1.定義

胎兒娩出后24小時陰道流血量超過500ml稱產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時和產(chǎn)后2小時至24小時3個時期。出血多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血在我國是產(chǎn)婦首位死亡原因。當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)2.病因及分類引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)

（1）子宮收縮乏力：影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。常見因素有：①全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼；臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑過多使用。②產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長，體力消耗過多；產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、合并貧血、宮腔感染、盆腔炎等均可引起子宮肌水腫或滲血。③子宮因素：多胎妊娠，羊水過多，巨大胎兒；子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史，肌瘤剔除手術(shù)后，產(chǎn)次過多、過頻造成子宮肌纖維損傷）；子宮肌肉發(fā)育不良或病變（子宮畸形或肌瘤等）。當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)（2）胎盤因素：按胎盤剝離狀況可分為以下類型。①胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全；②胎盤粘連或植入；③胎盤部分殘留。當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)（4）凝血功能障礙：任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴(yán)重的先兆子癇可引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），凝血功能障礙引起出血。產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血，凝血功能障礙可引起產(chǎn)后切口及子宮血竇出血。當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)（3）軟產(chǎn)道損傷：較少見，嚴(yán)重時引起產(chǎn)后出血，需手術(shù)及時修補(bǔ)。常發(fā)生于陰道手術(shù)助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等）、巨大兒分娩、急產(chǎn)；軟產(chǎn)道組織彈性差，產(chǎn)力過強(qiáng)。陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)或未及時檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道撕裂傷時，均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)處理原則

針對出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防止感染。當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)一、迅速建立雙通道靜脈輸液，及時有效補(bǔ)充血容量密切監(jiān)測血壓、脈搏、體溫、呼吸、神志、尿量、皮膚顏色、表情等生命體征，做好記錄，有異常即與醫(yī)生聯(lián)系。視病情正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。保持呼吸道通暢，有效、及時吸氧。因失血過多，流經(jīng)肺的血量減少，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使機(jī)體缺氧得以改善。采用雙鼻導(dǎo)管，流量為4～6L/min，吸氧過程應(yīng)密切觀察吸氧效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復(fù)暢順。當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)二、經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均勻有節(jié)律的按摩，按摩過程中將子宮內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，達(dá)到止血目的。當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)

三、協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因及時有效止血，做好各種檢查，交叉配血、輸血工作及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。評估產(chǎn)后出血量，觀察陰道出血是否凝固，有無彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生，用有刻度的器皿收集陰道出血，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血。注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。做好心理護(hù)理。當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)四、預(yù)防感染產(chǎn)后出血的患者因大量出血致使機(jī)體抵抗力極低，應(yīng)給予大量抗生素治療。出血制止后加強(qiáng)會陰護(hù)理，每日用1%新潔爾滅液會陰擦洗2次，便盆專用，避免發(fā)生交叉感染。當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)對于子宮收縮乏力:1)按摩子宮2）應(yīng)用宮縮劑例如縮宮素及前列腺素類藥物（米索前列醇3）宮腔填塞紗布（24小時后需取出紗布，取出前使用縮宮素，并給予抗生素預(yù)防感染）4）子宮壓縮縫合術(shù)5)結(jié)扎盆腔血管首選子宮動脈上行支6）子宮切除當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)胎盤因素1)保守治療：如出血少，可觀察，或使用化療藥（甲氨蝶呤等）2）子宮切除當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)軟產(chǎn)道裂傷：宮頸裂傷＜1cm且無活動性出血不需要縫合，若裂傷＞1cm且有活動性出血應(yīng)縫合。當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)凝血功能障礙：盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小板及纖維蛋白原等。當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)失血性休克處理：1）密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)早期休克，做好記錄，去枕平臥，保暖，吸氧。2）迅速開通靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量3）血壓仍低時，應(yīng)用升壓藥4）搶救過程中隨時做血?dú)夥治?，及時糾正酸中毒。5）防止腎衰，如尿量＜25ml/h，尿比重高，應(yīng)及時補(bǔ)液6）保護(hù)心臟，出現(xiàn)心衰時應(yīng)用強(qiáng)心藥物同時加用利尿劑，必要時4小時后可反復(fù)使用。7）搶救過程中，注意無菌操作，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期五