第二章發(fā)現(xiàn)之旅

第四節(jié)應(yīng)激與疾病應(yīng)激概念的形成和發(fā)展：加拿大生理學(xué)家賽里是第一個在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出應(yīng)激概念的人。1936年在nature發(fā)表論文，描述一種由細(xì)菌感染、中毒、X射線、外傷等多種物理刺激引起的病例三聯(lián)癥（腎上腺腫大，胃腸道潰瘍和胸腺淋巴結(jié)退化），他認(rèn)為這些變化是機(jī)體遭受有害刺激時出現(xiàn)的一種非特異性反應(yīng)，稱為全身適應(yīng)綜合征或應(yīng)激綜合征。案例1：一公務(wù)員，跳槽到某公司擔(dān)任部門主管。到了新公司不久，他深感壓力之大和競爭之激烈，只要稍有不慎，就有遭到淘汰的危險。不得不承受快速的工作和生活節(jié)奏。由于工作環(huán)境改變，他對自己的期望值也高起來。但最近身體越來越差，經(jīng)常失眠，做惡夢，記憶力開始下降，心情變得煩躁不安，動輒發(fā)火，有時甚至什么事也不想做，似乎已經(jīng)心力交瘁。這是應(yīng)激綜合征的典型表現(xiàn)。案例2：楊經(jīng)理買了一萬股票，在股票上漲和下跌期間，他出現(xiàn)了失眠、腹痛、惡心、頭暈、柏油樣黑便。在股票割肉清倉后更發(fā)生吐血癥狀。被120送入醫(yī)院后確診為十二指腸潰瘍合并上消化道出血，是因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致潰瘍病的典型表現(xiàn)。一、應(yīng)激（一）概念：機(jī)體受到來自內(nèi)外環(huán)境和社會心理的各種傷害性刺激所出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)。反應(yīng)程度：輕度，良性應(yīng)激，抗損傷作用，動員機(jī)體，增強(qiáng)適應(yīng)能力（有利）重度，劣行應(yīng)激，促損傷作用，引起軀體、心理障礙（有害）（二）應(yīng)激原外環(huán)境因素：高熱、寒冷、射線、噪音等內(nèi)環(huán)境因素：貧血、休克、器官功能衰竭，酸堿平衡紊亂等心理社會因素：緊張的工作，不良的人際關(guān)系、離婚、喪偶、憤怒、焦慮及恐懼等情緒反應(yīng)。三、應(yīng)激的全身性反應(yīng)（一）神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)1.藍(lán)斑——交感——腎上腺髓質(zhì)外周效應(yīng)：兒茶酚胺水平升高導(dǎo)致。中樞效應(yīng)：引起興奮、警覺及緊張、焦慮等情緒反應(yīng)。代償意義：加快機(jī)體整合和動員。更好適應(yīng)環(huán)境變化。不利影響：內(nèi)臟器官缺血，血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)變重。2.下丘腦——垂體——腎上腺皮質(zhì)代償意義：升血糖，保證能量供應(yīng)，對兒茶酚胺的允許作用，穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜，強(qiáng)大抗炎作用。不利影響：抑制免疫反應(yīng)，易并發(fā)感染，月經(jīng)失調(diào)，生長緩慢，傷口不易愈合等。發(fā)生抑郁癥、厭食癥等。中樞效應(yīng)：CRH增多引起，出現(xiàn)抑郁、焦慮及厭食等情緒變化，學(xué)習(xí)與記憶力下降。外周效應(yīng)：糖皮質(zhì)激素增多引起。全身適應(yīng)綜合征（GeneralAdaptationSyndrome,GAS）:20世紀(jì)30-40年代，加拿大生理學(xué)家Selye發(fā)現(xiàn)，劇烈運(yùn)動、毒物、寒冷或高溫，嚴(yán)重創(chuàng)傷等劣性應(yīng)激原持續(xù)作用于機(jī)體，引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化，這些變化有一定代償意義，但嚴(yán)重者導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂和疾病，甚至死亡。四、應(yīng)激時機(jī)體的代謝和功能變化（一）代謝變化應(yīng)激時代謝的特點：分解增加，分泌減少，代謝率明顯升高。為機(jī)體應(yīng)付緊急情況提供能源。但持續(xù)應(yīng)激導(dǎo)致能量物質(zhì)大量消耗，引起消瘦、貧血、抵抗力下降、創(chuàng)面愈合延遲。（一）功能變化1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)涉及的CNS部位主要為大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦及腦橋的藍(lán)斑。大腦皮層的認(rèn)知功能在應(yīng)激中有一定作用邊緣系統(tǒng)與情感活動關(guān)系密切，并與下丘腦和藍(lán)斑聯(lián)系密切。應(yīng)激時使機(jī)體出現(xiàn)興奮、緊張、焦慮、恐懼及憤怒或抑郁、厭食等情緒反應(yīng)，還可能出現(xiàn)學(xué)習(xí)與記憶能力降低。2.心血管系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.免疫系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.泌尿生殖系統(tǒng)五、應(yīng)激與疾?。ㄒ唬?yīng)激性潰瘍（二）心身疾病以心理社會因素為主要病因或誘因的一類軀體疾病成為心身疾病。（三）應(yīng)激相關(guān)心理、精神障礙六、病理性應(yīng)激的防治原則排除應(yīng)激原糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用補(bǔ)充營養(yǎng)綜合治療小結(jié)1.