胸腰椎骨折護理查房

外二科概述病史護理診斷及護理措施出院指導學習內(nèi)容

康復鍛煉指導胸腰椎骨折護理查房學習內(nèi)容

胸椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年患者由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。

定義跌倒車禍高空墜落

腰椎有椎體、椎弓(椎弓根、椎板、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突)組成。胸腰椎的基本結(jié)構(gòu)爆裂性骨折分六類：1、壓縮性骨折2、穩(wěn)定性爆破型骨折3、不穩(wěn)定性爆破型骨折4、Chance骨折5、屈曲-牽拉型6、脊柱骨折-脫位骨折分類骨折分類爆裂性骨折爆裂性骨折壓縮性骨折

壓縮骨折：為臨床最常見的一種類型，脊柱前柱損傷，椎體成楔形。爆裂性骨折：椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小。病史介紹姓名：床號：20床性別：女年齡：53歲住院號：29980民族：漢族婚姻：已婚出生地：職業(yè)：農(nóng)民入院日期：2017年03月09日13:38

體格檢查（入院時）

T:36.5℃P:56次/分R:19次/分Bp:100/60mmHg神志清，精神差，平車推入病室，被動臥位，查體尚合作；全身皮膚黏膜無黃染、無皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)不大，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏；外耳道無血性分泌物，口唇無發(fā)紺?，F(xiàn)病史

以“摔傷致腰背部疼痛伴活動受限1小時余”之主訴入院，神志清，精神差。入科后按骨科常規(guī)一級護理，平臥硬板床休息，半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予止血、消腫、保護胃粘膜及補充營養(yǎng)等治療，給予心理護理及健康指導。跌倒/墜床高危因素評分2分，壓瘡高危因素評分19分，誤吸高危因素評分2分，疼痛評分4分，自理能力評分25分（重度依賴），深靜脈血栓評估4分。

于2017年3月15日10:00交接術(shù)前抗生素，送入手術(shù)室在全麻下行椎體釘棒內(nèi)固定術(shù)。術(shù)畢于12:10返回病房，神志清，精神差，測T36.4℃P76次/分R20次/分BP144/87mmHg雙下肢感覺運動存在，接背部切口引流管及尿管各1根，引流管均通暢，切口引流管約有100ml血性引流液流出；留置尿管，尿色淡黃、清亮，遵醫(yī)囑按全麻術(shù)后常規(guī)一級護理，持續(xù)吸氧2升/分，心電監(jiān)護，血氧飽和度98%，去枕平臥8小時后絕對臥床休息，暫禁飲食6小時后改半流質(zhì)飲食。防導管滑脫評分8分，遵醫(yī)囑靜脈輸入止血、消炎、消腫等治療。于3月17日09:40主管醫(yī)生拔除背部切口引流管，切口敷料干燥，現(xiàn)術(shù)后第9天。

陽性體征

局部疼痛劇烈，翻身困難，搬動時病人常感疼痛劇增，不能站立。腹軟，中腹部稍有壓痛。脊柱呈生理彎曲，腰背中部棘上壓痛明顯，棘旁壓痛一般，腰部活動明顯受限；四肢有自主活動，雙上肢肌力正常，雙下肢無法直腿抬高，肌力約3級。右下肢及會陰區(qū)感覺減退，雙側(cè)足背動脈搏動正常，末梢血運正常。病史——影像檢查結(jié)果針對這位患者我們提出了哪些護理診斷呢？

護理診斷1、疼痛2、軀體移動障3、焦慮4、便秘5、知識缺乏6、有低效性引流的可能7、有皮膚完整性受損的危險8、有泌尿系感染的危險

1、護理診斷：疼痛與胸椎骨折有關(guān)

護理目標：減輕患者疼痛

護理措施：a:指導患者使用放松技巧，如深呼吸，交談，聽音樂等分散注意力。b:指導患者保持正確舒適體位，脊柱呈一條直線，維持脊柱穩(wěn)定性。c:予以心里安慰。護理評價：3月11日患者疼痛減輕

2、護理診斷：軀體移動障礙與骨折、手術(shù)有關(guān)護理目標：患者臥床期間生活需要得到滿足

護理措施：a:協(xié)助軸線翻身及日常生活護理b:給予雙下肢被動運動，指導雙上肢主動運動，防止肌肉萎縮。c:按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡d:練習床上大小便

護理評價：患者四肢活動良好，在護士協(xié)助下可軸線翻身

3、護理診斷：焦慮與擔心手術(shù)、愈合有關(guān)

護理目標：患者能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

護理措施：a:介紹主管醫(yī)生、護士，關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴b:告知相關(guān)知識，介紹成功病例，增加患者信心c:提供舒適環(huán)境

護理評價：焦慮緩解，能配合治療

4、護理診斷：知識缺乏與缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān)

護理目標：病人及家屬能夠了解疾病相關(guān)知識，能夠配合治療護理護理措施：a:評估病人及家屬認知水平和接受能力b:向病人及家屬宣教疾病的相關(guān)知識c:對病人及家屬提出的問題予以解答

護理評價：3月10日患者基本熟悉疾病知識5、護理診斷：便秘與長期臥床有關(guān)

護理目標：保持大便通暢

護理措施：a、指導病人多飲水，進食粗纖維易消化食物b、創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時間c、指導腹部按摩，刺激腸蠕動d、遵醫(yī)囑使用開塞露外用e、指導患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果

護理評價:3月13大便一次，大便正常6、護理診斷：有低效性引流的可能

護理目標：引流管通暢，無扭曲、打折護理措施：a、妥善固定傷口引流管，防止其扭曲受壓，打折，保持引流通b、觀察并記錄引流液的量及顏色c、翻身時注意防止引流管牽拉滑脫等

護理評價：3月17日9:40拔除引流管7、護理診斷：有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關(guān)護理目標：防止皮膚因長期臥床而破損

護理措施：a、嚴格交接班b、按時軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚c、保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔d、給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力護理評價：無壓瘡發(fā)生

8、護理診斷:有泌尿系感染的危險與留置尿管有關(guān)護理目標：防止因留置尿管導致尿路感染護理措施：a、每日會陰部清洗，用0.5%碘伏消毒尿道口2次/日，觀察尿液顏色、量、性狀。b、夾閉尿管，定時放尿，一次放尿不超過1000ml。c、每日評估尿管情況，盡早拔管。護理評價：無尿路感染3月18日拔除留置尿管

原則：應循序漸進，以患者不感到疲勞和疼痛能耐受為度，運動量酌情遞增。1、術(shù)后第1天行踝關(guān)節(jié)背伸、旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)的屈伸運動：可避免影響以后的下地行走，2-3次/日，10-20下/次康復鍛煉指導

康復鍛煉指導2、雙下肢按摩：預防深靜脈血栓術(shù)后第1天按摩雙下肢股四頭肌及腓腸肌，2次/日，30分鐘/次3、直腿抬高：防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天協(xié)助患者行直腿抬高鍛煉5-10次/組，2次/日4、股四頭肌等長收縮鍛煉:防止下地后雙腿無力術(shù)后第1天即可進行10-20個/組，逐漸增加30-50個/組，每日2次康復鍛煉指導5、腰背肌鍛煉（五點支撐法、燕飛法）：增強腰背肌力量開始5分鐘，逐漸增加到10分鐘，每日2次6、上肢屈曲鍛煉指導7、直腿抬高鍛煉指導

康復鍛煉指導協(xié)助患者軸線翻身1234出院指導1.鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣2.出院后可佩戴腰部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定3.堅持腰背肌鍛煉，運動量酌情遞增，堅持肢體的主動和被動運動4.術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈曲及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動5.術(shù)后2月及半年定期門診復查，按時回訪，如有不適隨時就診出院指導

術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動出院指導

繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定。需解決的問題

患者功能鍛煉遵醫(yī)行為較差，各位老師有沒有好辦法？不妥之處，敬請指導謝謝！

優(yōu)質(zhì)護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領(lǐng)導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。43HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡44如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通48做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)點