腹部超聲檢查規(guī)范

肝臟超聲檢查膽囊超聲檢查胰腺超聲檢查脾臟超聲檢查腎臟超聲檢查輸尿管和膀胱超聲檢查前列腺超聲檢查肝臟超聲檢查一、檢查前準(zhǔn)備1、為保證圖像質(zhì)量，檢查前需禁食8小時(shí)以上（急診例外）。

2、了解病史（肝炎史、服藥史、手術(shù)史、肝外腫瘤史、白細(xì)胞及分類、乙肝三系、AFP。

3、其他影像學(xué)檢查及前次超聲檢查情況。二、檢查方法1、探頭的選擇：成人選擇探頭頻率為3.5MHz，肥胖體型選擇2-3MHz，體型較瘦、位置較表淺的病變或小兒選擇探頭頻率為5MHz。

2、受檢者體位：仰臥位是最常用體位，結(jié)合檢查的需要，左側(cè)臥位、半臥位、坐位或站立位。仰臥位左側(cè)臥位坐位或半坐位三、肝臟標(biāo)準(zhǔn)切面、存圖

共分三組：劍突下、右肋間、右肋緣下。劍突下右肋下右肋間劍突下切面在劍突下從左至右連續(xù)進(jìn)行矢狀面掃查，顯示肝左葉及其與腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、胰腺等組織的關(guān)系。顯示切面：（1）經(jīng)腹主動(dòng)脈左肝縱切面：顯示腹主動(dòng)脈長軸的左肝縱切，此切面可測(cè)量肝左葉上下徑和前后徑。（2）經(jīng)下腔靜脈左肝縱切面：顯示下腔靜脈長軸的左肝縱切。（3）劍突下左肝橫切面：顯示門靜脈左支橫部、矢狀部、左外葉下段支、左外葉上段支、左內(nèi)支；尾狀葉、肝圓韌帶及靜脈韌帶；腹主動(dòng)脈及下腔靜脈橫斷面。肝左葉（肝、腹主動(dòng)脈縱切面）肝左葉（肝、下腔靜脈縱切面）肝左葉（左門靜脈分支切斜面）2、右肋間斜切面：（1）肋間斜切1（顯示門脈右前與右后的分支）。（2）肋間斜切2（顯示門脈右前支的右前后、右前前分支）。3、右肋緣下切面：（1）平行肋緣下斜切面：顯示三支肝靜脈及肝靜脈匯入下腔靜脈（第二肝門）、膈頂區(qū)。當(dāng)肝右靜脈顯示最完整時(shí)，是測(cè)量肝右葉最大斜徑的切面。（2）垂直肋緣下斜切面：顯示膽囊、第一肝門（肝動(dòng)脈、膽總管、門靜脈）、下腔靜脈。肝右葉最大斜徑（肝右、中靜脈匯入下腔靜脈處）第一肝門斜切面（右肋間、右肋緣下）肝臟的分葉分段LHVMHVRHV左外側(cè)葉左內(nèi)側(cè)葉右前葉右后葉掃查中的注意事項(xiàng)1、探頭應(yīng)連續(xù)扇形掃查，不應(yīng)點(diǎn)狀跳躍式探測(cè)。

2、肝臟超聲檢查易漏區(qū)，主要有：右肝膈頂部、肝右后葉上段外側(cè)區(qū)、尾狀葉、肝表面等。

3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)局灶性病變時(shí)，應(yīng)多個(gè)切面進(jìn)行檢查。

4、檢查過程中還需肝臟與鄰近組織、臟器的關(guān)系。肝臟的超聲檢查與描述肝臟大?。赫?、增大、縮?。ㄗ笕~上下徑和前后徑，右葉最大斜徑，尾狀葉厚度）。形態(tài)：正常、飽滿、失常。包膜：平整、波浪狀、鋸齒狀，局部凹陷，局部膨隆，駝峰征，包膜線中斷。邊緣：銳利、圓鈍。實(shí)質(zhì)回聲及強(qiáng)度：細(xì)光點(diǎn)、粗光點(diǎn)；高回聲、等回聲、低回聲。肝內(nèi)管道：走行：清、不清、扭曲。內(nèi)徑：有無狹窄或擴(kuò)張，部位，管內(nèi)有無異?；芈?。彩色多普勒：有無血流、血流方向、頻譜。肝內(nèi)局灶性病變：有或無、數(shù)目、位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況、病灶與周圍組織和器官的關(guān)系等（具體見下表）、肝門部是否有腫大淋巴結(jié)、毗鄰和相關(guān)器官、周圍臟器情況。有無腹水。肝臟局灶性病變的超聲檢查與描述位置：建議分段（采用國際比較通用的庫氏分段方法，即S1-8段）描述體與肝內(nèi)固定結(jié)構(gòu)的關(guān)系（如：門靜脈及其分支、肝靜脈、肝緣韌帶等）。數(shù)目：單發(fā)、多發(fā)。形態(tài)：圓形、橢圓形、不規(guī)則形。邊界：清晰、模糊。邊緣：光整、不光整。聲暈：有、無。內(nèi)部回聲：無回聲、低回聲、等回聲、高回聲、強(qiáng)回聲、混合回聲；均勻、不均。后方回聲：衰減、無變化、增強(qiáng)。鈣化：鈣化的大小及形態(tài)：點(diǎn)狀、斑塊狀、條形、不規(guī)則形。肝臟外形：肝臟正常、形態(tài)改變（如邊緣隆起、駝峰征、角征等）。病灶周圍：有無衛(wèi)星灶；有無對(duì)瘤體旁結(jié)構(gòu)壓迫（血管、膽管是否受壓移位、變形、變細(xì)、擴(kuò)張或消失等）；有無壓迫或浸潤周圍臟器。血流：有無血流信號(hào)，血流分布情況（瘤周環(huán)狀、瘤內(nèi)點(diǎn)狀、短桿狀、分支狀、無血流），血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（速度、RI）。膽囊超聲檢查（1）患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。（2）必要時(shí)飲水300～500ml有利于肝外膽管顯示。（3）胃腸道氣體干擾明顯者，改日復(fù)查?；颊邷?zhǔn)備檢查體位平臥位：最常用

，觀察肝內(nèi)膽管、膽囊效果好，但易受到氣體干擾，影響觀察膽囊底部及肝外膽管。右側(cè)前斜位：與仰臥位結(jié)合并快速改變體位，有利于觀察膽囊內(nèi)可疑結(jié)石的移動(dòng)情況。坐位或站立位：肝臟、膽囊位置較高時(shí)，利用該體位使其下移。

膝胸位或俯臥位：觀察膽囊頸部結(jié)石及移動(dòng)。膽囊長軸掃查：于右上腹腹直肌外緣行右肋緣或肋間縱切、斜切掃查，可獲得膽囊的最大長軸切面。膽囊短軸掃查：在上述切面基礎(chǔ)上將探頭旋轉(zhuǎn)90°，則可獲得膽囊的短軸切面。檢查方法：

(3)肝內(nèi)膽管掃查：肝內(nèi)膽管基本與門靜脈伴行，而且位于門脈的前方，故采取肝內(nèi)門靜脈掃查方法，即可觀察肝內(nèi)各級(jí)膽管的情況。(4)肝外膽管掃查：肝外膽管劃分為上下兩段，上段與門靜脈伴行，下段與下腔靜脈伴行，分別位于門脈和下腔靜脈的前方，并深入胰頭背外側(cè)，掃查方法多采用右肋間斜切→右上腹連續(xù)掃查的方法，并要不斷的調(diào)整檢查方向，方可顯示膽總管總貌。

應(yīng)存圖像膽囊長軸圖像：膽總管圖像：左、右肝管圖像：肝內(nèi)二級(jí)膽管圖像：

右肋緣下腹直肌外緣縱切探測(cè)所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為經(jīng)膽囊長軸切面聲像圖。肝、膽囊縱切面（右肋間、右肋緣下）123451、橫部；2、左內(nèi)葉支；3、左外葉上段支；4、左外葉下段支；5矢狀段劍突下橫切探測(cè)所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為門靜脈左支的“工”字結(jié)構(gòu)聲像圖。右肋間斜切探測(cè)所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為門靜脈右支的“飛鳥征”聲像圖。右肋緣下斜切探測(cè)所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為通過第一肝門的切面聲像圖。1、膽囊的形態(tài)、大小，壁的厚度。2、膽囊內(nèi)有無膽泥、結(jié)石、息肉性病變或腫瘤。3、疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，用脂餐試驗(yàn)觀察膽囊收縮功能。4、肝內(nèi)外膽管管徑；膽管有無擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。5、膽管內(nèi)有無結(jié)石、腫瘤、局部壁增厚或囊狀擴(kuò)張。標(biāo)準(zhǔn)切面（1）正常膽囊的長度一般不超過8、5cm，前后徑多數(shù)不超過3、5cm；在膽囊的測(cè)量中，前后徑對(duì)膽囊張力的反應(yīng)較長徑更有價(jià)值。（2）正常膽囊壁厚度不超過2mm，測(cè)量時(shí)探頭須垂直于膽囊壁，否則會(huì)產(chǎn)生囊壁增厚的假像。1、肝內(nèi)膽管，左、右肝管在門脈左右支的前方，內(nèi)徑在2mm以下；正常肝內(nèi)膽管二級(jí)以上分支超聲難以清晰顯示。2、肝外膽管，聲像圖上肝外膽管大致分為上下兩段；上段緊貼于門靜脈腹側(cè)與之伴行，下段與下腔靜脈伴行，前方為胃十二指腸，膽管下段延伸進(jìn)入胰頭背外側(cè)。下段膽管由于胃腸道氣體干擾，不易清晰顯示。正常人肝外膽管上段內(nèi)徑≤5mm，下段內(nèi)徑不超過8～10mm，高齡者有增寬的趨勢(shì)。胰腺超聲檢查檢查體位：平臥位：最常用

側(cè)臥位：胃腸氣體較多時(shí)，左側(cè)臥位利于顯示胰尾部，右側(cè)臥位利于顯示胰頭部半坐位及坐位：

此體位使肝臟下移，利用肝臟代替橫結(jié)腸為透聲窗俯臥位：較少使用，利用腎或脾為透聲窗，利于顯示胰尾部檢查方法經(jīng)腹部橫切面掃查：于上腹、劍下作橫切、或右低左高斜切面掃查，觀察胰腺頭、體、尾部圖像。經(jīng)腹縱切面掃查：上腹偏右，觀察胰頭及鉤突；上腹偏左，觀察胰體及胰尾。左肋間斜切面：以脾臟作聲窗觀察胰尾。經(jīng)腰部掃查：以腎臟作聲窗觀察胰尾部。標(biāo)準(zhǔn)切面橫切面：掃查部位上腹部、劍突下方一般為蝌蚪形、啞鈴形或臘腸形，分頭、體、尾部。正常胰腺邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲略高，可見纖細(xì)的胰管回聲。測(cè)量規(guī)范及正常值（1）最大前后徑測(cè)量法：顯示胰頭最大的胰腺橫切面。

胰頭：于下腔靜脈前方，胰頭前緣至后緣間的厚度

胰體：主動(dòng)脈前方測(cè)量胰體前后徑

胰尾：主動(dòng)脈左側(cè)或左前外側(cè)測(cè)量。最大前后徑測(cè)量法正常值部位最大前后徑（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）95%位數(shù)胰頭2.2±0.32.6胰體1.8±0.32.2測(cè)量規(guī)范及正常值（2）切線測(cè)量法：于1977年由Weill提出。在胰腺的前后緣，根據(jù)胰腺走行的彎曲度，在前緣畫出切線，并在胰腺的頭、體、尾的測(cè)量處（切點(diǎn)）做垂直線測(cè)量處胰腺厚度。胰頭：下腔靜脈前方，橫切面應(yīng)清晰顯示胰頭的內(nèi)側(cè)緣（脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合處）胰體：腸系膜上動(dòng)脈前方或腹主動(dòng)脈前方；胰尾：主動(dòng)脈左側(cè)或左前外側(cè)測(cè)量胰體。切線測(cè)量法正常值部位正?？梢稍龃笠阮^＜2.02.1~2.5＞2.6胰體、尾＜1.51.6~2.0＞2.1正常值：胰頭<2.0cm，胰體、胰尾<1.5cm，增大：胰頭>2.6cm，胰體、胰尾>2.2cm。應(yīng)存圖像胰腺長軸橫切面注意事項(xiàng)由于技術(shù)的進(jìn)步，目前胰腺顯示率較之前有了明顯提升，但仍然有較多的受檢者由于受胃腸氣體干擾，導(dǎo)致胰腺部分顯示不清或僅僅顯示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。盡管通過改變體位、探頭適度加壓、深吸氣利用左肝作為聲窗等手法，以及飲用無氣水或口服胃腸超聲造影劑，消氣等各種手法，努力改善圖像質(zhì)量，提高胰腺顯示的清晰度，但訓(xùn)練有素的超聲檢查者仍要清醒意識(shí)到即使超聲檢查正常或未發(fā)現(xiàn)異常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能已存在較大的病灶而由于受到多種因素影響而不能被發(fā)現(xiàn)，超聲在胰腺檢查上仍有它的明顯局限性。胰腺癌的超聲普查不被推薦。注意事項(xiàng)要指出的是，胰腺大小的測(cè)量僅僅是超聲檢查的部分內(nèi)容，要注意觀察其形態(tài)結(jié)構(gòu)，回聲特征；除橫切面外，要特別注意從縱切面或斜切面去觀察胰腺頭部的上下部分及其比鄰結(jié)構(gòu)，對(duì)胰腺尾部要盡可能顯示全貌，最好能顯示到脾門出，通常在上腹部橫切面上顯示的胰腺尾部僅是其一部分。脾臟超聲檢查檢查體位及檢查方法(1)右側(cè)臥位：左側(cè)9~11肋間近腋后線掃查，選擇脾最長徑所在部位和有脾門血管處凍結(jié)；再做脾短軸切面掃查。右側(cè)臥位(2)仰臥位：于左肋間沿長軸和短軸掃查，宜將探頭放在左腋后線附近，做脾的冠狀切面掃查。為了準(zhǔn)確進(jìn)行脾臟超聲測(cè)量，需使聲束平面進(jìn)一步朝腹部傾斜，即仰臥位前冠狀切面掃查。超聲特征大?。洪L度10-12cm，寬5-7cm，厚3-4cm；脾門處脾靜脈內(nèi)經(jīng)0.5-0.8cm，脾動(dòng)脈內(nèi)徑0.4-0.5cm。邊界：邊界及輪廓清楚，包膜光滑完整呈線狀中等回聲，形態(tài)規(guī)則，表面光滑整齊?；芈暎簭?qiáng)度略低于正常肝實(shí)質(zhì)回聲，分布均勻。副脾聲像圖表現(xiàn)：圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，通常1-2cm，包膜光滑，內(nèi)部回聲與脾臟相同；外形可似脾門腫大的淋巴結(jié)，但對(duì)鄰近血管、器官無壓跡；半數(shù)以上副脾有血管分支與脾動(dòng)靜脈想通，用彩色多普勒超聲顯像和聲學(xué)造影易于顯示。標(biāo)準(zhǔn)切面

脾臟的縱軸切面呈半月形，表面光滑，外側(cè)緣弧形向外突，內(nèi)側(cè)緣中部內(nèi)凹，為脾門，有脾動(dòng)、靜脈出入。正常脾實(shí)質(zhì)呈低回聲，分布均勻，強(qiáng)度一般與肝臟相近，比腎實(shí)質(zhì)回聲稍強(qiáng)。應(yīng)存圖像測(cè)量規(guī)范及正常值脾臟長徑寬徑厚徑成人（男）9.0±1.15.5±1.63.1±0.6成人（女）8.5±1.55.4±1.52.9±0.5注意事項(xiàng)無論是仰臥位還是右側(cè)臥位掃查，囑受檢者左手上舉、抱頭，可以使肋間隙增大，有利于更清楚顯示脾臟。由于脾臟位置較深且位于膈頂部，易受肺部氣體干擾，因此檢查中，受檢者的呼吸配合極為重要，深吸氣有時(shí)更利于顯示。注意事項(xiàng)厚徑測(cè)量：采用前傾冠狀切面掃查技術(shù)，顯示脾門及其血管，對(duì)于準(zhǔn)確測(cè)量厚徑十分重要，如果采用隨意冠狀切面掃查，容易造成誤測(cè)，使得厚徑測(cè)量過大。通常，成人脾正常值厚徑不超過4cm，長徑不超過12cm，但超聲發(fā)現(xiàn)脾徑線超過正常值有無病例意義，應(yīng)取決于對(duì)臨床資料的全面分析。注意事項(xiàng)如果超聲檢查在脾窩未能發(fā)現(xiàn)脾臟，應(yīng)了解有無手術(shù)史，若無脾手術(shù)切除史，應(yīng)注意尋找及鑒別有無脾臟先天性異常，包括有無異位脾、游走脾、內(nèi)臟反位綜合征、脾萎縮等，后者在老年人比較多見。注意事項(xiàng)確認(rèn)脾有無局灶性病變，須采用在肋間左