遠(yuǎn)視眼的臨床處理掌握遠(yuǎn)視眼的調(diào)節(jié)熟悉遠(yuǎn)視眼的臨床處理方法知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)能夠?qū)h(yuǎn)視眼進(jìn)行診斷提供咨詢服務(wù)為人民服務(wù)的意識(shí)精益求精的工匠精神

學(xué)習(xí)目標(biāo)LEARNINGTARGET遠(yuǎn)視眼的調(diào)節(jié)近反射指當(dāng)正視眼處在休息狀態(tài)時(shí)，視遠(yuǎn)處物體視網(wǎng)膜上形成清晰的像，但是在視近時(shí)，則由于進(jìn)入眼球的光線是散開的，在視網(wǎng)膜后面成像，所以在視網(wǎng)膜上的像是模糊不清的。這種模糊不清的像呢，再視中樞形成視-動(dòng)的刺激因素，使受第三對(duì)腦神經(jīng)支配的睫狀肌、瞳孔括約肌和內(nèi)置機(jī)庫能產(chǎn)生興奮。形成調(diào)節(jié)集合和瞳孔縮小的三位一體的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)1、隱性遠(yuǎn)視2、顯性遠(yuǎn)視3、全遠(yuǎn)視4、絕對(duì)性遠(yuǎn)視5、功能性遠(yuǎn)視按調(diào)節(jié)狀態(tài)分類按調(diào)節(jié)分類遠(yuǎn)視的相關(guān)概念全遠(yuǎn)視：總的遠(yuǎn)視量，即顯性遠(yuǎn)視與隱性遠(yuǎn)視的總和。是睫狀肌麻痹狀態(tài)下所能接受的最大正鏡的度數(shù)隱性遠(yuǎn)視：在無睫狀肌麻痹驗(yàn)光過程（常規(guī)驗(yàn)光）中不會(huì)發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)視，這部分遠(yuǎn)視為調(diào)節(jié)所掩蓋。使用睫狀肌麻痹劑可以暴露這部分遠(yuǎn)視。顯性遠(yuǎn)視：在常規(guī)驗(yàn)光過程中可以表現(xiàn)出來的遠(yuǎn)視。顯性遠(yuǎn)視等于矯正至正視狀態(tài)的最大正鏡度數(shù)。絕對(duì)遠(yuǎn)視與可矯正遠(yuǎn)視之和，稱為顯性遠(yuǎn)視按調(diào)節(jié)分類遠(yuǎn)視的相關(guān)概念可矯正遠(yuǎn)視：用+2.50D鏡片使遠(yuǎn)視力達(dá)到1.5之后，再慢慢地增加鏡片的度數(shù)。例如，增加到+5.50D時(shí)，遠(yuǎn)視力仍然保持1.5,但近視力由0.6增加到0.9。再增加正鏡片的度數(shù)，遠(yuǎn)視力不僅不能增加反而降低。再次增加的+3.00D鏡片是用以代替晶狀體可以放松的那部分調(diào)節(jié)力?？梢员徽{(diào)節(jié)力所矯正，即可用自身調(diào)節(jié)的辦法來代償絕對(duì)性遠(yuǎn)視：調(diào)節(jié)所無法代償?shù)倪h(yuǎn)視，即超出調(diào)節(jié)幅度范圍的遠(yuǎn)視，只能通過鏡片矯正。絕對(duì)性遠(yuǎn)視等于常規(guī)驗(yàn)光過程中矯正至正視的最小正鏡的度數(shù)。案例:一名25歲的患者，遠(yuǎn)視力為0.8，近視力為0.4，調(diào)節(jié)近點(diǎn)為20cm.從上述檢查結(jié)果可知這是一一個(gè)典型的遠(yuǎn)視眼。先做主觀驗(yàn)光，用+2.50D的鏡片后，遠(yuǎn)視力提高到1.5,但近視力可能還只有0.6~0.7,再增加正鏡片的度數(shù)，遠(yuǎn)視力不再提高。絕對(duì)遠(yuǎn)視：在該案例中，患眼未能用調(diào)節(jié)所矯正的那部分遠(yuǎn)視度數(shù)為+2.50D,即只有通過鏡片才可能提高視力的那部分遠(yuǎn)視度數(shù)，稱為絕對(duì)遠(yuǎn)視?？沙C正遠(yuǎn)視：接上面案例，用+2.50D鏡片使遠(yuǎn)視力達(dá)到1.5之后，再慢慢地增加鏡片的度數(shù)。例如，增加到+5.50D時(shí)，遠(yuǎn)視力仍然保持1.5,但近視力由0.6增加到0.9。再增加正鏡片的度數(shù)，遠(yuǎn)視力不僅不能增加反而降低。再次增加的+3.00D鏡片是用以代替晶狀體可以放松的那部分調(diào)節(jié)力。因?yàn)檫@部分的遠(yuǎn)視可以被調(diào)節(jié)力所矯正，即可用自身調(diào)節(jié)的辦法來代償，稱之為可矯正遠(yuǎn)視。按調(diào)節(jié)分類遠(yuǎn)視的相關(guān)概念顯性遠(yuǎn)視：絕對(duì)遠(yuǎn)視與可矯正遠(yuǎn)視之和，稱為顯性遠(yuǎn)視隱性遠(yuǎn)視：由于遠(yuǎn)視眼經(jīng)常處于調(diào)節(jié)狀態(tài)，并且部分肌肉可能存在過度緊張，因而在用正鏡片放松了可矯正的那部分遠(yuǎn)視(即上面舉例中的+3.00D)之后，可能還有一部分睫狀肌生理性張力所致的潛在調(diào)節(jié)力未放松。因此，要用睫狀肌麻痹劑將這部分調(diào)節(jié)力顯現(xiàn)出來。例如，用阿托品麻痹睫狀肌，使調(diào)節(jié)完全放松后，檢影結(jié)果為+6.5D由于使用睫狀肌麻痹劑才能暴露的那部分調(diào)節(jié)力量，即+6.50D-(+5.50D+1.00D,稱為隱性遠(yuǎn)視。全遠(yuǎn)視或總遠(yuǎn)視:隱性遠(yuǎn)視與顯性遠(yuǎn)視和(即+6.50D)，稱為全遠(yuǎn)視或總遠(yuǎn)視按調(diào)節(jié)分類遠(yuǎn)視的相關(guān)概念佩戴框架眼鏡---首選矯治方法佩戴接觸鏡手術(shù)進(jìn)行矯治遠(yuǎn)視眼的臨床處理1.如果遠(yuǎn)視度數(shù)較小，視力正常，患者的健康情況比較好，沒有視疲勞的癥狀，也沒有眼外肌肌力不平衡的現(xiàn)象2.六歲以下兒童，輕度遠(yuǎn)視是生理性的，一般是不需要處理的不需要配鏡矯正的患者一旦出現(xiàn)健康狀況問題、視疲勞、眼外肌肌力不平衡等任何一種情況，都應(yīng)該配鏡矯正6到16歲之間，由于經(jīng)常處于緊張用眼周讀書的狀態(tài)，即使遠(yuǎn)視度數(shù)小，也要進(jìn)行配鏡矯正對(duì)已發(fā)生斜視，或有明顯的視力減退，或出現(xiàn)J視疲勞等情況的遠(yuǎn)視眼患者，視眼為任何程度，都應(yīng)引起高度重視，仔細(xì)進(jìn)行屈光不正檢查。需要配鏡矯正的患者案例一:當(dāng)一位患者出現(xiàn)了視疲勞現(xiàn)象，并伴有慢性瞼緣炎，應(yīng)注意仔細(xì)進(jìn)行屈光檢查，可能會(huì)是由于遠(yuǎn)視眼總動(dòng)用調(diào)節(jié)作用引起的，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)光配鏡。案例二:當(dāng)-位患者出現(xiàn)了視疲勞現(xiàn)象，并伴有慢性結(jié)膜充血，應(yīng)高度重視，進(jìn)行包檢查，可能會(huì)是由于遠(yuǎn)視眼經(jīng)常處于調(diào)節(jié)狀態(tài)引起的，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)光配鏡。案例三:當(dāng)一位患者出現(xiàn)經(jīng)常頭痛,特別是在額部或眶上部痛，查不到其他原田可能會(huì)是遠(yuǎn)視眼引起的，由于過度使用調(diào)節(jié)，造成視疲勞，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)光配鏡。案例四:當(dāng)位患者出現(xiàn)一接觸近距離工作就感厭惡、疲倦，并伴有揉眼、眼發(fā)癢等其他癥狀，并且查不到其他原因，可能會(huì)由于遠(yuǎn)視眼造成的視覺緊張應(yīng)當(dāng)仔細(xì)進(jìn)行屈光料查，并驗(yàn)光配鏡。4.對(duì)于+3.00以上的遠(yuǎn)規(guī)眼患者，建議經(jīng)常配戴矯正眼鏡。需要配鏡矯正的患者對(duì)于+3.00以上的遠(yuǎn)規(guī)眼患者，建議經(jīng)常配戴矯正眼鏡。對(duì)于+3.00D及以下的