36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉?！都毙砸认傺自\治指南》的解讀《急性胰腺炎診治指南》的解讀36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。《急性胰腺炎診治指南》的解讀《性胰限炎診治指南(2014)》的解讀概述●急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP是指多種病因引起的胰酶異常激活,導(dǎo)致胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞炎性損傷臨床上以急性上腹痛及血清淀粉酶或脂肪酶升高為特點(diǎn)?！缎砸认扪自\治指南(2014)》的解讀概述●急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP是指多種病因引起的胰酶異常激活,導(dǎo)致胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞炎性損傷臨床上以急性上腹痛及血清淀粉酶或脂肪酶升高為特點(diǎn)。AP嚴(yán)重程度分級●參照國際最新進(jìn)展,急性胰腺炎依據(jù)嚴(yán)重程度分為輕癥急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)、中重癥急性胰腺炎(moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP)和重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)MSAP臨床轉(zhuǎn)歸較好、病死率較低,不同于病死率較高的SAP,也不同于臨床經(jīng)過平穩(wěn)的MAP。MSAP發(fā)病初期如治療不及時(shí)或不得當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)镾AP。MSAP與SAP的主要區(qū)別在于器官功能衰竭持續(xù)的時(shí)間不同MSAP為短暫性(≤48h),SAP為持續(xù)性(>48h)。AP病程分期按照國內(nèi)的臨床經(jīng)驗(yàn),病程分為3期,但不是所有病人都有3期病程早期(急性期):全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)可引發(fā)全身毛細(xì)血管滲漏綜合征(SCIS),繼而可發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS)或多器官功能衰竭(MOF),構(gòu)成了第一個(gè)死亡高峰,是治療上的難點(diǎn)。中期(演進(jìn)期):早期(急性期)階段過后,病人出現(xiàn)一段時(shí)間的平穩(wěn)期。此期治療則以進(jìn)一步穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、綜合防治感染、營養(yǎng)支持為重點(diǎn),對于胰腺和胰周壞死的演變和轉(zhuǎn)歸非常重要。后期(感染期):發(fā)病4周以后則為后期(感染期),由于腸道菌群易位等原因,壞死病灶有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。壞死合并感染可導(dǎo)致病情迅速惡化,繼發(fā)膿毒血癥(sepsIs)、MoDs或MOF、腹腔出血、消化道痿等相關(guān)并發(fā)癥可危及生命,由此構(gòu)成了第二個(gè)死亡高峰,原則上應(yīng)不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行外科干預(yù)病因急性胰腺炎的病因較多,在確診急性胰腺炎基礎(chǔ)上,應(yīng)盡可能明確其病因,并努力祛除病因,以防復(fù)發(fā)(一)常見病因膽石癥、酒精、高脂血癥、損失性。(二)其他病因壺腹乳頭括約肌功能不良、藥物(磺胺類,呋塞米,對乙酰氨基酚等)、FRCP術(shù)后(醫(yī)源性)、十二指腸乳頭憩室炎、高鈣血癥、壺腹周圍癌、胰腺癌、感染性(柯薩奇病毒,腮腺炎病毒,蛔蟲癥)、自身免疫性(系統(tǒng)性紅斑狼瘡,干燥綜合征)等。臨床表現(xiàn)及體征1、腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀,多為急性發(fā)作,非常劇烈,持續(xù)性,位于上正中部,偏左,常向左肩、左腰背部放2、腹脹與腹痛同時(shí)存在。是腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果,早期為反射性:繼發(fā)感染后則由腹膜后的癥刺激所致。病人常有排使停止,腸鳴音減弱或停止表現(xiàn)。3、可伴有惡心、嘔吐。嘔吐后腹痛不緩解。4、發(fā)熱:一般只有中度發(fā)熱。但膽源性胰腺炎伴有膽道梗阻時(shí)或壞死胰腺組織繼發(fā)感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)5、腹膜炎體征:急性出血壞死性胰腺炎腹部壓痛明顯,并有反跳痛和肌緊張,范圍較廣,移動(dòng)性濁音為陽性。6、少數(shù)病人有黃疸出現(xiàn)。7、左側(cè)胸腔往往有反應(yīng)性滲出液。8、部分病人腰部皮膚呈片狀青紫色改變,稱為Grey-Turner征。臍周皮膚呈片狀青紫色改變稱為Cullen征。全身并發(fā)癥心動(dòng)過速和低血壓,甚至休克;肺不張、胸腔積液和呼吸衰竭;少尿和急性腎功能衰竭:;耳鳴、譫妄、語言障礙及肢體僵硬,昏迷等胰性腦病表現(xiàn),可發(fā)生于起病早期,也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期局部并發(fā)癥、急性胰周液體積聚(Acuteperipancreaticfluidcollection,APFC)發(fā)生于胰腺炎病程的早期,位于胰腺內(nèi)或胰周,無囊壁包裹的液體積聚。影像學(xué)上為無明顯囊壁包裹的急性液體積聚。急性液體積聚多會(huì)自行吸收,少數(shù)可發(fā)展為急性假性囊腫。二、急性壞死物積聚(acutenecroticcollection,ANC)指胰腺實(shí)質(zhì)的彌漫或局灶性壞死,伴有胰周脂肪壞死。增強(qiáng)CT是目前診斷胰腺壞死的最佳方法三、胰腺假性囊腫(pancreaticpseudocyst,PPC)即4周后持續(xù)存在的APFC有纖維組織或肉芽囊壁包裹的胰液積聚。本次修訂將4周以內(nèi)的局部滲液依照有無壞死分為急性胰周液體積聚(APFC)和急性壞死物積聚(ANC)。4周后持續(xù)存在的APFC一旦形成囊壁包裏則稱為胰腺假性囊腫,ANC被囊壁包裹則稱為包裹性壞死(WON)。本次修訂刪除了“胰腺膿腫”和“胰腺內(nèi)假性囊腫”的概念。輔助檢查1.血清酶學(xué)檢查:血清淀粉酶在發(fā)病2h后開始升高,24h達(dá)到高峰,可持續(xù)4-5天。尿淀粉酶再發(fā)病24h后開始上升,下降緩慢,可持續(xù)1-2周。血清淀粉酶活性高低與病情不呈相關(guān)性。謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！?/p>