MM超，它和二維超聲不同它不是一個扇形的平面，它只是一束聲線，就像一根探針扎進心臟是個一維解剖，這個就有點難理解---三維是個空間結(jié)構(gòu)，二維是個平面結(jié)構(gòu)，這個大家都好想象，一維只是個線性結(jié)構(gòu)，上面有不同發(fā)射光點隨著組織的活動在跳躍，這個有什么用？別著急，蟲哥舉個例子大家就明白了，親們都做過心電圖，接好導聯(lián)，調(diào)到維解剖，這個就有點難理解---三維是個空間結(jié)構(gòu)，二維是個平面結(jié)構(gòu)，這個大家都好想象，一維只是個線性結(jié)構(gòu)，上面有不同發(fā)射光點隨著組織的活動在跳躍，這個有什么用？別著急，蟲哥舉個例子大家就明白了，親們都做過心電圖，接好導聯(lián)，調(diào)到II導，在描記之前指針就在上下波動，如果我們沒壓開始鍵，相信誰也不可能從指針上下抖動中看出什么信息，但是一旦開始走紙，這根指針就在圖紙上描記出各種有意義的波形。Ok，我們不妨把指針想象成二尖瓣上那個亮點，一旦開始走紙是不是它就劃出二尖瓣活動軌跡？如果二尖瓣狹窄是不是它的上下波動軌跡就跟正常不同?心電圖有不同肢導、胸導，同樣M超在不同采樣部位可以描記各個瓣膜和心肌組織活動軌跡對吧，----------恭喜你已經(jīng)知道M是它就劃出二尖瓣活動軌跡？如果二尖瓣狹窄是不是它的上下波動軌跡就跟正常不同?心電圖有不同肢導、胸導，同樣M超在不同采樣部位可以描記各個瓣膜和心肌組織活動軌跡對吧，----------恭喜你已經(jīng)知道M超的基本工作原理。頻普多普勒超聲 多普勒效應是頻普多普勒超聲的理論基石，主要內(nèi)容可以簡述為聲源移向觀察者聲音頻率會增高，聲源遠離觀察者時聲音頻率會降低高。這個理論由奧地利物理琴·約翰·多普勒于1842年提出，多普勒這個名稱就是為了紀念這位偉大的物理學家。如果上面文縐縐的提法大家理解聲音越來越刺耳，反之則越來越低沉，這樣大家明白了吧。如果一束血流向我們射來，我們發(fā)出一束超聲波，因為血流在向我們運動，反彈回來的這束聲波頻率也會發(fā)生變化，那么通過計算頻率變化差值是不是就可以計算出血流速度？這個可是個了不起的思路，1955年日本學者里村茂夫?qū)⒍嗥绽招糜谛呐K檢查開啟超聲心動圖臨床應用的新篇章。有了血流速度利用流體力學連續(xù)方程計算出血流面積，利用伯努利方程計算出血流壓差，利用近端血流等速面方程計算出反流量，所以有了血流速度我們就有了一切。那么彩色多普勒又是什么？它是利用多普勒技術(shù)結(jié)合彩色數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換技術(shù)應用紅、藍主色調(diào)顯示心腔內(nèi)血流，朝向探頭的血流編碼為紅色，速度越快紅色越鮮艷，背離探頭血流編碼為藍色，速度越快藍色越鮮艷。與平均速度差異程度用綠色表示，簡單理解如湍流就表現(xiàn)為花斑樣混合色，這樣不同方向和速度的血流可以用紅黃藍綠白等色調(diào)直觀疊加到二維超聲切面上。我們才能理解各種各樣稀奇古怪的心臟斷面形態(tài)，才能正式開始修煉心臟解剖的葵花寶典 心臟超聲切面解剖，那么一般我們需要學習哪些稀奇古怪的心臟切面解剖？蟲哥上個圖：不好意思，希望沒嚇到大家，這個不算多，不到三十個切面吧，蟲哥還把那些不常用病理切面和食道超聲的切面略掉了，不然怎么也得有四五十個切面吧，親們是否有無所適從的趕腳？其實不難，如果你們看完了前面幾個章節(jié)，現(xiàn)在就可以跟隨蟲哥重塑三觀！在開始介紹之前蟲哥先引入兩個重要的超聲學概念在開始介紹之前蟲哥先引入兩個重要的超聲學概念 聲窗與切面，這兩個都是重要的空間上的概念。再強調(diào)一次，蟲哥說圖重點是把心臟空間解剖正確的概念介紹給大家，而超聲心動圖就像心電圖念。再強調(diào)一次，蟲哥說圖重點是把心臟空間解剖正確的概念介紹給大家，而超聲心動圖就像心電圖一樣是個很大的知識體系，你不能說蟲哥把P、一樣是個很大的知識體系，你不能說蟲哥把P、QRS、T波形態(tài)講解一下，大家就都會看心電圖了，對吧。所以本章節(jié)的重點不是教大家如何解讀超聲心動圖，這個大家要參看相關(guān)教材，本論壇也有很多優(yōu)秀的帖子比如doctor152兄的超聲系列，大家可以參看所謂聲窗簡單講就是探頭放在胸壁的哪個位置，一般有5大聲窗（其中第5個為病理性聲窗不常用，圖中未做標注，見圖，確定好放置位置之后才能進一步在這個位置打出各種各樣切面所謂聲窗簡單講就是探頭放在胸壁的哪個位置，一般有5大聲窗（其中第5個為病理性聲窗不常用，圖中未做標注，見圖，確定好放置位置之后才能進一步在這個位置打出各種各樣切面 所以先有聲窗，后有這個聲窗上的相應切面。尖區(qū)四腔切面和劍突下四腔切面是同一個切面，上個圖：那親們肯定要問：既然解剖形態(tài)一樣為什么還要換不同聲窗位置來做？這里借用鳳凰衛(wèi)視的一句名言-------觀點不同是因為角度不同，比如心尖部是從這個角度來看，它對各心房心室、二尖瓣。三尖瓣看得很清楚，但它這個角度要穿過厚厚的室間隔有時會導致超聲在房間隔這個位置假性回聲失落，同時這個角度看房間隔缺損也不太容易，而在劍突四腔切面這個就很有優(yōu)勢，親們明白了吧。、胸骨左緣區(qū)聲窗---最常用聲窗心血管主要解剖結(jié)構(gòu)都可以在這個聲窗顯示，這個聲窗有8個常用切面---胸骨左緣區(qū)-----左室長軸切面、胸骨左緣區(qū) 左室短軸切面（包括主動脈根部、二尖瓣、乳頭肌、心尖部這四個切面，右室出道長軸、短軸切面，右室流入道切面2、心尖區(qū)聲窗2、心尖區(qū)聲窗---常用聲窗心血管主要解剖結(jié)構(gòu)都可以在這個聲窗顯示，這個聲窗有心尖部二腔、三腔、四腔、五腔切面，心尖區(qū)左室長軸切面3、劍突下聲窗3、劍突下聲窗---作為其他聲窗的輔助聲窗，這個聲窗有劍突下四腔切面等，常用來觀察腔靜脈和右房結(jié)構(gòu)，如房缺一般在這個聲窗檢查，劍突下主動脈根部、二尖瓣、乳頭肌、心尖部切面等4、胸骨上區(qū)聲窗4、胸骨上區(qū)聲窗---較少用，這個聲窗有主動脈弓長軸短軸切面和上腔靜脈切面，主要用于完整顯示主動脈和上腔靜脈，考慮主動脈夾層一定要在這個聲窗檢查5、胸骨右緣區(qū)聲窗5、胸骨右緣區(qū)聲窗 少用，主要用于右室明顯增大時使用，不是生理聲窗，本章不做介紹，也就不標注這個聲窗位置篇幅所限蟲哥主要對上表紅色部分的常用聲窗做進一步講解，如果大家理解了這幾個切面其他的切面篇幅所限蟲哥主要對上表紅色部分的常用聲窗做進一步講解，如果大家理解了這幾個切面其他的切面自然就融會貫通了。第一個出場的自然是最重要切面第一個出場的自然是最重要切面---胸骨左緣區(qū)左室長軸切面第一步--------第一步--------探頭置于胸骨左側(cè)第34肋間 這個所有著作都一致，這個位置相當于右室流出道這個點。第二步，探頭長軸位置指向10-11點鐘（不同著作在這里提法有些小差異：有的說指向9-10點鐘，第二步，探頭長軸位置指向10-11點鐘（不同著作在這里提法有些小差異：有的說指向9-10點鐘，有的說右肩到左腰連線，有的說右胸鎖關(guān)節(jié)和左乳頭之間的連線）當大概應該是如下的視覺效果好的，蟲哥隱藏所有心肌部分只留下瓣膜和心臟大血管的空間位置，這樣親們能就比較清楚的看到超聲切面切到了主動脈的一半和二尖瓣一半，而肺動脈和三尖瓣不在切面上，ok現(xiàn)在我們至少很容易在這個切面上畫上主動脈和二尖瓣圖像。下一步，我們把隱藏心肌顯示出來，同時透明化右側(cè)心肌，好的，我想現(xiàn)在大多數(shù)戰(zhàn)友能夠想象心肌在這個超聲切面上的投射影像下面把超聲圖像順時針轉(zhuǎn)動90，大功告成k，大家理解這個圖像是怎么得到的，現(xiàn)在在腦海里記住它，理解來龍去脈，就好記了對吧上圖的上圖的A、B、C三點為什么是室間隔上、中、下段，在這個角度看一下親們就很容易理解第一個重要切面---胸骨旁左室長軸切面的來龍去脈介紹完畢第一個重要切面---胸骨旁左室長軸切面的來龍去脈介紹完畢在左室長軸切面的基礎(chǔ)上把探頭順時針轉(zhuǎn)0度就是左室短軸心底切面（也叫主動脈根部切面，依探頭傾斜的不同角度可以得到左室短軸的另外三個切面 二尖瓣切面，腱索乳頭肌切面和心尖切面一種病態(tài)現(xiàn)象，建議到醫(yī)院全面檢查。好的，如果您的右腦向蟲哥一樣不很發(fā)達，那蟲哥利用三維軟件帶你一步步認識這個切面是怎么出來好的，如果您的右腦向蟲哥一樣不很發(fā)達，那蟲哥利用三維軟件帶你一步步認識這個切面是怎么出來的先上一張圖，這張圖蟲哥只要你認識到一點：主動脈根部切面雖然是左室短軸第一個切面，但是注意先上一張圖，這張圖蟲哥只要你認識到一點：主動脈根部切面雖然是左室短軸第一個切面，但是注意一點，而左室和二尖瓣它都沒切到，認識到這一點就行，下面有用。第2張圖我們把左室右室心肌全部隱藏起來這回我們的重點是觀察切到了哪些瓣膜 這個切面切到部分三尖瓣，切到了整個主動脈瓣，切到部分肺動脈瓣，沒有切到二尖瓣，好的，跟上面一樣我們先把瓣膜投影畫出來，這個親們都可以理解吧切面切到部分三尖瓣，切到了整個主動脈瓣，切到部分肺動脈瓣，沒有切到二尖瓣，好的，跟上面一樣我們先把瓣膜投影畫出來，這個親們都可以理解吧好，下面同樣在這個角度把隱藏心肌顯示出來，這樣親們就比較容易想象，上面提到主動脈根部切面落點都是左右心房，左心室沒有切到，大家可以參看上面幾張圖，在想象一下，應該慢慢都能理解，不理解的同學請舉手。第二個重要切面---胸骨旁左室短軸主動脈根部切面介紹完畢。胸骨旁右室流出道長軸和短軸切面平常不常用，但在致心律失常性右室心肌?。ˋRVC第二個重要切面---胸骨旁左室短軸主動脈根部切面介紹完畢。胸骨旁右室流出道長軸和短軸切面平常不常用，但在致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）中，這兩個切面測得的右室流出道長直徑是作為診斷標準，所以親們大概了解一下怎么切就行。以不同疾病有時ARVC診斷依據(jù)是建立在心尖部四腔和二腔切面上那就是錯誤滴。下面我們將探頭移到心尖區(qū)，這里有很多切面，我們介紹最常用心尖四腔切面、二腔切面，順帶介紹下五腔切面心尖區(qū)四腔切面：將探頭置于心尖波動最明顯出，探頭示標指向2-3心尖區(qū)四腔切面：將探頭置于心尖波動最明顯出，探頭示標指向2-3點鐘，就能得到心尖的四腔切面，先直觀上個圖性，可以觀察二尖瓣三尖瓣運動情況心尖二腔切面在心尖的四腔切面基礎(chǔ)上探頭逆時針轉(zhuǎn)動在心尖的四腔切面基礎(chǔ)上探頭逆時針轉(zhuǎn)動90度就是心尖二腔切面，該切面主要觀察左心室壁運動二維超聲心動圖計算二維超聲心動圖計算EF值有好幾種方法，了解這些方法來龍去脈對正確解讀EF值十分重要，因為本篇講述是超聲切面解剖，所以不再展開，親們自己查閱資料，在心尖四腔和二腔切面測量計算EF值的心尖雙平面simpson法是比較準確的方法，但也比較費時。在心尖的四腔切面基礎(chǔ)上探頭角度稍稍上斜，可同時顯示左室流出道和主動脈瓣，常稱為心尖的五腔切面，其實并沒有多出一個心腔，左室流出道和主動脈瓣屬于左心腔一部分現(xiàn)在來到劍突下聲窗，這個聲窗很多切面和其它聲窗是重復的，這樣我們省事多了，前面說過了雖然解剖形態(tài)相同但由于觀察角度不一樣，還是有輔助意義的1、劍突下聲窗四腔切面作為心尖四腔切面的輔助觀察區(qū)，其實它們切的是同一個平面，即它們所切的平面成像一模一樣，蟲哥上個圖大家就理解了，但是由于觀察的角度不同就各有特點，