人的差異在于業(yè)余時(shí)間糖尿病周圍神經(jīng)病變的規(guī)范化管理糖尿病周圍神經(jīng)病變的規(guī)范化管理人的差異在于業(yè)余時(shí)間糖尿病周圍神經(jīng)病變的規(guī)范化管理糖尿病周圍神經(jīng)病變的規(guī)范化管理?xiàng)顕鴳c解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL內(nèi)容糖尿病神經(jīng)病變分類及機(jī)制糖尿病神經(jīng)病變的管理一級預(yù)防DPN篩查及危險(xiǎn)因素控制二級預(yù)防癥狀控制及策略三級預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL初中生的心理發(fā)展越來越受到社會(huì)各界的重視，學(xué)校教育是初中生接受心理健康教育的主要方式。學(xué)校心理健康教育滲透在各個(gè)學(xué)科之中，其中語文學(xué)科在中學(xué)教學(xué)中占據(jù)重要比重，語文教育者肩負(fù)著促進(jìn)學(xué)生心理健康發(fā)展的重要使命。閱讀教學(xué)又是語文教學(xué)中的重要組成部分，這使得語文教育者要多關(guān)注青少年的心理發(fā)展?fàn)顩r，以青少年心理發(fā)展特征為指導(dǎo)，在語文閱讀教學(xué)中注入對學(xué)生心理發(fā)展的引導(dǎo)，以幫助學(xué)生解決此階段所面臨的主要心理問題。隨著時(shí)代的發(fā)展，心理問題越來越受到社會(huì)各界的重視，青少年作為國家未來的希望，他們心理的成長值得我們每一位教育者及社會(huì)各界予以關(guān)注。在學(xué)校，解決青少年的心理問題不能只依靠心理老師，這需要各科老師一起去努力。語文學(xué)科富有思想性、人文性，在語文教學(xué)時(shí)應(yīng)重視對學(xué)生情感、態(tài)度、價(jià)值觀的正確導(dǎo)向，充分發(fā)揮語文課程的優(yōu)勢，促進(jìn)學(xué)生心理素質(zhì)乃至整體素質(zhì)的提高。作為傳遞情感、喚醒思想的語文教育者，肩上擔(dān)任著幫助學(xué)生解決心理困擾的重任。一、初中語文閱讀教學(xué)滲透心理教育的必要性過去的語文課程過于強(qiáng)調(diào)語文學(xué)科本位，但新的課程改革要求語文要打破學(xué)科本位，加強(qiáng)其綜合性，溝通與其他學(xué)科的聯(lián)系，能夠讓學(xué)生在語文課程中學(xué)到其他方面的知識與解決問題的方法。初中生大都處于青春期，他們需要得到各科老師的關(guān)注，各科老師都應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生擁有健康的心理，使他們能更好地生活和適應(yīng)社會(huì)的需求。（一）個(gè)體健康發(fā)展的需要從個(gè)體發(fā)展的歷史時(shí)期來看，中學(xué)時(shí)期是個(gè)體發(fā)展最為迅速的時(shí)期之一，也是個(gè)體心理可塑性最強(qiáng)的時(shí)期，心理學(xué)家稱之為“風(fēng)暴期”、“心理哺乳期”[1]。這一時(shí)期青少年面臨著很多心理問題，比如：社會(huì)性發(fā)展問題、學(xué)習(xí)壓力問題、情緒困擾問題、婚戀與性心理問題等。這些問題都會(huì)給青少年帶來各種各樣的困擾。這個(gè)時(shí)期的青少年心理發(fā)展不成熟，自我解決問題的能力有限，他們所面臨的這些心理問題如果得不到及時(shí)地處理，將有可能對他們的心理健康發(fā)展帶來嚴(yán)重的影響。（二）適應(yīng)社會(huì)的人才要求為了適應(yīng)社會(huì)的人才要求，學(xué)校教育不再只是傳授知識，更要求培養(yǎng)身心健康的人。高科技犯罪越來越多，自殺、報(bào)復(fù)社會(huì)性的傷人事件也層出不窮，患抑郁癥的人也越來越多。為了社會(huì)的和諧發(fā)展，為了每個(gè)人都有一個(gè)健康的心理，學(xué)校教育不得不肩負(fù)起培養(yǎng)學(xué)生身心健康發(fā)展的重任。1999年教育部在《關(guān)于加強(qiáng)中小學(xué)心理健康教育的若干意見》中指出：“中小學(xué)心理健康教育是實(shí)施《面向21世紀(jì)教育振興行動(dòng)計(jì)劃》，落實(shí)《跨世紀(jì)素質(zhì)教育工程》，培養(yǎng)跨世紀(jì)高質(zhì)量人才的重要環(huán)節(jié)?！盵2]可見學(xué)校心理教育已經(jīng)是學(xué)校教育中的重要組成部分，也是人才培養(yǎng)不可或缺的環(huán)節(jié)。（三）語文學(xué)科人文性質(zhì)的要求語文學(xué)科具有其特殊性，尤其是語文閱讀教學(xué)，其中包含著濃厚的人文精神，這能夠培育學(xué)生擁有健全的人格，促進(jìn)學(xué)生心理健康發(fā)展。心理教育不能僅僅依靠心理課這一門學(xué)科來完成，而應(yīng)該滲透在各個(gè)學(xué)科之中。語文作為初中教學(xué)中的重要學(xué)科，包含著豐富的人文教育。語文教育的人文性內(nèi)涵是指“培育健全人格，體現(xiàn)對人的終極關(guān)懷。其核心貫穿人們的思維與信仰、理想、價(jià)值取向和審美趣味，大多強(qiáng)調(diào)語文學(xué)習(xí)的文學(xué)熏陶、文化價(jià)值、審美教育、情感培養(yǎng)、人格完善?！盵3]語文教育自身的人文性就要求教師要注重學(xué)生個(gè)性的發(fā)展、情感的和諧、環(huán)境的熏陶和內(nèi)心的體驗(yàn)。二、初中語文閱讀教學(xué)滲透心理教育的可行性語文課文都是一篇篇生動(dòng)形象的文章，這些文章反映了自然、社會(huì)、藝術(shù)、科學(xué)等多方面的內(nèi)容。文學(xué)作品中有很多性格各異的人物形象，學(xué)生通過他們能夠感受到什么是真善美，能夠以正面人物為楷模，以反面人物為警戒。學(xué)生在閱讀那些優(yōu)美的文章時(shí)能夠產(chǎn)生心靈的觸動(dòng)，產(chǎn)生情感上的共鳴，在潛移默化中受到美的陶冶。語文課的情感陶冶是潛移默化、潤物無聲的，語文教師在實(shí)施教學(xué)時(shí)，更容易從文本內(nèi)容本身的情感性引申到學(xué)生心理健康教育中來，而且相比其他?W科更能做到自然而有效。這就是語文閱讀教學(xué)所具有的特殊性，也促使語文閱讀教學(xué)中滲透心理教育具有可行性。三、初中語文閱讀教學(xué)滲透心理教育的策略語文閱讀教學(xué)的特殊性要求在進(jìn)行語文閱讀教學(xué)時(shí)可滲透進(jìn)心理教育，并且這也是促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展、開放語文課程的體現(xiàn)。但開放的語文課程并不是包容萬象、漫無目標(biāo)的，這就要求在語文閱讀教學(xué)滲透心理教育時(shí)不能脫離語文教育的本質(zhì)，而越級空談心理。葉圣陶說：“教育本身并非目的，而是工具。”[4]在語文閱讀教學(xué)中滲透心理教育也不是目的，這只是一種工具與手段，不能僅僅為了滲透而滲透，而失去語文的本真。語文閱讀教學(xué)具有潤物細(xì)無聲的效果，只有在語文閱讀教學(xué)中把握好滲透的度與方式才能達(dá)到所追求的目的。（一）于語文閱讀中感受人格的真善美文學(xué)作品里有很多人物形象，他們具有不同的性格特征，學(xué)生走進(jìn)他們，能夠從他們身上學(xué)到很多優(yōu)良的品質(zhì)?！罢Z文教材中的群體人物畫廊為學(xué)生認(rèn)識世界、了解人生、體驗(yàn)情感提供了一個(gè)色彩斑斕的空間，也為學(xué)生心理品質(zhì)的優(yōu)化提供了有血有肉的憑借物。”[5]青少年的心理發(fā)展容易受外界環(huán)境的影響，所以語文老師要引導(dǎo)好學(xué)生去辨別什么是真善美，什么是丑與惡，從正面人物身上獲取正能量，向他們學(xué)習(xí)，從反面人物身上進(jìn)行對照反思。以滬教版為例，比如：八年級上冊的《威尼斯商人》，這部戲劇里面包含了很多的人物形象。鮑西婭善良、勇敢、足智多謀，可謂是真善美的化身。她是莎士比亞筆下一個(gè)理想化的人物，讀者在讀文學(xué)作品的時(shí)候不難發(fā)現(xiàn)會(huì)有好多這種完美人物的塑造，他們給讀者溫暖，給讀者傳遞了正能量。語文老師要引領(lǐng)學(xué)生養(yǎng)成閱讀的習(xí)慣，讀書不僅僅是看熱鬧，教會(huì)他們從中獲得正確價(jià)值觀的指引，這才是讀書的目的。夏洛克是劇中最值得玩味的人，他既有可恨之處，但也有可憐之處?！稄?fù)活》里有這樣一句話：“他之所以成為現(xiàn)在這樣的人，也無非是因?yàn)樗幱诋a(chǎn)生這種人的條件之下罷了?！彼?，老師在講解時(shí)不能忽視夏洛克悲劇命運(yùn)背后的社會(huì)環(huán)境。初中生判斷一個(gè)人容易極端、片面，會(huì)因?yàn)楦改傅囊痪湓拝拹焊改?，?huì)因?yàn)槔蠋煹囊粋€(gè)要求就去頂撞老師。語文老師應(yīng)該巧妙地運(yùn)用課堂內(nèi)容，將文學(xué)作品與學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活有效結(jié)合在一起，讓學(xué)生學(xué)會(huì)全面地判斷一個(gè)人，讓學(xué)生在看待別人的時(shí)候不能只看到他身上的優(yōu)點(diǎn)或缺點(diǎn)，而應(yīng)多角度地審視一個(gè)人，全面了解才能理解。這也要求老師在面對學(xué)生身上存在的一些心理問題時(shí)不能隨意做出判斷，應(yīng)該做好調(diào)查，尋其發(fā)生的根源，然后再進(jìn)行有效解決。中職學(xué)校的學(xué)生在學(xué)習(xí)文化知識的同時(shí)，還會(huì)到工廠等相關(guān)地點(diǎn)實(shí)習(xí)，以增強(qiáng)他們所具備的專業(yè)技能.但是，大多數(shù)中職學(xué)生不愿意花過多的精力投入到學(xué)習(xí)中去，使得文化成績并不理想.文化知識是高考必考的內(nèi)容，而在復(fù)習(xí)的過程中他們卻不知道從何下手.因此，廣大中職教師應(yīng)積極動(dòng)腦，不斷更新教學(xué)理念，采用形式多樣的教學(xué)方法，使中職對口升學(xué)數(shù)學(xué)考試復(fù)習(xí)效率得到有效提高.一、準(zhǔn)確掌握學(xué)生的學(xué)情，發(fā)揮學(xué)生的主體作用在復(fù)習(xí)的過程中，教師要做好指導(dǎo)工作，確保學(xué)生復(fù)習(xí)數(shù)學(xué)的質(zhì)量，并引導(dǎo)他們向著正確的方向開展復(fù)習(xí)活動(dòng).在學(xué)生進(jìn)行實(shí)際復(fù)習(xí)時(shí)，教師要與學(xué)生構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，走近學(xué)生，和學(xué)生打成一片，讓他們充分信任教師，并鼓勵(lì)學(xué)生求問的精神，提升他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的信心[1].其次，隨著新課程改革的進(jìn)一步深入，學(xué)生成了教學(xué)的主體.因此，在復(fù)習(xí)的過程中教師要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮出主體能動(dòng)性，通過各類科學(xué)的方法，鼓勵(lì)學(xué)生大膽提問、多?W多練，把握好每一次增強(qiáng)數(shù)學(xué)能力以及梳理知識點(diǎn)的機(jī)會(huì).二、小組合作，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣小組合作學(xué)習(xí)指的是將學(xué)生分成若干個(gè)小組來開展互助學(xué)習(xí)，并將任務(wù)作為主線的一種學(xué)習(xí)模式，即小組學(xué)生圍繞某個(gè)問題展開探討.在開展小組合作學(xué)習(xí)的過程中，教師要對學(xué)生予以科學(xué)的分組，并確保各小組綜合能力的平均，通常情況下4～6人為最佳，選取學(xué)習(xí)、組織以及解題能力強(qiáng)的學(xué)生來擔(dān)任小組長.為了確保不同類型的學(xué)生均能夠發(fā)揮自己的作用，教師在設(shè)計(jì)問題的過程中，要采取層層遞進(jìn)的方式，讓每位學(xué)生都能夠展示自己的能力.例如，在復(fù)習(xí)“三角函數(shù)”的相關(guān)內(nèi)容時(shí)，這一單元的內(nèi)容主要是考查學(xué)生對知識點(diǎn)的運(yùn)用與記憶，但部分中職學(xué)生在過去的學(xué)習(xí)過程中沒有認(rèn)真地學(xué)習(xí)，并且也無法對知識予以有效的運(yùn)用.為了在復(fù)習(xí)中解決這一問題，教師就可以通過小組合作學(xué)習(xí)的方式，在課前將要復(fù)習(xí)的要求以及獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)則告知學(xué)生，將題目設(shè)置為必答題與搶答題兩部分，最后得分最高的小組為優(yōu)勝者.其中，必答題是為了照顧到基礎(chǔ)較弱的學(xué)生，內(nèi)容設(shè)置不宜過難，并要求每組成員輪流來回答，確保每位學(xué)生都能夠參與進(jìn)來.搶答題則是為了基礎(chǔ)較強(qiáng)的學(xué)生設(shè)置的.由于是組與組之間進(jìn)行搶答，學(xué)生們的積極性能夠被充分調(diào)動(dòng)起來，進(jìn)而起到良好的復(fù)習(xí)效果.同時(shí)，小組與小組之間的競爭還能夠增強(qiáng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感，并將學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)的興趣.三、注重平時(shí)考試，增強(qiáng)學(xué)生信心中職學(xué)生在進(jìn)入到復(fù)習(xí)階段后，較為頻繁的考試會(huì)讓學(xué)生感到疲勞，并導(dǎo)致部分學(xué)生會(huì)產(chǎn)生厭惡的心理，進(jìn)而使得學(xué)生不關(guān)心成績，無法發(fā)揮考試的作用[2].考試是檢驗(yàn)學(xué)生復(fù)習(xí)狀況以及教師了解教學(xué)效果的有效方法，所以在設(shè)置考試題目的過程中，要以對口考試中的中、低檔題目為主，使學(xué)生能夠在考試中體會(huì)到成功帶來的喜悅，提升他們的自信心，以便于通過考試來發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，這也有利于教師有的放矢的開展復(fù)習(xí)教學(xué).四、減少學(xué)生的解題錯(cuò)誤中職學(xué)生在日常學(xué)習(xí)中，若沒有對知識進(jìn)行牢固的掌握，在解題時(shí)就容易出現(xiàn)錯(cuò)誤[3].進(jìn)入復(fù)習(xí)階段后，這些錯(cuò)誤通常會(huì)出現(xiàn)在模擬考試、課后作業(yè)以及教師提問等相關(guān)環(huán)節(jié)當(dāng)中.筆者通過對多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)之后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生出錯(cuò)主要分為以下幾類：其一，數(shù)學(xué)知識導(dǎo)致的錯(cuò)誤.主要指的是學(xué)生對某一知識點(diǎn)的理解不夠全面.其二，邏輯思維錯(cuò)誤.即學(xué)生在解題過程中由于思維出現(xiàn)障礙導(dǎo)致答題錯(cuò)誤的情況.其三，解題方法錯(cuò)誤.比如，部分學(xué)生在解題的過程中，僅僅依靠印象來解題，沒有充分考慮題目所給出的特定條件等.以上所總結(jié)的三點(diǎn)錯(cuò)誤需要引起教師高度重視，進(jìn)而有的放矢地開展復(fù)習(xí)教學(xué).同時(shí)，為了避免學(xué)生出現(xiàn)上述解題錯(cuò)誤，教師可以在復(fù)習(xí)過程中向?qū)W生講解一些他們經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤，并利用對比的方式來讓學(xué)生明白出現(xiàn)這些錯(cuò)誤根本原因，進(jìn)而提升他們解題的正確率.綜上所述，中職教師在開展對口升學(xué)數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)的過程中，要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，提升學(xué)生對于數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)他們參與復(fù)習(xí)的積極性，傳授他們正確的復(fù)習(xí)方法，增強(qiáng)他們的自信心，以便于學(xué)生能夠在對口升學(xué)考試中取得一個(gè)滿意的成績.【糖尿病周圍神經(jīng)病變的規(guī)范化管理?xiàng)顕鴳c解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL內(nèi)容糖尿病神經(jīng)病變分類及機(jī)制糖尿病神經(jīng)病變的管理一級預(yù)防DPN篩查及危險(xiǎn)因素控制二級預(yù)防癥狀控制及策略三級預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神經(jīng)病變的定義ADATEX:Complexsyndromeofneurologicalabnormalitiescausedbythemetabolicandvascularcomplicationsofdiabetes由糖尿病相關(guān)的代謝異常和血管并發(fā)癥導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)異常的綜合征國際上統(tǒng)一對DP的簡單定義排除其他原因?qū)е碌奶悄虿』颊叱霈F(xiàn)末梢神經(jīng)損傷的癥狀或體征8Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神經(jīng)病變分型尿病卮圍神經(jīng)病變(SP)①DN最常見型近諾運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉最常受到累及的類型糖尿病周同灶性單神經(jīng)可累及阜珀經(jīng)日變①DPN常圍神經(jīng)病發(fā)局灶栓神經(jīng)同時(shí)累及多個(gè)單神經(jīng)的神經(jīng)病變稱為多仕最意見為腰段多發(fā)神經(jīng)根病變變分型自主神經(jīng)病變信尿病常見并發(fā)癥,可紫及心血管、消化、呼吸等系糖尿病中樞神大、小眩、腦干及脊礴的神經(jīng)元及其神經(jīng)纖維的損失經(jīng)病變中國2型糖尿病防治指南CHINAGUIDELINEFORTYPE2DIABETESValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神經(jīng)病變的管理-—級預(yù)防(篩查)踝反射振動(dòng)覺壓力覺針刺痛覺溫度覺作深反慰檢查,針對脛」感覺評怯。初步評估感覺估。初步評估淺感覺評估,初步淺感覺評估,初的神經(jīng)的傳導(dǎo)功能粗感覺纖維的功能粗感覺纖維的功能評臺紅感覺纖維的步評估細(xì)感覺纖動(dòng)能維的功能判當(dāng)雙課反射同時(shí)出現(xiàn)記錄者回答誤的次數(shù)。錄患者未感受到壓力覺部任意一針刺有覺城失,記錄患者度覺正常斷減或消失時(shí)斷為陽在每3次問中,急者回位。在每謝3個(gè)部位的校查即判為陽性:雙或異常:任意一倒溫/標(biāo)性只有些目誤民反答錯(cuò)表2次或8次全錯(cuò),中,只要有1個(gè)位毒者未針制京為存在,判|度使異常,即判為射減揚(yáng)、渭失,亢進(jìn)和|判為該求動(dòng)覺,葛覺到壓力覺,即判素該側(cè)蓄為陰性陽性:雙知溫度覺正均判斷為陰性生,|悲者回答灣說0次或1次,壓力堂缺失:3個(gè)部檢均能正常,則判斷為陰即判為該測振動(dòng)覺存在。感受到玉力覺,則判斷該任意一劉振動(dòng)覺缺失,即壓力覺存在性。判斷陽性:雙振動(dòng)覺存任念一壓力覺缺,鄭判在,則判斷為陰性素為陽性:雙側(cè)壓力覺均存在,則判考為陰性。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLCDS-DPN篩查流程既往病史體證的是狀神經(jīng)內(nèi)科壓力覺][針刺痛覺壓力覺針刺痛覺骨科等溫度覺漏度][振動(dòng)覺」相關(guān)科室踝反射Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病自主神經(jīng)病變的篩查GastrointestineSudomotorPupillomotorcyshuncticdysfunction(sweatingSymptomsExerciseintolerance,earyGastropaDatura,unnaryPosturalbypotension,discomtor,earlysatiety.dizziness,lieht-headedness,nausea,vomiting,belchingsensationarrboea.oftennocturnalangiography(MUGAEndoscopy,manometry:onography一pressurestandingandsupne,asurecatecholaminetumescencecrinology2013;98:267-28Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神經(jīng)病變危險(xiǎn)因素高血糖Oddsratio年齡101withtype1diabetes糖尿病病程吸煙CHanceinHbAteIiabetesduration高血壓高甘油三酯肥胖飲酒EURODIAB高身高Deshpande.PhysTherapy88:1254-1264,2008Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL強(qiáng)化降糖對DPN的效應(yīng)TrialSizeLengthofstudyClimicaloutcomeOtheroutcomesEnhancedglycemiccontrolsuperiorHolman1983Dahk-Jowrgensen198545konsen1985ICT19Retchard1993NCS.Q51Noneype2diabetesAwamori1991UKP