴紅，干咳少痰或痰中帶血、胸痛、喉咽干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，津少，脈細(xì)數(shù)。［治法］養(yǎng)陰潤肺、止咳化痰。［方藥］百合固金湯加減：百合25克，麥冬16克，生地12克，熟地10克，當(dāng)歸12克，芍藥12克，桔梗16克，貝母12克，甘草7克，并可加用功勞葉、百部以退虛熱殺蟲。肺陰虛甚者可加沙參、玉竹以養(yǎng)陰；咯血者可加白及，阿膠、仙鶴草以止血：胸痛者加郁金、延胡索以活血止痛，潮熱顴紅者加龜板、白薇、青蒿以滋陰清熱。陰虛火旺盜汗失眠，五心煩熱，骨蒸潮熱，急躁易怒，咳嗽少痰或痰黃粘稠，反復(fù)咯血，量多色鮮，胸脅掣痛，男子夢遺，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)。［治法］滋陰養(yǎng)肺，清熱降火。［方藥］秦艽鱉甲散加減：鱉甲25克，知母16克，當(dāng)歸16克，秦艽16克，柴胡12克，地骨皮12克，青蒿10克，胡黃連12克，烏梅10枚。盜汁甚者加浮小麥、五味子、煅龍骨、煅牡蠣以滋陰斂汗夢遺加龜板、芡實(shí)、金櫻子、山茱萸以滋陰澀精煩燥失眠者梔子、夜交藤、棗仁、珍珠母以清熱化痰；痰黃加瓜萎仁、桑白皮、黃苓以清熱化痰；出血不止者加十灰散以涼血止血。氣陰兩虛咳嗽氣短，咳痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹脹，便溏。舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈弱而數(shù)。［治法］益氣健脾，潤肺止咳。［方藥］四君子湯合沙參麥冬湯加減：黨參25克，茯苓16克，山藥16克，蓮子12克，沙參25克，麥冬25克，生地25克，熟地16克，川貝12克，百部25克，阿膠35克。自汗甚者加黃芪、浮小麥以固表止汗盜汗食欲不振，大便溏者加扁豆、薏苡仁、陳皮以健脾止瀉。陰陽兩虛咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲音嘶啞，形體消瘦。或伴有浮腫、腹瀉等癥。舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈數(shù)或虛大無力。［治法］溫補(bǔ)脾腎，補(bǔ)益精血［方藥］保真湯加減：熟地25克，黃芪30克，茯苓16克，白術(shù)16克，陳皮12克，黃柏12克，知母12克，蓮心12克。精血虧甚者可加紫河車，龜板膠，鹿角膠，冬蟲夏草以培益先天這精血虧甚者可加紫河車，肢冷，脈遲者，去黃柏、知母、蓮心等清熱之品，加肉桂以溫補(bǔ)腎陽，五更瀉者加肉豆蔻、吳茱萸以溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉。（三） 現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法抗結(jié)核藥物的治療亦稱化學(xué)療法（簡稱為化療），必須堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則?？菇Y(jié)核藥物異煙肼，成人每次300?400me，1次口服，利福平，成人1次空腹口服450?600mg；鏈霉素，成人每日肌注1次，每次O.75—10g；乙胺丁醇，成人每日O.75?1.Og口服。對癥治療（1）毒性癥狀：對結(jié)核病引起的毒性不必處理，在用抗結(jié)核藥物的同時，毒性就自然消失。對有毒性癥狀嚴(yán)重的胸膜炎可用糖皮質(zhì)激素。如潑尼松。（2）咯血：讓病人安靜，消除緊張情緒，可給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。咯血較多者可用腦垂體后葉素5單位加50%葡萄糖40ml中，緩慢推注，以減少出血。（四） 單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法（1）夏枯草60克，律草60克，水煎服。（2）黃連素每次300毫克，每日3次。（3）黃苓、百部、丹參各12克，貓爪草35克，水煎服。（五） 針刺穴位療法取手太陰經(jīng)穴及背俞穴為主。處方：尺澤，肺俞、膏盲俞、大椎、三陰交、太溪，潮熱加魚際、勞宮，盜汗加陽郗，咯血加中府、孔最。（六） 外科手術(shù)療法主要用于病灶局限者，其手術(shù)指征如下：①經(jīng)化療1年的上空洞仍未閉合者，②支氣管結(jié)核并支氣管狹窄，遠(yuǎn)端肺不張或支氣管擴(kuò)張者，①殘余性干酪樣病灶或阻塞性空洞，間斷排菌者，④結(jié)核性膿胸和支氣管胸膜痿經(jīng)內(nèi)科治療無效者。⑤直徑在3厘米以上的結(jié)核球或難以和肺癌鑒別者。（七） 艾灸法治療主穴取結(jié)枝穴（位于肺俞旁）、四花穴、膏盲、三陰交（均雙）、膻中，配穴取盜汗加復(fù)溜，咯血加止紅、涌泉，久病體弱者加五臟俞，食欲不振者加中脘。每次9-15壯，X線片顯示病灶在上肺者，重灸結(jié)核穴、膻中，病灶在下者重灸四花、膏盲，配穴多灸5—9壯，除止紅、涌泉取隔蒜灸外，余穴均取隔姜灸。每日1次，15次為1療程。對病程久，病灶難以吸收者，可施瘢痕灸，獲得滿意的臨床療效。（八） 耳針療法主穴取肺點(diǎn)、胸、腎、胃，配穴神門、交感，咳嗽、氣短、喘顯著者加平喘，支氣管，食欲不振、腹脹顯著者加脾，大腸，盜汗、胸水多者加內(nèi)分泌、膈，發(fā)熱者加輪1?輪6或耳尖、屏尖，熱長期不退再加腎上腺，咯血者加肝、脾，睡眠差者加枕、皮質(zhì)下，心，伴有糖尿病者加胰、內(nèi)分泌，空洞者加腎上腺，內(nèi)分泌，皮質(zhì)下，將耳廓皮膚用75%酒精棉球消毒后，用王不留行籽1粒，貼于o.4厘米Xo.4厘米正方形膠布中心，對準(zhǔn)穴位固定，每次貼雙耳。囑病人每日按壓3—5次，每次3?5分鐘。30次為l療程。（九） 飲食療法（1）滋陰鱉肉：鱉肉250克，百部、地骨皮、黃芪各15克，生地20克，姜，蔥、黃酒、食鹽、味精各適量。先將鱉肉洗凈，切塊。百部、地骨皮、黃芪、生地洗凈后用紗布包好，姜切碎，蔥切段。再把鱉肉放人沸水鍋中，撤去浮沫，加入藥包、姜、蔥、黃酒，先用大火煮沸后，改用小火燉煮1小時，去藥袋，加食鹽，味精調(diào)味，再煮一二沸即可。每日1劑，佐餐食用，連食7?10天。本方具有滋陰潤肺、補(bǔ)腎益氣的作用，可治療肺結(jié)核肺腎氣陰兩虛、肺陰虧損證。肺結(jié)核晚期所出現(xiàn)的女子閉經(jīng)，男子遺精，可用本方治療。（2）蟲草豬肉：冬蟲夏草、沙參、麥冬各9克，瘦豬肉100克，食鹽5克，味精3克。先將冬蟲夏草洗凈，切成碎末。瘦豬肉洗凈后切成2厘米見方的小塊。沙參、麥冬洗凈后用紗布包好。然后，一起放入砂鍋中，加水適量，大火煮沸，改用小火煮1小時，肉爛時去藥袋，加食鹽、味精調(diào)味，煮一二沸即可。每日1劑U，佐餐食用，連食10?15天。本方具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰的功效，對肺結(jié)核氣陰兩虛、肺陰虧損證有良效。（十）足底反射區(qū)按摩療法選取腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、肺、肝、胃腸，甲狀腺，甲狀旁腺，淋巴腺等反射區(qū)，每個反射區(qū)分別按摩3—5分鐘，每日1?3次。（十一）敷藥療法（1）貓眼草、蟾酥皮、木鱉子、獨(dú)角蓮、守宮，乳香