認識X線1895年德國威爾姆·康拉德·倫琴當前第1頁\共有94頁\編于星期六\1點X線檢查在骨科的意義了解骨折、脫位和骨的病變是骨科最基本、最重要的輔助檢查是骨科傷病的第一道檢查手段是骨科傷病治療過程中的基本監(jiān)測手段是評價治療效果的基本手段當前第2頁\共有94頁\編于星期六\1點骨科X線檢查的基本體位正位（前-后位）側(cè)位必要時可拍斜位、切線位、軸位或其他特殊位。包括遠、近關(guān)節(jié)；與正常側(cè)對比。當前第3頁\共有94頁\編于星期六\1點正位側(cè)位當前第4頁\共有94頁\編于星期六\1點閱讀X線片的一般原則想像患者就站在你的面前（解剖標準體位）原則上以X線標明的左、右側(cè)為準你的左側(cè)就是病人（X線上）的右側(cè)按照醫(yī)生習慣的方式呈放X線片絕對不要在X線片上涂劃、寫字！當前第5頁\共有94頁\編于星期六\1點根據(jù)解剖標準體位判斷左右側(cè)當前第6頁\共有94頁\編于星期六\1點第一眼所應(yīng)該掌握的信息是什么位置的X線片（正、側(cè)、斜……）？是左側(cè)還是右側(cè)？X線顯示的區(qū)域和范圍是什么類型的骨折？不要忽視軟組織和其他細節(jié)！當前第7頁\共有94頁\編于星期六\1點骨折部位的規(guī)范描述近端？遠端？關(guān)節(jié)內(nèi)？關(guān)節(jié)外？當前第8頁\共有94頁\編于星期六\1點關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)側(cè)？中央？外側(cè)？當前第9頁\共有94頁\編于星期六\1點關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面壓縮？粉碎性？劈裂型？當前第10頁\共有94頁\編于星期六\1點關(guān)節(jié)外骨折橫形？斜形？螺旋形？粉碎性？節(jié)段性？嵌插骨折？描述骨折的形態(tài)當前第11頁\共有94頁\編于星期六\1點有無骨質(zhì)疏松？當前第12頁\共有94頁\編于星期六\1點注意骨骼的質(zhì)量硬化萎縮當前第13頁\共有94頁\編于星期六\1點注意小兒生長板當前第14頁\共有94頁\編于星期六\1點骨化中心、骨骺線當前第15頁\共有94頁\編于星期六\1點Growthplatesblackonx-rayEpiphysis

(closedgrowthplates)whiteonx-rays已閉合的骨骺線尚未閉合的生長板當前第16頁\共有94頁\編于星期六\1點描述X線片的邏輯順序Length—長度Angulation—骨折成角Rotation—骨折遠、近段的旋轉(zhuǎn)Displacement—骨折遠端段的移位當前第17頁\共有94頁\編于星期六\1點短縮分離正常Length—長度當前第18頁\共有94頁\編于星期六\1點短縮分離當前第19頁\共有94頁\編于星期六\1點正常外內(nèi)Angulation—骨折成角正位：外翻與內(nèi)翻？側(cè)位：向前或向后？描述X線片上的成角要正、側(cè)位片結(jié)合，立體概念。當前第20頁\共有94頁\編于星期六\1點小>>>>>>>內(nèi)翻大>>>>>>>外翻股骨頸骨折的成角判斷正常頸干角：125-135°當前第21頁\共有94頁\編于星期六\1點外翻與內(nèi)翻正常內(nèi)翻外翻當前第22頁\共有94頁\編于星期六\1點外內(nèi)正常向外成角（內(nèi)翻）向內(nèi)成角（外翻）外內(nèi)成角的另一種描述法當前第23頁\共有94頁\編于星期六\1點向后成角向內(nèi)成角（外翻）當前第24頁\共有94頁\編于星期六\1點Rotation—骨折段的旋轉(zhuǎn)正位側(cè)位正位當前第25頁\共有94頁\編于星期六\1點判斷內(nèi)、外翻：永遠指的是遠端判斷有無旋轉(zhuǎn)：遠近端都要考慮當前第26頁\共有94頁\編于星期六\1點外內(nèi)外內(nèi)內(nèi)側(cè)移位50%外內(nèi)外側(cè)完全移位外內(nèi)正常（>100%）內(nèi)側(cè)完全移位（100%）Displacement—遠端移位當前第27頁\共有94頁\編于星期六\1點移位？當前第28頁\共有94頁\編于星期六\1點攝片體位左右側(cè)別什么骨、什么關(guān)節(jié)什么部位關(guān)節(jié)內(nèi)

-內(nèi)側(cè)、外層、中央

-壓縮、粉碎、劈裂關(guān)節(jié)外

-哪一段（遠、中、近）-什么形狀-詳細描述（LARD）5.骨的質(zhì)量、其他細節(jié)讀片思路當前第29頁\共有94頁\編于星期六\1點請判斷-哪一側(cè)-什么骨-骨質(zhì)量-部位-骨折類型如果是關(guān)節(jié)外骨折:

長度

成角旋轉(zhuǎn)-移位APViewLateralView病例1當前第30頁\共有94頁\編于星期六\1點請判斷-哪一側(cè)-什么骨-骨質(zhì)量-部位-骨折類型如果是關(guān)節(jié)外骨折:-長度-成角-旋轉(zhuǎn)-移位APViewLateralView病例2當前第31頁\共有94頁\編于星期六\1點病例3當前第32頁\共有94頁\編于星期六\1點病例4當前第33頁\共有94頁\編于星期六\1點病例1當前第34頁\共有94頁\編于星期六\1點病例2當前第35頁\共有94頁\編于星期六\1點病例3當前第36頁\共有94頁\編于星期六\1點病例4當前第37頁\共有94頁\編于星期六\1點正常骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

當前第38頁\共有94頁\編于星期六\1點正常肩關(guān)節(jié)當前第39頁\共有94頁\編于星期六\1點正常肘關(guān)節(jié)當前第40頁\共有94頁\編于星期六\1點正常腕關(guān)節(jié)當前第41頁\共有94頁\編于星期六\1點正常骨盆正位片當前第42頁\共有94頁\編于星期六\1點正常膝關(guān)節(jié)正位片當前第43頁\共有94頁\編于星期六\1點正常踝關(guān)節(jié)當前第44頁\共有94頁\編于星期六\1點正常足側(cè)位片當前第45頁\共有94頁\編于星期六\1點正常足正位片當前第46頁\共有94頁\編于星期六\1點正常胸椎當前第47頁\共有94頁\編于星期六\1點正常腰椎當前第48頁\共有94頁\編于星期六\1點骨科常見疾病的X線表現(xiàn)

－－－骨折脫位

當前第49頁\共有94頁\編于星期六\1點鎖骨骨折常發(fā)生在中段。多為橫斷或斜行骨折內(nèi)側(cè)斷端受胸鎖乳突肌的牽拉常向上后移位外側(cè)端受上肢的重力作用向內(nèi)、下移位形成凸面向上的成角、錯位縮短畸形。當前第50頁\共有94頁\編于星期六\1點肩胛骨骨折分型肩胛骨體部骨折常見肩胛頸部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。移位多不明顯

當前第51頁\共有94頁\編于星期六\1點肩鎖關(guān)節(jié)脫位當前第52頁\共有94頁\編于星期六\1點肩關(guān)節(jié)脫位前脫位最常見95％前內(nèi)脫位后脫位當前第53頁\共有94頁\編于星期六\1點肱骨外科頸骨折內(nèi)收或外展型損傷最常見骨折線為橫行伸展型損傷間接外力引起骨折線橫行，向前成角屈曲型損傷：較少見

當前第54頁\共有94頁\編于星期六\1點肱骨干骨折直接暴力橫斷骨折或粉碎骨折間接暴力斜形、螺旋形或蝶形骨折肱骨上段的骨折近折端向前內(nèi)側(cè)錯位遠折端向上、外錯位肱骨中段骨折近折端向外、前方移位遠折端向上移位骨折端重疊錯位

當前第55頁\共有94頁\編于星期六\1點肘關(guān)節(jié)脫位

當前第56頁\共有94頁\編于星期六\1點肱骨髁上骨折

當前第57頁\共有94頁\編于星期六\1點肱骨髁間骨折當前第58頁\共有94頁\編于星期六\1點橈骨頭骨折當前第59頁\共有94頁\編于星期六\1點前臂雙骨折當前第60頁\共有94頁\編于星期六\1點前臂青枝骨折當前第61頁\共有94頁\編于星期六\1點孟氏骨折尺骨骨折橈骨頭脫位當前第62頁\共有94頁\編于星期六\1點蓋氏骨折橈骨骨折遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)分離當前第63頁\共有94頁\編于星期六\1點Colles骨折橈骨遠端骨折骨折向掌側(cè)成角遠折端向背側(cè)移位當前第64頁\共有94頁\編于星期六\1點Smith骨折當前第65頁\共有94頁\編于星期六\1點月骨周圍脫位當前第66頁\共有94頁\編于星期六\1點舟骨骨折最常見的腕骨骨折易漏診易發(fā)生缺血性壞死兒童少見當前第67頁\共有94頁\編于星期六\1點拳擊手骨折Boxer'sFracture握拳撞擊通常發(fā)生在第五掌骨當前第68頁\共有94頁\編于星期六\1點BennettFracture第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位背側(cè)半脫位軸向壓力當前第69頁\共有94頁\編于星期六\1點指骨骨折當前第70頁\共有94頁\編于星期六\1點股骨頸骨折

當前第71頁\共有94頁\編于星期六\1點股骨粗隆間骨折

當前第72頁\共有94頁\編于星期六\1點股骨干骨折當前第73頁\共有94頁\編于星期六\1點髕骨骨折當前第74頁\共有94頁\編于星期六\1點髕骨脫位當前第75頁\共有94頁\編于星期六\1點脛骨平臺骨折

當前第76頁\共有94頁\編于星期六\1點脛腓骨骨折當前第77頁\共有94頁\編于星期六\1點MaisonneuveFracture腓骨中段骨折下脛腓分離當前第78頁\共有94頁\編于星期六\1點踝關(guān)節(jié)骨折當前第79頁\共有94頁\編于星期六\1點三踝骨折

當前第80頁\共有94頁\編于星期六\1點踝關(guān)節(jié)脫位當前第81頁\共有94頁\編于星期六\1點跟骨骨折當前第82頁\共有94頁\編于星期六\1點JonesFracture

第五跖骨基底部骨折易漏診不制動易致骨不連當前第83頁\共有94頁\編于星期六\1點跖骨骨折當前第84頁\共有94頁\編于星期六\1點髖關(guān)節(jié)后脫位復位前復位后當前第85頁\共有94頁\編于星期六\1點髖關(guān)節(jié)前脫位當前第86頁\共有94頁\編于星期六\1點先天性髖脫位當前第87頁\共有94頁\編于星期六\1點常見髖關(guān)節(jié)測定線當前第88頁\共有94頁\編于星期六\1點骨盆骨折當前第89頁\共有94頁\編于星期六\1點正常胸椎當前第90頁\共有94頁\編于星期六\1點胸椎壓縮性骨折當前第91頁\共有94頁\編于星