食源性疾病監(jiān)測內(nèi)容與實施要求張弛國家食品安全風險監(jiān)測湖北中心2015年4月武漢首先要明確的

幾個概念食源性疾?。褐甘称分兄虏∫蛩剡M入人體引起的感染性、中毒性等疾病。食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對人體健康有危害或者可能有危害的事故。食源性疾病致病因子細菌（17種）病毒（5種）原蟲（5種）吸蟲（6種）絳蟲（3種）線蟲（4種）生物毒素（7種）化學性（9種）——WHO《食源性疾病暴發(fā)調(diào)查和控制指南》人流、物流的發(fā)達，促進人員流動、食品生產(chǎn)與銷售的全球變化。食源性疾病的發(fā)展趨勢食品生產(chǎn)模式的改變飲食模式的改變食品工業(yè)的規(guī)?；l(fā)展生鮮食品的偏愛食源性疾病不僅僅是日益嚴重的全球性公共衛(wèi)生問題之一，也是食品安全問題的首要重點。食源性疾病不斷增加的原因十分復雜，但都與經(jīng)濟快速發(fā)展有關，成因和發(fā)病形式更為復雜。同一地區(qū)的集中暴發(fā)是主要形式，容易識別食源性疾病暴發(fā)的形式跨地域散發(fā)暴發(fā)呈上升趨勢傳統(tǒng)的監(jiān)測方式難以識別和檢測食源性疾病監(jiān)測的價值各國逐漸認識到食源性疾病監(jiān)測的重要性，提供健康危害的實際證據(jù)——風險評估的基礎系統(tǒng)性的食品安全風險——從病到食品的溯源調(diào)查支持早期預警——這一點尤其重要！食源性疾病的監(jiān)測與溯源暴發(fā)識別—在構建食品安全管理框架時優(yōu)先考慮食源性疾病監(jiān)測—將醫(yī)療機構納入食品安全風險監(jiān)測體系—多部門協(xié)作機制—完善的食品溯源體系—臨床診斷、實驗室檢驗、流行病學調(diào)查、溯源技術等技術融合……發(fā)達國家給我們的啟示—主動發(fā)現(xiàn)病例：醫(yī)院進行癥候群監(jiān)測—主動發(fā)現(xiàn)致病因子：實驗室病原學檢測—主動發(fā)現(xiàn)病因性食品：對食品污染進行監(jiān)測病例-------致病因子-------病因性食品

溯源分析早發(fā)現(xiàn)、早預警、早控制食品安全隱患發(fā)達國家給我們的啟示我國食源性疾病監(jiān)測的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)2007年12月開始，三鹿集團陸續(xù)收到消費者投訴2008年3月，南京兒童醫(yī)院10例嬰幼兒泌尿結石病例2008年6月28日，蘭州市的解放軍第一醫(yī)院收治了首例患“腎結石”嬰幼兒病例2008年7月中旬，甘肅省衛(wèi)生廳接到甘肅蘭州大學第二附屬醫(yī)院的電話報告，稱該院收治的嬰兒患腎結石病例明顯增多。展開了調(diào)查，并報告原衛(wèi)生部2008年7月24日，三鹿集團送檢，8月1日15個批次檢出三聚氰胺。2008年8月13日，三鹿集團通過調(diào)換撤出污染產(chǎn)品國內(nèi)案例1：三聚氰胺事件2008年9月8日，河北省委、省政府接到石家莊市政府報告，啟動重大食品安全事故Ⅱ級預案2008年9月9日，國家質(zhì)檢總局派出聯(lián)合調(diào)查組趕赴三鹿集團2008年9月11日，三鹿集團召回產(chǎn)品2008年9月13日，黨中央、國務院啟動國家重大食品安全事故I級響應，并成立應急處置領導小組據(jù)不完全統(tǒng)計，受三聚氰胺污染的奶粉共造成全國近30萬名嬰幼兒發(fā)生泌尿系統(tǒng)結石，6名嬰兒死亡國內(nèi)案例1：三聚氰胺事件我們面臨的挑戰(zhàn)：

被動報告為主，掌握的是已經(jīng)發(fā)生或診斷明確的事件和疾病譜不能對食源性疾病的暴發(fā)進行早期識別及有效溯源不能準確的了解食源性疾病的情況，趨勢和疾病負擔沒有全面掌握其風險因素，并進行歸因分析醫(yī)療機構未被納入食品安全監(jiān)測體系，無法發(fā)揮第一個接觸病人的“哨兵”作用對“集中暴發(fā)，散在發(fā)現(xiàn)”的暴發(fā)未進行有效監(jiān)測病因性食品的溯源能力不強，病因性食品往往是中間“載體”，無法識別系統(tǒng)性風險未建立多部門的聯(lián)合協(xié)調(diào)機制，“信息孤島”現(xiàn)象嚴重我國食源性疾病監(jiān)測體系建設法律法規(guī)《食品安全法》第十一條提出了“國家建立食品安全風險監(jiān)測制度，對食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素進行監(jiān)測。”

《食源性疾病管理辦法》（征求意見稿）明確醫(yī)療機構、疾控中心、評估機構的職責。值得關注的變化

通知要點衛(wèi)生計生委負責組織開展全國食品安全風險監(jiān)測工作，會同國家食品藥品監(jiān)管總局等部門組織制定和實施國家食品安全風險監(jiān)測計劃。食品安全風險監(jiān)測是系統(tǒng)和持續(xù)收集食源性疾病、食品污染以及食品中有害因素等相關數(shù)據(jù)信息，并應用醫(yī)學、衛(wèi)生學原理和方法，對人群健康風險進行評估的過程。地方各級衛(wèi)生行政部門按照“三統(tǒng)一”原則做好轄區(qū)食源性疾病、食品污染物和有害因素監(jiān)測的組織管理。食品污染監(jiān)測與食源性疾病監(jiān)測結合，加強食源性疾病致病因素的溯源分析工作，及時對食源性疾病監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的食品安全隱患進行監(jiān)測檢驗。哨點醫(yī)院數(shù)量確保2015年覆蓋所有的縣級行政區(qū)。

值得關注的變化

通知要點明確幾個關系

《食源性疾病管理辦法》傳染病報告管理與食源性疾病報告管理聯(lián)動機制食源性疾病監(jiān)測報告與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、食品安全事故流行病學調(diào)查工作的協(xié)作機制與監(jiān)管部門的通報聯(lián)動工作機制《食源性疾病監(jiān)測工作規(guī)范》兩個規(guī)范：哨點醫(yī)院和疾控中心明確各自工作內(nèi)容，工作職責，保障措施和考核辦法醫(yī)療機構：病例信息采集事件報告實驗室檢測疾病預防控制中心：實驗室檢測轄區(qū)監(jiān)測信息匯總分析溯源分析質(zhì)量控制風險評估中心：全國監(jiān)測信息匯總分析溯源調(diào)查指導質(zhì)量控制

衛(wèi)生行政部門：組織實施信息通報風險預警督導考核食藥等監(jiān)管部門：生產(chǎn)、加工、銷售等環(huán)節(jié)溯源調(diào)查

問題確認溯源調(diào)查風險評估風險管理過程調(diào)查職責分工體系建設

食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)

食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)（病例監(jiān)測）食源性疾病暴發(fā)報告系統(tǒng)（事件監(jiān)測）國家食源性疾病分子溯源網(wǎng)絡（溯源調(diào)查）

——頂層設計，分級建設

——監(jiān)測數(shù)據(jù)的屬地化使用

——溯源平臺建在地方

——邊建設、邊監(jiān)測、邊分析、邊預警

溯源與預警平臺中央數(shù)據(jù)庫（CFSA）地方數(shù)據(jù)庫（省、市CDC）食源性疾病監(jiān)測

系統(tǒng)建設原則27病例基本情況、癥狀與體征、飲食史等病例信息和生物標本實驗室檢驗結果?；谏邳c醫(yī)院的實驗室監(jiān)測。對病例信息和實驗室檢驗結果進行實時匯總分析，對聚集性病例進行早期發(fā)現(xiàn)。食源性疾病監(jiān)測食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)基本信息姓名、住址、年齡等主要癥狀與體征腹瀉、腹痛、發(fā)熱、HUS等初步診斷暴露信息飲食史

實驗室病原學檢驗標本、結果，菌株鑒定

病例信息采集29

食源性疾病監(jiān)測

食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)哨點醫(yī)院監(jiān)測病例信息實驗室監(jiān)測標本檢驗結果地方CDC地方數(shù)據(jù)庫風險評估中心中央數(shù)據(jù)庫實時在線比對分析轄區(qū)內(nèi)信息比對分析；搜索地方性聚集病例調(diào)查確認全國信息比對分析；搜索跨省聚集病例食源性疾病監(jiān)測食源性疾病暴發(fā)報告系統(tǒng)對已發(fā)現(xiàn)的事件進行監(jiān)測，所有2人及2人以上的暴發(fā)事件，覆蓋所有CDC食源性疾病監(jiān)測

基于服務器驅動BN軟件以PFGE分型為主由中央數(shù)據(jù)庫、省級、地市級和外部數(shù)據(jù)庫組成實時在線分享電子版PFGE圖譜2015年食源性疾病監(jiān)測計劃

監(jiān)測目的

早發(fā)現(xiàn)、早預警食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患掌握主要食源性疾病的發(fā)病及流行趨勢、疾病負擔監(jiān)測內(nèi)容食源性疾病病例監(jiān)測食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測食源性疾病負擔調(diào)查專項監(jiān)測病例監(jiān)測的內(nèi)容和要求一、監(jiān)測主體和病例定義哨點醫(yī)院數(shù)量：全省115家左右，縣區(qū)級全覆蓋病例定義：

食源性疾病病例：由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例；

食源性異常病例：由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例。二、監(jiān)測對象監(jiān)測對象感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床表現(xiàn)為腹瀉，可伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例。中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化學性或有毒動植物性等因素引起的相關中毒癥狀病例，如農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、肉毒毒素中毒、河豚毒素中毒等。異常病例：有可疑食物暴露史，無法做出明確診斷的病例，如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結石病例。三、監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容食源性疾病病例：臨床醫(yī)生負責病例信息的采集，填寫《食源性疾病病例監(jiān)測信息表》（附表1-1）異常病例：臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似食源性異常病例后，填寫《疑似食源性異常病例報告卡》（附表1-2）四、病例信息采集要求病例信息采集要求各哨點醫(yī)院全年應完成采集符合病例定義的病例至少100例，鼓勵有能力的醫(yī)院多報。五、信息報送流程食源性疾病病例信息報送：哨點醫(yī)院及時通過“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”直接報送監(jiān)測信息區(qū)縣級和地市級疾控