潰瘍性結腸炎患者的護理演示文稿當前第1頁\共有14頁\編于星期五\10點潰瘍性結腸炎患者的護理當前第2頁\共有14頁\編于星期五\10點

潰瘍性結腸炎是一種病因未明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便和腹痛病程遷延，反復發(fā)作，多見于青壯年病因不明確，現(xiàn)認為與環(huán)境、遺傳、感染和自身免疫等因素相互作用有關。病變部位：大腸（以直腸和乙狀結腸為主）連續(xù)彌漫性分布，自肛端直腸開始，逆行向近端發(fā)展，甚至累及全結腸和末端回腸。當前第3頁\共有14頁\編于星期五\10點護理評估健康史：有無家族史及長期慢性腹瀉病史，有無不良飲食吸煙喝酒，過度勞累和精神刺激。臨床表現(xiàn)1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉和黏液膿血便是活動期重要表現(xiàn)，輕者排便2~4次/天，重者每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心、嘔吐、食欲不振。2.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質紊亂。3.腸外表現(xiàn)：常有關節(jié)炎，結節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。4.并發(fā)癥:中毒性巨結腸（最嚴重)多見于重型和暴發(fā)性，壓痛，腸穿孔、梗阻5.心理:焦慮，對治療喪失信心。

當前第4頁\共有14頁\編于星期五\10點分型1、按病程經(jīng)過：初發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型。2、按病情程度：輕型（腹瀉<4次/天）便血輕無全身癥狀；重型（腹瀉>6次/天）有黏液血便和全身癥狀；中型介于兩者之間。3、按病變的范圍：分為直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎、廣泛性和全結腸炎。4、按病期：活動期和緩解期當前第5頁\共有14頁\編于星期五\10點輔助檢查

1.血液檢查可有紅細胞和血紅蛋白減少，急性期白細胞計數(shù)增多。

2.糞便檢查顯微鏡檢有紅、白細胞與巨噬細胞。

3.結腸鏡檢查病變多從直腸開始呈彌漫性分布，粘膜有多發(fā)性潰瘍、充血、水腫；或粘膜粗糙呈顆粒狀、血管模糊、脆而易出血；也可見假性息肉，結腸袋變鈍或消失。對重癥病人應慎重，防止腸穿孔。當前第6頁\共有14頁\編于星期五\10點4.X線鋇劑灌腸檢查1）粘膜皺襞粗亂或有細顆粒變化，也可呈多發(fā)龕影或小的充盈缺損；2）結腸袋消失可呈管狀；3）對重型或急性暴發(fā)型不做此檢查，防止加重病情或誘發(fā)中毒性巨結腸當前第7頁\共有14頁\編于星期五\10點治療要點目的是控制急性發(fā)作、維持緩解、減少復發(fā)、防止并發(fā)癥一般治療1、休息和飲食重型和暴發(fā)性住院治療，急性發(fā)作期臥床休息，流質或半流飲食。病情嚴重暫時禁食，給予靜脈高營養(yǎng)，糾正水電解質紊亂2、對癥治療重癥者禁用3、抗生素治療適用于重癥繼發(fā)感染當前第8頁\共有14頁\編于星期五\10點藥物治療1.氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶（簡稱SASP）,是治療本病的首選藥物。適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質激素治療已有緩解者。2.糖皮質激素適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型病人，特別是重型活動期病人及暴發(fā)型病人的首選藥。當前第9頁\共有14頁\編于星期五\10點3.免疫抑制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對糖皮質激素治療效果不佳或對糖皮質激素依賴的慢性活動性病例。4.手術治療并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性結腸擴張、結腸癌或經(jīng)積極內科治療無效者可選擇手術治療。當前第10頁\共有14頁\編于星期五\10點護理診斷和合作性問題腹瀉與炎癥導致結腸粘膜對水鈉吸收障礙及結腸運動功能失調有關。疼痛腹痛與腸道炎癥及潰瘍有關。營養(yǎng)失調低于機體需要量與長期腹瀉及腸道吸收障礙有關。焦慮與病情反復遷延有關。潛在并發(fā)癥:中毒性巨結腸、下消化道出血、癌變。當前第11頁\共有14頁\編于星期五\10點護理措施1、一般護理：（1）休息與活動：急性發(fā)作期和重型患者需臥床休息，輕型患者要求生活有規(guī)律，注意勞逸結合，減輕心理壓力。（2）飲食：給患者提供良好的進食環(huán)境，增進食欲。給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養(yǎng)及電解質。當前第12頁\共有14頁\編于星期五\10點2、病情觀察觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。觀察腹痛的部位、性質、程度及生命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測有無水及電解質失衡的現(xiàn)象。及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。3、用藥護理:遵醫(yī)囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應，如阿托品大劑量時會誘發(fā)中毒性巨結腸，如應用柳氮磺吡啶時應注意有無惡心、嘔吐、皮疹及白細胞減少、關節(jié)痛等。糖皮質激素應注意逐漸減量，直至停藥，防止反跳等。當前第13頁\共有14頁\編于星期五\10點4、對癥護理：疼痛明顯者，解釋疼痛的原因，告訴患者緩解疼痛的