病理學(xué)教研室Intestinalinfectiousdisease

腸道傳染病...6/8/20231廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室１.傳染源:

病人和攜帶者２.傳播途徑:

糞－口（fecal-oral)腸道傳染病的共同特點(diǎn)...6/8/20232廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室３.相似臨床表現(xiàn):

腹痛大便性狀改變里急后重４.相似病變性質(zhì)：

感染性炎癥５.相似病理變化:

腸道潰瘍形成...6/8/20233廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室概述：由傷寒桿菌引起的腸道傳染病累及全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)回腸末端淋巴組織病變最突出，又名腸傷寒臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、脾腫大、玫瑰疹、中性白細(xì)胞減少

細(xì)菌培養(yǎng)+，肥達(dá)氏反應(yīng)（血清凝集試驗(yàn)）傷寒病typhoidfever...6/8/20234廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室一、病因：傷寒桿菌(Salmonellatyphia)屬革蘭陰性桿菌（沙門(mén)氏菌D族）傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：消化道傳染易感者：人群普遍易感流行季節(jié)：夏秋季...6/8/20235廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室

傷寒桿菌 小腸淋巴組織 菌血癥(吞噬系統(tǒng)膽囊)

敗血癥小腸 （中毒癥狀）（腸道病變）

潛伏期癥狀期內(nèi)毒素免疫致敏痊愈一、發(fā)病機(jī)制...6/8/20236廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室二、病理改變和臨床病理聯(lián)系1、病變部位：?jiǎn)魏送淌杉?xì)胞系統(tǒng).2、炎癥性質(zhì)：急性增生性炎.傷寒細(xì)胞灶狀聚集形成傷寒肉芽腫.（傷寒小結(jié)typhoidnodule）...6/8/20237廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室...6/8/20238廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室硅結(jié)節(jié)風(fēng)濕性肉芽腫結(jié)核性肉芽腫傷寒肉芽腫...6/8/20239廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室3、腸道：以回腸末段為著，可分為四期髓樣腫脹期壞死期腸道癥狀：腹瀉、腹痛潰瘍期愈合期潰瘍特征：

①較深②長(zhǎng)軸與腸子平行...6/8/202310廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室髓樣腫脹期第1周大體：集合淋巴結(jié)腫脹，突出表面，灰紅，質(zhì)軟，凹凸不平鏡觀：傷寒細(xì)胞增生形成傷寒肉芽腫...6/8/202311廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室...6/8/202312廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室壞死期（第2周）

腫脹淋巴組織出現(xiàn)壞死灶，并融合擴(kuò)大，灰白或灰綠色；...6/8/202313廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室潰瘍期（第3周）大體：圓形或橢圓形，長(zhǎng)軸平行于腸管；邊緣隆起；底部高低不平；深度達(dá)肌層；易穿孔出血。愈合期（第4周）：肉芽組織增生；不引起腸狹窄...6/8/202314廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室4、傷寒病的腸道外病變

1)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病變相似：傷寒肉芽腫＋變性壞死肝脾器官腫大。淋巴結(jié)骨髓造血功能低下皮膚-玫瑰疹（含菌）膽囊(病變輕微或無(wú))...6/8/202315廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室2)毒素?fù)p傷——細(xì)胞變性、重則壞死體溫調(diào)定點(diǎn)上移——持續(xù)高熱（稽留熱）腦小血管炎等——神志淡漠心肌受損——相對(duì)脈緩腎小管——蛋白尿、血尿肌肉——肌肉酸痛...6/8/202316廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室傷寒病的實(shí)驗(yàn)室檢查抗體檢測(cè)：肥達(dá)氏反應(yīng)(widalreaction)細(xì)菌培養(yǎng)：血、便、尿血像：WBC抗體...6/8/202317廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室

1、4-5周可痊愈，并獲較強(qiáng)的免疫力。2、并發(fā)癥：腸穿孔（最常見(jiàn)）腸出血支氣管肺炎——？三、結(jié)局和并發(fā)癥...6/8/202318廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室臨床病理聯(lián)系初期：菌血癥、毒血癥，血培養(yǎng)（+）、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生壞死期：敗血癥稽留熱、神志不清、嗜睡、譫妄潰瘍期：機(jī)體抵抗力菌血癥消失癥狀緩解愈合期：機(jī)體免疫力加強(qiáng)，體溫下降，恢復(fù)...6/8/202319廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室概述：由痢疾桿菌引起一種假膜性炎發(fā)病時(shí)間：全年均可發(fā)病，夏秋季多見(jiàn)發(fā)病年齡：兒童>青壯年>老年局限于結(jié)腸：直腸、乙狀結(jié)腸為重病變：纖維蛋白滲出性炎，淺表潰瘍形成臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重粘液膿血便細(xì)菌性痢疾

(bacillarydysentery)...6/8/202320廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室一、病因和發(fā)病機(jī)制

侵襲力+毒素志賀氏內(nèi)、外毒素

福氏內(nèi)毒素

鮑氏

內(nèi)毒素

宋氏內(nèi)毒素

傳播途徑：消化道，污染的水和食物...6/8/202321廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室一、病因和發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌消化道粘膜固有層

滲出、壞死、潰瘍形成

侵襲力+毒素侵襲力+毒素侵襲力+毒素...6/8/202322廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室1、病變部位：乙狀結(jié)腸、直腸2、炎癥性質(zhì)：纖維素性炎3、類型：急性菌痢1-2周 慢性菌痢>2月

中毒性菌痢二、病變和臨床病理聯(lián)系...6/8/202323廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室初期：急性卡他性炎（黏液性卡他）發(fā)展：特征性假膜性炎病變：大量滲出的纖維素、中性白細(xì)胞、黏膜壞死。脫落—形成潰瘍，大小不一，形狀不規(guī)則，潰瘍較表淺。急性細(xì)菌性痢疾（假膜性炎）...6/8/202324廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室急性菌痢腸道癥狀：里急后重、腹痛、腹瀉(粘液／粘液膿血便)，全身癥狀發(fā)熱等糠皮狀...6/8/202325廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室...6/8/202326廣西醫(yī)科大學(xué)病理教研室地圖狀①淺（粘膜固有層）②不規(guī)則（地圖狀）潰瘍特點(diǎn)...6/8/202327廣西醫(yī)科大學(xué)