糖尿病足的概述與處理匯報(bào)人：王艷嵐時(shí)間：2016年4月當(dāng)前第1頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病足的概述糖尿病足的治療濕性愈合理論當(dāng)前第2頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)什么是糖尿病足？WHO的定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。糖尿病足——指踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分當(dāng)前第3頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)糖尿病足潰瘍的流行病學(xué)整體情況：4-10%的糖尿病患者將罹患糖尿病足80％糖尿病足患者的足部潰瘍，由于外傷引起85％的糖尿病足截肢患者是由于足潰瘍引起40％～60％的非創(chuàng)傷性截肢發(fā)生于糖尿病足患者發(fā)達(dá)國(guó)家5%的糖尿病患者就診時(shí)有足潰瘍15%的糖尿病患者一生中至少發(fā)生過(guò)一次足潰瘍住院患者中，1/5是有足潰瘍非創(chuàng)傷性截肢的首位發(fā)展中國(guó)家缺數(shù)據(jù)患病率更能更高，赤足行走和不合適的鞋當(dāng)前第4頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)糖尿病足潰瘍病人的預(yù)后468例足潰瘍愈合的病人潰瘍復(fù)發(fā)率：1年34%3年61%5年70%當(dāng)前第5頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)糖尿病足的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)每年糖尿病足病的費(fèi)用占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的1/3發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病足潰瘍的治療費(fèi)用約$16000－27000截肢醫(yī)療費(fèi)用更高，平均美國(guó)為$25000、瑞典$43000我國(guó)平均住院天數(shù)為25.7±19.67天平均住院費(fèi)用14906.35±7071.72元當(dāng)前第6頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)糖尿病足潰瘍形成的原因免疫力低下誘因：低溫、外傷、感染…足潰瘍足壞疽當(dāng)前第7頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)糖尿病足的臨床分級(jí)Wagner分級(jí)：0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，但目前無(wú)潰瘍；1級(jí)：潰瘍表淺，無(wú)感染；2級(jí)：較深的潰瘍，合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨感染；3級(jí)：深達(dá)骨組織，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)：局限性壞疽；5級(jí)：全足壞疽；當(dāng)前第8頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病足的概述糖尿病足的治療濕性愈合理論當(dāng)前第9頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)共識(shí)六大治療原則減壓Off-Loading清創(chuàng)Debridement 傷口敷料WoundDressings控制感染TreatmentofInfectio 血管重建VascularReconstruction截肢Amputation當(dāng)前第10頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)1.減壓完全接觸支具Totalcontactcast(TCC)臥床休息Bedrest短支架助行器Short-legwalkers雙拐Bivalvecasts減壓便鞋Surgicalshoes,sandals減壓泡沫敷料Feltedfoamdressings當(dāng)前第11頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)2.清創(chuàng)外科清創(chuàng)清創(chuàng)機(jī)前后當(dāng)前第12頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)將無(wú)菌培養(yǎng)的幼蛆蟲(chóng)放在傷口表面，蓋上浸泡生理鹽水的紗布，外層

覆蓋閉塞性敷料，每2-3天換1次。重復(fù)更換到壞死的組織被清除干凈。當(dāng)前第13頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)3.敷料營(yíng)造濕性愈合環(huán)境防止創(chuàng)傷，將感染降低到最小程度因傷口而異選擇敷料當(dāng)前第14頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)傳統(tǒng)敷料的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面有吸收性制作簡(jiǎn)單價(jià)格便宜可無(wú)副作用

缺點(diǎn)：換藥時(shí)易出血吸收量少,換藥次數(shù)頻繁

容易干燥、創(chuàng)面粘連，造成再次損傷浸透后，細(xì)菌容易入侵當(dāng)前第15頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)傳統(tǒng)傷口護(hù)理理念保持傷口干燥（干性愈合理論）多涂藥水局部使用抗生素傷口必須每天換藥當(dāng)前第16頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)Morison1992年提出理想的敷料:無(wú)粘性阻礙細(xì)菌入侵除去滲液并保持傷口濕潤(rùn)保溫?zé)o毒和不過(guò)敏舒適和合適當(dāng)前第17頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)Morison1992年提出理想的敷料:保護(hù)傷口，避免進(jìn)一步受損不需要頻繁更換敷料物美價(jià)廉容易得到的敷料保存期長(zhǎng)當(dāng)前第18頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)敷料選擇和使用

常規(guī)性敷料：紗布

(Gauze),繃帶

新型（濕性)傷口敷料油紗敷料

(ImpregnatedGauze)透明薄膜類敷料

(TransparentFilm)水膠體敷料

(Hydrocolloid)泡沫類敷料

(Foam)藻酸鹽敷料

(Alginate)水凝膠敷料

(Hydrog)

酶學(xué)清創(chuàng)敷料（Collagen)銀離子敷料（Ag+)含藥敷料

生物活性敷料：TranscyteDermagraf清創(chuàng)類敷料管理滲液類敷料抗感染類敷料當(dāng)前第19頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)傷口的不同時(shí)期選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊＋外層敷料內(nèi)層敷當(dāng)前第20頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)4.控制感染

表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫多種需氧的G+細(xì)菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致012345WagnerClassificationGram-positivecocciAnaerobesGram-negativerods當(dāng)前第21頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)感染的處理淺表潰瘍(非威脅肢體的感染Non-Limbthreatening)清創(chuàng)所有壞死組織，局部使用抗菌敷料口服針對(duì)球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢體受到威脅Limbthreatening）——盡快外科切開(kāi)排膿，切除壞死組織或血供較差組織包括感染的骨組織如果需要考慮血管重建傷口細(xì)菌及血細(xì)菌培養(yǎng)靜脈使用廣譜抗生素（針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性及厭氧菌）局部使用抗菌敷料當(dāng)前第22頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)5.血管重建血管介入EndovascularInterventions外科血管手術(shù)OpenSurgicalProcedures當(dāng)前第23頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)治療新進(jìn)展Vacuum-AssistedWoundClosure傷口負(fù)壓治療autologousplatelet-richgel,APG自體富血小板凝膠ElectricalStimulation電刺激HyperbaricOxygen高壓氧MistUltrasound超聲霧化ProstaglandinE1前列腺素E1GrowthFactors生長(zhǎng)因子GeneTherapy基因治療Anti-inflammatoryagents新的抗感染藥物Grafskin(Apligraf)無(wú)細(xì)胞真皮替代物Dermagraft人造皮膚當(dāng)前第24頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)傷口負(fù)壓治療糖尿病足當(dāng)前第25頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)傷口負(fù)壓治療糖尿病足當(dāng)前第26頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)內(nèi)容簡(jiǎn)介糖尿病足的概述糖尿病足的治療濕性愈合理論當(dāng)前第27頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)濕性愈合理論濕性愈合理論：在傷口濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用敷料和（或）藥液保持傷口濕潤(rùn)，給傷口提供一個(gè)濕性愈合的環(huán)境，以促進(jìn)愈合。傷口愈合=濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境不適合感染傷口！當(dāng)前第28頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期四\21點(diǎn)濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)防止痂皮的形成為創(chuàng)面愈合提供最好的環(huán)境：適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度降低感染機(jī)會(huì)更換敷料時(shí)不粘連傷