常用解熱鎮(zhèn)痛藥合理使用常用解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥為非甾體抗炎藥，多為非處方用藥。藥物不良反應(yīng)各有不同，近年來非甾體類抗炎藥應(yīng)用廣泛、濫用現(xiàn)象也日趨嚴重。對乙酰氨基酚大劑量長期使用可導(dǎo)致急性重型肝炎；

阿司匹林有胃腸道反應(yīng)、凝血功能障礙、過敏反應(yīng)等；

低血容量、低白蛋白血癥等可增加腎毒性和耳毒性；

酒精過量、老年人、消化道潰瘍病史的人群慎用；加強常用藥物、尤其非處方藥物再認識，促進合理使用有必要！患者，男性，82歲。既往有糖尿病史５年。因心肌梗塞于２年前到某醫(yī)院行冠脈支架植入術(shù)，術(shù)后口服硫酸氯吡格雷、阿司匹林腸溶片、厄貝沙坦、美托洛爾緩釋片，病情穩(wěn)定。１年前經(jīng)醫(yī)生同意停用硫酸氯吡格雷其余藥物繼續(xù)口服。９月前凌晨５點突然感腹部不適，嘔吐數(shù)次，為鮮紅色含泡沫液體，不含食物殘渣，量約1500ml以上，伴便意，未能排出大便，當時測血壓108/80mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢末端涼，立即予以補液、止血治療，同時迅速送往醫(yī)院，經(jīng)止血、輸血，放三腔二囊管等治療，仍不停嘔血，血壓不能測及，呼吸停止，予以呼吸機控制呼吸，經(jīng)積極搶救無效死亡。

請問：可能是哪種藥物導(dǎo)致消化道大出血？導(dǎo)致消化道大出血的機制是什么？病例導(dǎo)入阿司匹林藥物簡介古埃及就發(fā)現(xiàn)柳皮煮湯可治療頭痛和風濕痛，但不清楚成分1838年，水楊苷氧化為水楊酸，藥效比水楊苷要強1826年，發(fā)現(xiàn)柳皮中有水楊苷成分，但純度不夠1829年，改進技術(shù)，在1.5公斤柳皮可提取30g水楊苷1859年，合成水楊酸的廉價方法，并廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎的治療當時的水楊酸，味道特別難聞，無法讓人接受阿司匹林藥物簡介1897年，費里克期?霍夫曼，給父親使用水楊酸，但無法接受對胃部的刺激，于是將水楊酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｋ畻钏?，但當時并未引起關(guān)注1899年，拜耳公司將其取名為“阿司匹林”，成為三大經(jīng)典藥物之一1919年，隨著德國戰(zhàn)敗，其海外資產(chǎn)作為戰(zhàn)爭賠償被同盟國英、法、美獲得。一戰(zhàn)后期特林公司以500萬獲得阿司匹林的名稱和商標使用權(quán)，直到1994年，拜耳公司從斯特林公司買回了阿司匹林的產(chǎn)權(quán)，價錢10億美元阿司匹林藥物簡介阿司匹林(Aspirin,乙酰水楊酸)片劑腸溶片腸溶膠囊泡騰片栓劑水楊酸類非甾體抗炎藥應(yīng)用已有百年歷史泡騰片嚴禁直接吞服或口含通常情況下必須整片服用藥理作用阿司匹林小劑量解熱、鎮(zhèn)痛大劑量抗炎、抗風濕3.小劑量抗血小板聚集、防血栓形成（老藥新用）臨床作用不良反應(yīng)阿司匹林胃酸=胃粘膜碳酸氫鹽屏障阿司匹林為弱酸性藥物，刺激性強，抑制前列腺素合成

不良反應(yīng)阿司匹林小劑量用于防血栓形成的原因小劑量抑制血栓素生成酶，使TXA2生成減少阿司匹林不良反應(yīng)阿司匹林用量較大時出現(xiàn)水楊酸反應(yīng)癥狀：頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退，甚至精神錯亂、驚厥甚至昏迷等超5g/d抗風濕治療時，注意不能超劑量使用不良反應(yīng)阿司匹林見于中年人或鼻炎、鼻息肉患者抑制環(huán)氧酶增加脂氧酶活性典型阿司匹林三聯(lián)癥：阿司匹林不耐受、哮喘、鼻息肉白三烯增多是過敏反應(yīng)的主要原因不良反應(yīng)阿司匹林瑞氏綜合征是一種急性腦病和肝臟脂肪浸潤綜合征兒童流感或水痘治療時可能引起瑞氏綜合征病毒性感冒時不主張使用阿司匹林肝阿司匹林注意事項哮喘、花粉性鼻炎、支氣管哮喘、慢性胃-十二腸疾病、嚴重肝腎功能損害者慎用阿司匹林使用抗凝血藥物如華法令，肝素、低分子量肝素的同時慎用阿司匹林對其它鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥和抗風濕藥過敏者，慎用阿司匹林手術(shù)前服用阿司匹林要通知醫(yī)生和牙科醫(yī)生少服或忘服后，下次服藥時不要服用雙倍的量對乙酰氨基酚片劑注射液栓劑口服液又稱撲熱息痛，是抗感冒藥的主要成分，前體物質(zhì)為非那西丁可與其它藥物組成抗感冒藥復(fù)方制劑對乙酰氨基酚（acetamimophen）泡滕片顆粒咀嚼片灌腸液苯胺類非甾體抗炎藥，從乙酰苯胺、非那西丁，再到對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚作用特點只有解熱鎮(zhèn)痛作用，廣泛用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)用于感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛及偏頭痛、癌性痛及手術(shù)后止痛抑制外周前列腺素合成的作用弱，無抗炎風濕作用對血小板及凝血機制沒有影響對乙酰氨基酚解熱連續(xù)使用不超過3天，用于止痛不超過5天注意特點劑量過大可引起肝臟損害，嚴重者可致昏迷甚至死亡治療量不良反應(yīng)少，對胃腸道刺激小，不引起潰瘍、出血、凝血障礙小結(jié)1、阿司匹林具有解熱、鎮(zhèn)痛抗炎、抗風濕，小劑量抗血小板聚集、防血栓形成，主要用于各種鈍痛與發(fā)熱、急性風濕性、類風濕性關(guān)節(jié)炎防止血栓形成（75-100mg/天）。2、阿司匹林主要不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)、凝血障礙、過敏反應(yīng)、水楊酸反應(yīng)以及瑞夷綜合征。3、對乙酰氨基酚只有解熱鎮(zhèn)痛作用，無抗炎風濕作用，廣泛用于發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)