.附表5.8.2.3-1專項(xiàng)安全檢查表--現(xiàn)場(chǎng)布置工程項(xiàng)目（單位） 所有編號(hào)：檢查 結(jié)部位 表

合 格√ 無(wú)此項(xiàng)不合格×檢查基本要求

檢查項(xiàng)目

序號(hào) 檢 查 內(nèi) 容結(jié)果1 施工生產(chǎn)區(qū)域?qū)嵭蟹忾]管理主要進(jìn)出口處設(shè)有明顯的施工警示標(biāo)志和安全文明2生產(chǎn)規(guī)定、禁令標(biāo)示標(biāo)牌3 總體布置應(yīng)滿足防洪、防火等安全要求及環(huán)保要求施工實(shí)施的布置符合防汛、防火、防砸、防風(fēng)、防4雷及職業(yè)衛(wèi)生要求交通頻繁的的施工道路、交叉路口應(yīng)按規(guī)定設(shè)置警5 示標(biāo)志或信號(hào)指示燈施工現(xiàn)場(chǎng)的井、洞、坑、溝、口等危險(xiǎn)處應(yīng)設(shè)置明6顯的警示標(biāo)志，采取加蓋板或設(shè)置圍欄進(jìn)行防護(hù)臨水、臨空、臨邊部位設(shè)置不低于1.2米的安全防護(hù)7攔選址地質(zhì)穩(wěn)定，不受洪水、滑坡、泥石流、塌方及8危石等威脅9 交通道路暢通，避免與施工主干線交叉生產(chǎn)、生活、辦公區(qū)、倉(cāng)庫(kù)布置101112其它1314

車間、職工宿舍、辦公室、倉(cāng)庫(kù)的間距符合防火安全要求危險(xiǎn)化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)遠(yuǎn)離其它區(qū)布置辦公生活區(qū)噪聲應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定生活區(qū)大氣環(huán)境質(zhì)量不低于GB3095三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)生活區(qū)飲用水符合國(guó)家飲用水標(biāo)準(zhǔn)Word 資料.根據(jù)施工人員發(fā)布情況修建公共廁所或移動(dòng)廁所15備注記錄編號(hào)：檢查人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日附表5.8.2.3-2專項(xiàng)安全管理檢查表—施工道路記錄號(hào)：工程項(xiàng)目（單位） 使用編號(hào)：檢查 結(jié)部位 表檢查序號(hào) 檢 查 內(nèi) 容項(xiàng)目

合 格√ 無(wú)此項(xiàng)不合格×檢查結(jié)果永久道路臨時(shí)道路

永久性機(jī)動(dòng)車輛道路、橋梁、隧道，按照《公路工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》 (JTG1軌道運(yùn)輸線按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行設(shè)計(jì)、施工8%，個(gè)別短距離地段最大不超過(guò)15%15m1.5單車道在可視范圍內(nèi)應(yīng)設(shè)有會(huì)車位置路基基礎(chǔ)穩(wěn)定堅(jiān)實(shí)，排水溝完好暢通在急彎、陡坡等危險(xiǎn)路段設(shè)有相應(yīng)警告標(biāo)志，叉路、涵洞口以及施工生產(chǎn)8場(chǎng)所設(shè)有指示標(biāo)志9 懸崖陡坡、路邊臨空邊緣設(shè)有安全墩、擋墻及反光警示標(biāo)志10 11維護(hù)和保養(yǎng)Word 資料.1212交通繁忙的路口、危險(xiǎn)地段設(shè)專人指揮、監(jiān)護(hù)備注檢查人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日附表5.8.2.3-3

專項(xiàng)安全檢查表—模板工程

記錄號(hào)：工程項(xiàng)（單位） 使用編號(hào)：檢查部位檢查部位結(jié)果表示合 格√無(wú)此項(xiàng)－不合格×檢查項(xiàng)目序號(hào)12檢查內(nèi)容檢查結(jié)果立柱穩(wěn)定支撐模板的立柱材料符合要求立柱底部應(yīng)設(shè)置墊板施工荷載3456按規(guī)定設(shè)置縱橫向支撐立柱間距符合規(guī)定模板上施工荷載不應(yīng)超過(guò)規(guī)定范圍模板上堆料應(yīng)均勻78910支拆模板111213安裝、拆除模板的順序是否正確2m以上高處作業(yè)應(yīng)有可靠立足點(diǎn)拆除區(qū)域應(yīng)設(shè)置警戒線且有監(jiān)護(hù)人無(wú)未拆除的懸空模板上下傳送模板應(yīng)采用運(yùn)輸工具或繩索系牢后升降，嚴(yán)禁隨意拋擲嚴(yán)禁操作人員站在正拆除的模板上Word 資料.運(yùn)輸?shù)缆愤\(yùn)輸?shù)缆纷鳂I(yè)環(huán)境14151617在模板上運(yùn)輸混凝土應(yīng)設(shè)置走道墊板走道墊板應(yīng)穩(wěn)固作業(yè)面孔洞及臨邊應(yīng)采取防護(hù)措施垂直作業(yè)上下應(yīng)采取隔離防護(hù)措施備注檢查人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日附表5.8.2.3-4專項(xiàng)安全檢查表-腳手架工程項(xiàng)目（單位）成都地鐵4號(hào)線二期工程110kV主變電所 記錄號(hào)：系統(tǒng)集成與施工總承包項(xiàng)目 使用編號(hào)檢查項(xiàng) 序目

檢查主要內(nèi)容

結(jié)果 合 格√無(wú)此項(xiàng)表示 不合格×檢查結(jié)果人員管理搭設(shè)鋪板與地面呈45°—60°12腳手架外側(cè)設(shè)置密目式安全網(wǎng)與地面呈45°—60°12腳手架外側(cè)設(shè)置密目式安全網(wǎng)欄桿及13施工層按規(guī)定設(shè)置⒈2m的欄桿或安全網(wǎng)和擋腳板防護(hù)14施工層腳手架立桿與巖石邊坡或建筑物之間按要求進(jìn)行封閉15必須搭設(shè)施工人員上下的專用扶梯、馬道

登高架設(shè)作業(yè)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，并熟悉作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境作業(yè)人員正確佩戴安全帽、安全帶、軟底鞋等防護(hù)用具架桿搭設(shè)應(yīng)橫平豎直，搭接牢固三級(jí)以上高處作業(yè)的腳手架應(yīng)安裝避雷設(shè)施鋼管立桿，大橫桿的接頭應(yīng)錯(cuò)開(kāi)，搭接長(zhǎng)度不小于50cm鋼管腳手架立桿應(yīng)垂直穩(wěn)放于金屬底座或墊木上，如遇松土，應(yīng)綁掃地桿，6基礎(chǔ)應(yīng)夯實(shí)、平整腳手板應(yīng)鋪滿，不得有空隙，探頭板，且綁扎牢固20cm對(duì)頭搭接時(shí)，應(yīng)架設(shè)雙排小橫桿，間距不大于20cm與巖石邊坡及建筑物連接牢固應(yīng)在盡端雙跨間和中間每跨15m設(shè)縱向剪刀撐，其最大寬度不超過(guò)大跨，11Word 資料.腳手架腳手架拆除16171819電源線不得直接捆綁在架桿上應(yīng)統(tǒng)一指揮自上而下進(jìn)行材料扣件禁止往下拋擲應(yīng)用繩索綁牢放下備注檢查人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日附表5.8.2.3-5專項(xiàng)安全檢查表-基坑開(kāi)挖支護(hù)記錄號(hào)：（單位檢查部位結(jié)果表示使用編號(hào)合 格√無(wú)此項(xiàng)－檢查序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果臨邊深度超過(guò)2M的基坑施工臨邊必須有防護(hù)措施，在醒目位置設(shè)置安全防護(hù)警示標(biāo)志坑壁2坑槽開(kāi)挖設(shè)置安全邊坡符合安全要求支護(hù)3支護(hù)設(shè)施未產(chǎn)生局部變形，對(duì)已變形的須采取措施調(diào)整排水4基坑施工須設(shè)置有效排水措施措施5深基施工采用坑外降水，應(yīng)有防止臨近建筑危險(xiǎn)沉降措施坑邊6積土、料具堆放距槽邊距離不應(yīng)小于設(shè)計(jì)規(guī)定荷載7機(jī)械設(shè)備施工與槽邊距離符合要求上下通道8人員上下有專用通道的土方9挖土機(jī)作業(yè)時(shí)，挖土機(jī)作業(yè)半徑內(nèi)不允許人員、設(shè)備進(jìn)行活動(dòng)開(kāi)挖10挖土機(jī)作業(yè)位置應(yīng)安全、可靠作業(yè)11基坑內(nèi)作業(yè)人員應(yīng)有安全立足點(diǎn)不合格×項(xiàng)目1不合格×項(xiàng)目1環(huán)境12環(huán)境1213垂直作業(yè)上下應(yīng)設(shè)置隔離防護(hù)措施光線充足，滿足施工需要備注檢查人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 附表5.8.2.3-6專項(xiàng)安全檢查表—隧洞施工記錄號(hào)：工程項(xiàng)目（單位） 使用編號(hào)：檢查部位檢查 項(xiàng)目 洞口 1

結(jié)果表示檢 查 內(nèi) 容穩(wěn)定好洞口邊坡和仰坡，做好截排水溝后方可進(jìn)

合 格√ 無(wú)此項(xiàng)不合格×檢查結(jié)果23開(kāi)挖456支護(hù)78襯砌910作業(yè)11環(huán)境12Word 資料

開(kāi)挖方法是否符合規(guī)范及技術(shù)措施，采取濕式鉆孔、鑿巖不允許提前將火工材料運(yùn)至現(xiàn)場(chǎng)，爆破完成后應(yīng)及時(shí)退庫(kù)含有毒有害氣體隧道必須配備專門檢測(cè)人員和儀器不良地質(zhì)隧洞作好超前地質(zhì)預(yù)報(bào)和監(jiān)控量測(cè)挖面，鋼支撐基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)牢固，禁止懸空或安在虛碴上，錨桿設(shè)墊板采用濕噴工藝，風(fēng)壓在0.2Mpa左右，不良地質(zhì)隧道配機(jī)械噴射手配鋼模臺(tái)車，及時(shí)施作二次襯砌（含仰拱、邊頂拱）洞內(nèi)焊接應(yīng)配滅火器（防止防水板燃燒）通風(fēng)應(yīng)良好，確保洞內(nèi)空氣質(zhì)量符合要求應(yīng)及時(shí)抽排水，防止作業(yè)面積水工作臺(tái)車周邊有安全防護(hù)欄桿，臺(tái)車上不得超載，上下的梯子有扶手.13其它13其它14潮濕部位照明采用安全電壓，備有應(yīng)急電源和應(yīng)急燈洞口設(shè)值班崗，做好進(jìn)洞人員登記，危險(xiǎn)處應(yīng)設(shè)置醒目的安全警示標(biāo)志,經(jīng)常檢查開(kāi)挖支護(hù)面穩(wěn)定情況，塌方、涌水、涌泥等處治必須制定專項(xiàng)措施，并暫停開(kāi)挖進(jìn)尺備注附表5.8.2.3-7專項(xiàng)安全檢查表—高邊坡施工記錄號(hào)：工程項(xiàng)（單位） 使用編號(hào)：檢查 結(jié)果 合 格√ 無(wú)此項(xiàng)－部位 表示 不合格×場(chǎng)

序號(hào) 檢 查 內(nèi) 容 檢結(jié)施工區(qū)域應(yīng)實(shí)行封閉管理進(jìn)入高邊坡部位施工的機(jī)械，應(yīng)全面檢查其技術(shù)性能，確保安全運(yùn)行紅燈示警作業(yè)所用材料要堆放平穩(wěn)，工具應(yīng)隨手放入工具袋內(nèi)，上下傳遞物件不得拋擲遇有惡劣氣候影響施工安全時(shí)，停止高邊坡施工邊坡石方開(kāi)挖采取自上而下的開(kāi)挖方式和截水溝。對(duì)于需要支護(hù)的邊坡，采用邊開(kāi)挖邊支護(hù)的方法，永久支護(hù)中的系統(tǒng)錨桿和噴混凝土與開(kāi)挖工作面的高差不大于一個(gè)梯段高度工作面的高差不大于兩個(gè)梯段高度對(duì)于邊坡易風(fēng)化破碎或不穩(wěn)定的巖體，應(yīng)先做好施工安全防護(hù)，邊開(kāi)挖邊支護(hù)。在有斷層和裂隙發(fā)育等地質(zhì)缺陷的部位開(kāi)挖Word 資料.910111213910111213格方可使用許在腳手架上的作業(yè)人數(shù)、最大承受荷載等多層作業(yè)有隔離防護(hù)設(shè)施和專人監(jiān)護(hù)滑坡體、泥石流區(qū)域應(yīng)設(shè)專人監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理應(yīng)進(jìn)行施工期全過(guò)程安全監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的部位包括開(kāi)挖結(jié)構(gòu)面和開(kāi)口線上部巖體備注專項(xiàng)安全檢查表—豎井、斜井施工記錄號(hào)：工程項(xiàng)目（單位） 使用編號(hào)：檢查部位檢查 序項(xiàng)目 號(hào)

結(jié)果表示檢 查 內(nèi) 容

合 格√ 無(wú)此項(xiàng)不合格×檢查結(jié)果斜井、豎井的井口附近，應(yīng)在施工前做好修整，并在周圍修好排水溝，截水溝，防止地表水侵入井中采取可靠的安全防護(hù)措施，防止人員和雜物墜入井內(nèi)井口必須做好井口的支護(hù)，確保井口圍巖穩(wěn)定在井口及井底部位設(shè)置醒目的安全標(biāo)志開(kāi)挖方法是否符合規(guī)范及技術(shù)措施爆破后必須認(rèn)真浮石和井壁，在確認(rèn)安全的情況下方可進(jìn)入下道工序的施開(kāi)挖 7 不允許提前將火工材料運(yùn)至現(xiàn)場(chǎng)，爆破完成后應(yīng)及時(shí)退庫(kù)含有毒有害氣體豎井、斜井必須配備專門檢測(cè)人員和儀器不良地質(zhì)隧洞作好超前地質(zhì)預(yù)報(bào)和監(jiān)控量測(cè)Word 資料.支護(hù) 101112提升系統(tǒng) 131415

施工中應(yīng)根據(jù)地質(zhì)條件好設(shè)計(jì)要求制訂開(kāi)挖支護(hù)方案，并根據(jù)揭露的地質(zhì)情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，不良地質(zhì)支護(hù)應(yīng)緊跟開(kāi)挖面或超前支護(hù)用于升降人員和物料的提升設(shè)備應(yīng)有專門設(shè)計(jì)，安裝和運(yùn)行必須符合相關(guān)規(guī)程規(guī)范，經(jīng)驗(yàn)收合格方可投入使用包括卷筒、制動(dòng)裝置、深度指示器、防過(guò)卷裝置、限速器、傳動(dòng)裝置、電動(dòng)機(jī)和控制設(shè)備以及各種保護(hù)裝置和閉鎖裝置等，每班應(yīng)由專職人員檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即處理豎井提升設(shè)備必須有防過(guò)卷和防墜等安全保護(hù)裝置提升設(shè)備必須有能獨(dú)立的工作制動(dòng)和緊急制動(dòng)的系統(tǒng)，其操作系統(tǒng)必須設(shè)在司機(jī)操作臺(tái)備注檢查人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日附表5.8.2.3-9專項(xiàng)安全檢查表—公路橋梁施工記錄號(hào)：工程項(xiàng)（單位） 使用編號(hào)：項(xiàng)目結(jié)果表示合 格√無(wú)此項(xiàng)－不合格×序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果1樁基礎(chǔ)施工2345人工挖孔：孔頂出土機(jī)具應(yīng)有專人管理，孔口高出地面20cm；孔口不得堆集土渣及沉重機(jī)具；作業(yè)人員的上下應(yīng)乘專用吊籠或梯子；井孔內(nèi)必須設(shè)置應(yīng)急時(shí)使用的安全繩和軟爬梯；夜間作業(yè)應(yīng)懸掛警示紅燈；挖孔暫停時(shí)，孔口應(yīng)設(shè)置罩蓋及標(biāo)志?？變?nèi)挖土人員的頭頂部位應(yīng)設(shè)置護(hù)蓋。吊斗升降時(shí)，挖土人員應(yīng)在護(hù)蓋下面工作。相鄰兩孔中，一孔進(jìn)行澆注混凝土?xí)r，另一孔的挖孔人員應(yīng)停止作業(yè)，并撤出井孔。人工挖孔，除應(yīng)經(jīng)常檢查孔內(nèi)的氣體情況外，還應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，孔內(nèi)爆破必須采取淺眼爆破法。機(jī)械鉆孔：鉆機(jī)安設(shè)必須平穩(wěn)、牢固；鉆架應(yīng)加設(shè)斜撐或纜風(fēng)繩。沖擊鉆孔，鋼絲繩與鉆錐用繩卡固接時(shí)，繩卡數(shù)量應(yīng)與鋼絲繩直徑相匹配。對(duì)于已埋設(shè)護(hù)筒未開(kāi)鉆或已成樁護(hù)筒尚未拔除的，應(yīng)加設(shè)護(hù)筒頂蓋或鋪設(shè)安全網(wǎng)遮罩。Word 資料.6墩臺(tái)6墩臺(tái)施工789梁板預(yù)或現(xiàn)澆101112其它備注13施工前必須搭好腳手架、作業(yè)平臺(tái)和作業(yè)人員上下的梯子，并在平臺(tái)外側(cè)設(shè)欄桿和安全網(wǎng)。吊斗升降應(yīng)設(shè)專人指揮。落斗前，下部的作業(yè)人員必須躲開(kāi)，不得身倚欄桿推動(dòng)吊斗。嚴(yán)禁吊斗碰撞模板及腳手架。作業(yè)人員在可能墜落的部位作業(yè)時(shí)，必須系好安全帶。張拉時(shí)梁兩端正面不準(zhǔn)站人，操作人員應(yīng)站側(cè)面，油泵操作工必須佩戴防護(hù)眼鏡。存梁時(shí)應(yīng)做好支撐，防止傾覆。梁板安裝必須統(tǒng)一信號(hào)、統(tǒng)一指揮，下方危險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施警戒。澆筑時(shí)必須對(duì)支架穩(wěn)定情況進(jìn)行監(jiān)控。必須做好防護(hù)措施。六級(jí)以上大風(fēng)及惡劣天氣，應(yīng)停止作業(yè)。附表5.8.2.3-10專項(xiàng)安全檢查表—安全通道記錄號(hào)：工程項(xiàng)目（單位） 使用編號(hào)：檢查部位檢查部位結(jié)果表示合 格√無(wú)此項(xiàng)－不合格×檢查項(xiàng)目序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果1現(xiàn)場(chǎng)檢查234施工通道的臨空高度以上、臨水邊緣應(yīng)設(shè)有高度不低于1m的安全防0.2m的擋板施工走道寬度一般不得小于1m施工棧橋和棧道的搭設(shè)應(yīng)根據(jù)施工荷載設(shè)計(jì)施工Word 資料.556789施工走道上方和下方有施工設(shè)施或作業(yè)人員通行時(shí)應(yīng)設(shè)置大于通道寬度的隔離防護(hù)棚出現(xiàn)霜雪冰凍后，施工走道應(yīng)采取相應(yīng)防滑措施鋼扶梯梯梁宜采用工字鋼或槽鋼；踏腳板宜采用不小于φ20mm鋼筋、扁鋼與小角鋼；扶手宜采用外徑不小于30mm的鋼管。焊接制作安裝應(yīng)牢固可靠鋼爬梯梯梁宜采用不小于L50×50角鋼或不小于φ30mm的鋼管；踏棍宜采用不小于φ20mm圓鋼。焊接制作安裝應(yīng)牢固可靠簡(jiǎn)易木梯材料應(yīng)輕便堅(jiān)固，長(zhǎng)度不宜超過(guò)3m，底部寬度不宜小于0.5m；梯梁梢徑不小于8cm，踏步間距為0.3m為宜備注檢查人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日附表5.8.2.3-11專項(xiàng)安全檢查表-預(yù)應(yīng)力錨固工程記錄號(hào)：規(guī)程規(guī)程結(jié)果表示合 格√無(wú)此項(xiàng)－不合格×序號(hào)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果1作業(yè)環(huán)境23預(yù)應(yīng)力錨索施工前，必須制定各工序的安全操作規(guī)程，并組織層層進(jìn)行交底，記錄完善預(yù)錨施工場(chǎng)地應(yīng)平整，道路應(yīng)通暢；在邊坡施工時(shí)，腳手架應(yīng)滿足鉆孔、錨索施工對(duì)承重和穩(wěn)定的要求，腳手架上應(yīng)鋪設(shè)馬道板和設(shè)置防護(hù)欄桿架子平臺(tái)上施工設(shè)備應(yīng)固定可靠，工具等零散件應(yīng)集中放在工具箱內(nèi)Word 資料安全護(hù)安全護(hù)防456張拉作業(yè)78錨束安裝的作業(yè)區(qū)，嚴(yán)禁其他工種立體交叉作業(yè)；在下索過(guò)程中應(yīng)統(tǒng)一指揮，步調(diào)一致施工人員在腳手架上施工時(shí)必須系上安全帶；邊坡多層施工作業(yè)時(shí)，應(yīng)在施工面適當(dāng)位置加設(shè)防護(hù)設(shè)施錨索張拉操作人員未經(jīng)培訓(xùn)考核不得上崗；拉張時(shí)嚴(yán)禁超過(guò)規(guī)定張拉值張拉時(shí)，在千斤頂出力方向的作業(yè)區(qū)，應(yīng)設(shè)置明顯警示標(biāo)志，嚴(yán)禁人員進(jìn)入不得敲擊或振動(dòng)孔口錨具及其他附件，以防錨具失效飛出傷人備注檢查人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 附表5.8.2.3-12專項(xiàng)安全檢查表-化學(xué)灌漿記錄號(hào)：工程項(xiàng)目（單位） 使用編號(hào)：檢查 結(jié)果部位 表示檢查項(xiàng)目 序號(hào) 檢查主要內(nèi)容

合 格√無(wú)此項(xiàng)不合格×檢查結(jié)果安全技術(shù)教育灌漿材料儲(chǔ)

加強(qiáng)施工人員的安全生產(chǎn)教育，提高作業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平制定并嚴(yán)格遵守安全技術(shù)操作規(guī)程易燃藥品不允許接觸火源、熱源和靠近電器起動(dòng)設(shè)備，若需加溫可用存管理 3 水浴等方法間接加熱Word 資料廢棄漿液處理作業(yè)防護(hù)及職業(yè)健康

.施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備足夠的防火設(shè)