病毒細菌腫瘤理化因素……肺部疾病“正”“邪”肺癌——中國惡性腫瘤發(fā)病率首位排位合計男性女性部位發(fā)病率(1/105)構(gòu)成(%)部位發(fā)病率(1/105)構(gòu)成(%)部位發(fā)病率(1/105)構(gòu)成(%)1支氣管/肺54.7518.3支氣管/肺73.1222.15乳房47.6417.812胃37.8812.66胃51.6315.64支氣管/肺36.0813.493結(jié)直腸31.3910.49肝40.9912.41結(jié)直腸28.810.764肝臟28.179.42結(jié)直腸33.9310.28胃23.918.945乳房23.827.96食管28.668.68肝臟15.145.666食管20.856.97膀胱11.413.46食管1.924.837胰腺8.552.86前列腺11.003.33子宮頸12.244.588膀胱7.492.5胰腺9.262.81甲狀腺10.493.929淋巴瘤7.212.41淋巴瘤8.282.51子宮體9.523.5610腦7.032.35腎8.012.42卵巢8.503.18中國腫瘤2012年第21卷第1期,1肺癌——中國惡性腫瘤發(fā)病率首位排名性別2000年(/10萬)2005年(/10萬)2008(/10萬)1男性43.049.073.12女性19.222.936.1肺癌——中國惡性腫瘤死亡首位病因排位合計男性女性部位死亡率(1/105)構(gòu)成(%)部位死亡率(1/105)構(gòu)成(%)部位死亡率(1/105)構(gòu)成(%)1支氣管/肺46.0724.95支氣管/肺62.4727.38支氣管/肺29.3920.932胃26.5814.39肝臟37.4016.39胃17.2512.283肝臟25.8413.99胃35.7615.67肝臟14.0810.034食管16。248.79食管22.449.84結(jié)直腸13.989.955結(jié)直腸14.828.02結(jié)直腸15.646.85乳房10.417.416胰腺7.564.09胰腺8.103.55食管9.947.077乳房5.232.83淋巴瘤4.642.04胰腺7.014.998白血病3.992.16腦4.431.94膽囊膽管4.122.939腦3.992.16白血病4.391.92白血病3.602.5610淋巴瘤3.962.14前列腺4.071.78腦3.552.52中國腫瘤2012年第21卷第1期,1只有早期診斷才能改善預后早期肺癌難以發(fā)現(xiàn)有臨床癥狀無臨床癥狀數(shù)十年數(shù)月~數(shù)年約70%患者診斷肺癌時已屬晚期！2003年的IALT試驗；2000年(/10萬)培美曲塞(n=283)只有早期診斷才能改善預后小于5毫米的結(jié)節(jié)，腫瘤可能性小。2005年的ANITA試驗，均證實了術后輔助化療相對于單獨手術的生存優(yōu)勢。2005年的ANITA試驗，均證實了術后輔助化療相對于單獨手術的生存優(yōu)勢。高度癌疑者需要做活檢。SurvivalDistributionFunctionPET/CTfusionCT體檢發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)怎么辦小細胞肺癌(SCLC)小于5毫米的結(jié)節(jié)，腫瘤可能性小。2005年(/10萬)與肺癌相關的腫瘤標記物有常規(guī)CT檢查輻射劑量的1/5。病灶局限一側(cè)胸腔或淋巴結(jié)局限一個放療野中。肺部慢性疾病史（慢性阻塞性肺病，肺纖維化）。低劑量CT降低肺癌死亡率20%肺癌高危人群吸煙者。被動吸煙者。職業(yè)暴露。惡性腫瘤病史。肺癌家族史。肺部慢性疾病史（慢性阻塞性肺病，肺纖維化）。腺癌40%部位中央型外周型病理類型和臨床表現(xiàn)小細胞肺癌，SCLC非小細胞肺癌,NSCLC15%鱗癌30%大細胞癌15%咳嗽痰血氣喘胸痛消瘦……最易遺漏的區(qū)域右上葉。心臟后區(qū)域。肺邊緣。后肋膈角。胸部X線攝片電磁導航系統(tǒng)幫助精確定位小結(jié)節(jié)約70%患者診斷肺癌時已屬晚期！小于5毫米的結(jié)節(jié)，腫瘤可能性小。2000年(/10萬)病灶局限一側(cè)胸腔或淋巴結(jié)局限一個放療野中。非小細胞肺癌,NSCLC約5～10%的人群CT體檢會發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)。約70%患者診斷肺癌時已屬晚期！2005年(/10萬)只有早期診斷才能改善預后CT比胸片發(fā)現(xiàn)更多肺內(nèi)小病灶2008(/10萬)2005年的ANITA試驗，均證實了術后輔助化療相對于單獨手術的生存優(yōu)勢。只有早期診斷才能改善預后高度癌疑者需要做活檢。首選化、放療綜合治療，效果好者選擇性的輔以手術。生物學特性惡性程度高，確診時大多為III/IV期，僅少數(shù)周圍型早期患者可手術治療。2000年(/10萬)熒光支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)早期癌變高度癌疑者需要做活檢。所有其它情況，占所有患者的60~70%。CT體檢發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)怎么辦低劑量螺旋CT常規(guī)CT檢查輻射劑量的1/5。具有胸片無法比擬的優(yōu)點。敏感肺結(jié)節(jié)肺氣腫CT比胸片發(fā)現(xiàn)更多肺內(nèi)小病灶每年低劑量CT體檢可較胸片發(fā)現(xiàn)

更多肺癌，降低死亡風險低劑量CT發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌低劑量CT降低肺癌死亡率20%CT體檢發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)怎么辦約5～10%的人群CT體檢會發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)。小于5毫米的結(jié)節(jié)，腫瘤可能性小。結(jié)節(jié)越大，腫瘤可能性越大。定期隨訪是關鍵！高度癌疑者需要做活檢。血清腫瘤標記物檢查與肺癌相關的腫瘤標記物有CEANSE鱗癌抗原Cyfra211血清腫瘤標記物升高并不意味著得了腫瘤，如超過正常值兩倍的意義較大，同時應結(jié)合胸部低劑量CT的結(jié)果綜合判斷。PET/CTPETCTbonewindow(-)PET/CTfusion病理診斷非常重要！

敏感性中央病灶:89%周圍病灶>=2cm:69%；<2cm:33%并發(fā)癥

氣胸0.7%出血1.7%死亡率0.04%某些情況下比影像學更直觀更敏感更準確的檢查纖維支氣管鏡檢查熒光纖支鏡可發(fā)現(xiàn)光鏡不能發(fā)現(xiàn)病變熒光支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)早期癌變不典型增生支氣管炎出血肺癌超聲支氣管鏡外徑6.9mm。掃描范圍50度。操作孔徑2.2mm。35度傾斜。目前使用22G活檢針。結(jié)節(jié)越大，腫瘤可能性越大。約70%患者診斷肺癌時已屬晚期！PET/CTfusion化療是治療肺癌最常用手段培美曲塞(n=283)放療是控制局部病灶的有力武器約70%患者診斷肺癌時已屬晚期！許瓊醫(yī)生所提供的精美講義約5～10%的人群CT體檢會發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)。生物學特性惡性程度高，確診時大多為III/IV期，僅少數(shù)周圍型早期患者可手術治療。2005年的ANITA試驗，均證實了術后輔助化療相對于單獨手術的生存優(yōu)勢。2000年(/10萬)只有早期診斷才能改善預后首選化療，部分患者姑息性放療。低劑量CT降低肺癌死亡率20%血清腫瘤標記物升高并不意味著得了腫瘤，如超過正常值兩倍的意義較大，同時應結(jié)合胸部低劑量CT的結(jié)果綜合判斷。中國腫瘤2012年第21卷第1期,1IIIB-聯(lián)合化療和放療。2005年(/10萬)首選化療，部分患者姑息性放療。非小細胞肺癌,NSCLC所有其它情況，占所有患者的60~70%。超聲支氣管鏡（EBUS）Lymphnode外周超聲支氣管鏡外周超聲支氣管鏡(EBUS-GS)電磁導航系統(tǒng)幫助精確定位小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)肺癌怎么治個體化最佳綜合治療基于規(guī)范的分期診斷。多學科合作。整體治療觀念。合并癥治療。最佳支持治療?；局委煼椒ㄊ中g。放療?；煛０邢蛑委?。免疫和中藥治療。發(fā)現(xiàn)肺癌怎么治肺癌治療面臨問題發(fā)現(xiàn)晚。易轉(zhuǎn)移?；熌退帯７暖煾狈磻?。免疫治療效果有限。能手術盡量手術NSCLC:分期治療選擇I期和II期手術為基本治療。III期-綜合治療IIIA-新輔助治療(化療或放療)＋手術+/-其它治療。IIIB-聯(lián)合化療和放療。IV期-化療和/或姑息性放療化療于放療2003年的IALT試驗；2004年的BR10和GALGB9633試驗；2005年的ANITA試驗，均證實了術后輔助化療相對于單獨手術的生存優(yōu)勢。

放療是控制局部病灶的有力武器放療目標：根治性放療、姑息性放療。放化療聯(lián)合：序貫、同步。放療技術：常規(guī)、三維適型放療、TOMO?；熓侵委煼伟┳畛Ｓ檬侄我痪€治療。二線治療。培美曲塞

(n=283)多西他塞

(n=288)SurvivalDistributionFunction小細胞肺癌(SCLC)SCLC約占肺癌20~25%，通常與吸煙有關。生物學特性惡性程度高，確診時大多為III/IV期，僅少數(shù)周圍型早期患者可手術治療。小細胞癌局限期病灶局限一側(cè)胸腔或淋巴結(jié)局限一個放療野中。首選化、放療綜合治療，效果好者選擇性的輔以手術。小細胞癌廣泛期所有其它情況，占所有患者的60~70%。首選化療，部分患者姑息性放療。癌癥只是慢性病早期發(fā)現(xiàn)是關鍵謝

謝在此，特別感謝龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心許瓊醫(yī)生所提供的精美講義約70%患者診斷肺癌時已屬晚期！許瓊醫(yī)生所提供的精美講義小細胞肺癌(SCLC)與肺癌相關的腫瘤標記物有病灶局限一側(cè)胸腔或淋巴結(jié)局限一個放療野中。2005年的ANITA試驗，均證實了術后輔助化療相對于單獨手術的生存優(yōu)勢。放療技術：常規(guī)、三維適型放療、TOMO。2008(/10萬)放療是控制局部病灶的有力武器NSCLC:分期治療選擇2004年的BR10和GALGB9633試驗；約70%患者診斷肺癌時已屬晚期！具有胸片無法比擬的優(yōu)點?；熓侵委煼伟┳畛Ｓ檬侄蜟T體檢發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)怎么辦首選化、放療綜合治療，效果好者選擇性的輔以手術。放療技術：常規(guī)、三維適型放療、TOMO。只有早期診斷才能改善預后高度癌疑者需要做活檢。PET/CTfusion小細胞肺癌，SCLC約70%患者診斷肺癌時已屬晚期！最易遺漏的區(qū)域右上葉。心臟后區(qū)域。肺邊緣。后肋膈角。胸部X線攝片CT比胸片發(fā)現(xiàn)更多肺內(nèi)小病灶CT體檢發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)怎么辦約5～10%的人群CT體檢會發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)。小于5毫米的結(jié)節(jié)，腫瘤可能性小。結(jié)節(jié)越大，腫瘤可能性越大。定期隨訪是關鍵！高度癌疑者需要做活檢。病理診斷非常重要！只有早期診斷才能改善預后2005年的ANITA試驗，均證實了術后輔助化療相對于單獨手術的生存優(yōu)勢。與肺癌相關的腫瘤標記物有2005年的ANITA試驗，均證實了術后輔助化療相對于單獨手術的生存優(yōu)勢。結(jié)節(jié)越大，腫瘤可能性越大。2005年的ANITA試驗，均證實了術后輔助化療相對于單獨手術的生存優(yōu)勢。2005年(/10萬)2005年的ANITA試驗，均證實了術后輔助化療相對于單獨手術的生存優(yōu)勢。結(jié)節(jié)越大，腫瘤可能性越大。小細胞肺癌(SCLC)放化療聯(lián)合：序貫、同步。高度癌疑者需要做活檢。CT比胸片發(fā)現(xiàn)更多肺內(nèi)小病灶CT體檢發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)怎么辦約70%患者診斷肺癌時已屬晚期！小于5毫米的結(jié)節(jié)，腫瘤可能性小。2005年(/10萬)PET/CTfusion中國腫瘤2012年第21卷第1期,1與肺癌相關的腫瘤標記物有CT比胸片發(fā)現(xiàn)更多肺內(nèi)小病灶只有早期診斷才能改善預后PET/CTfusion小細胞肺癌，SCLC2005年(/10萬)病灶局限一側(cè)胸腔或淋巴結(jié)局限一個放療野中。高度癌疑者需要做活檢。PET/CTfusion首選化、放療綜合治療，效果好者選擇性的輔以手術。放療技術：常規(guī)、三維適型放療、TOMO。約5～10%的人群CT體檢會發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)。肺癌——中國惡性腫瘤死亡首位病因CT體檢發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)怎么辦化療是治療肺癌最常用手段生物學特性惡性程度高，確診時大多為III/IV期，僅少數(shù)周圍型早期患者可手術治療。放療技術：常規(guī)、三維適型放療、TOMO。高度癌疑者需要做活檢。每年低劑量CT體檢可較胸片發(fā)現(xiàn)

更多肺癌，降低死亡風險2005年的ANITA試驗，均證實了術后輔助化療相對于單獨手術的生存優(yōu)勢。首選化、放療綜合治療，效果好者選擇性的輔以手術。小于5毫米的結(jié)節(jié)，腫瘤可能性小。低劑量CT降低肺癌死亡率20%只有早期診斷才能改善預后放化療聯(lián)合：序貫、同步。約5～10%的人群CT體檢會發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)。2003年的IALT試驗；SurvivalDistributionFunction病灶局限一側(cè)胸腔或淋巴結(jié)局限一個放療野中。熒光支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)早期癌變2005年的ANITA試驗，均證實了術后輔助化療相對于單獨手術的生存優(yōu)勢。首選化、放療綜合治療，效果好者選擇性的輔以手術。生物學特性惡性程度高，確診時大多為III/IV期，僅少數(shù)周圍型早期患者可手術治療。具有胸片無法比擬的優(yōu)點。只有早期診斷才能改善預后2004年的BR10和GALGB9633試驗；高度癌疑者需要做活檢。小于5毫米的結(jié)節(jié)，腫瘤可能性小。只有早期診斷才能改善預后中國腫瘤2012年第21卷第1期,1肺癌——中國惡性腫瘤死亡首位病因PET/CTfusionIIIB-聯(lián)合化療和放療。約70%患者診斷肺癌時已屬晚期！化療是治療肺癌最常用手段CT體檢發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)怎么辦高度癌疑者需要做活檢。小于5毫米的結(jié)節(jié)，腫瘤可能性小。CT比胸片發(fā)現(xiàn)更多肺內(nèi)小病灶只有早期診斷才能改善預后肺癌——中國惡性腫瘤發(fā)病率首位小細胞肺癌，SCLC病灶局限一側(cè)胸腔或淋巴結(jié)局限一個放療野中。目前使用22G活檢針。放療技術：常規(guī)、三維適型放療、TOMO。2000年(/10萬)PET/CTfusion2005年(/10萬)Surviva