新生兒的護(hù)理及觀察1編輯版ppt新生兒定義：從出生到生后28天內(nèi)的嬰兒根據(jù)胎齡分類：1.足月兒（胎齡）37周至42周的新生兒2.早產(chǎn)兒（胎齡）28周至37周的嬰兒，其中37周的早產(chǎn)兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過度足月兒。3.過期產(chǎn)兒（胎齡）≥42周以上的新生兒根據(jù)體重分類：1.低出生體重兒：是指出生一小時(shí)內(nèi)體重不足2500克，不論是否足月或過期，其中大部分為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒，凡體重不足1500克又稱極低出生體重兒，不足1000克又稱超低出生體重兒或微小兒。2.正常體重兒：指體重為2500克—3999克的新生兒.3.巨大兒：指出生體重超過4000克的新生兒.包括正常和有疾病者.根據(jù)生后周齡分類：1.早期新生兒：出生后1周，圍生期以內(nèi)新生兒.2.晚期新生兒：出生后2-4周嬰兒2編輯版ppt高危兒：是指已經(jīng)發(fā)生或有可能發(fā)生危重疾病的新生兒，包括1.母親有糖尿病史，孕期陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為RH陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史。2.異常分娩：包括母有妊高癥、先兆子癇、子癇、羊膜早破，羊水糞染，各種難產(chǎn)，產(chǎn)鉗，臀位分娩、胎吸、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜止痛藥物等。3.出生時(shí)異常:如Apgar評分＜7分，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒，各種先天性重癥畸形及疾病。3編輯版ppt新生兒的常見癥狀及處理1、皮膚變黃(生理性黃疸、病理性黃疸)2、鵝口瘡3、腹瀉4、發(fā)熱5、嘔吐6、尿布疹7、皮膚感染(膿皰瘡及皮下壞疽)8、發(fā)紺9、驚厥4編輯版ppt1、皮膚變黃生理性黃疸：一般發(fā)生在出生后2－3天，表現(xiàn)為皮膚呈淡黃色，眼白也微黃，尿色稍黃但不染尿布，嬰兒的一般情況很好。這種現(xiàn)象是生理性的，7－10天后開始自行消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸出現(xiàn)較晚，常在生后3－5天出現(xiàn)，6－8天達(dá)到高峰，10天以后開始消退，2－3周左右退凈。處理：寶寶不需特殊治療，適當(dāng)喝些葡萄糖水即可。5編輯版ppt1、皮膚變黃病理性黃疸：若新生的小寶寶出現(xiàn)以下幾種情況應(yīng)想到有疾病可能（1）在出生時(shí)就出現(xiàn)黃疸，或生后24小時(shí)內(nèi)就已經(jīng)出現(xiàn)明顯的黃疸。（2）孩子的變黃程度較嚴(yán)重，如除了面部、軀干、四肢外，手掌和腳掌也出現(xiàn)變黃。（3）黃疸持續(xù)的時(shí)間長，足月嬰兒超過兩周以上或更長的時(shí)間，早產(chǎn)嬰兒大于三周。（4）黃疸時(shí)輕時(shí)重，不像生理性黃疸那樣越來越減輕，或是黃疸消退后重新又出現(xiàn)。（5）寶寶同時(shí)伴有精神和食欲不佳的表現(xiàn)，如不愿意吃奶、沒有精神、出現(xiàn)嘔吐或腹瀉、大便的顏色發(fā)白、肝和脾腫大等。這一般都是由于新生兒溶血病、敗血癥、先天性巨細(xì)胞病毒感染等疾病引起的。如果有上述癥狀及早到醫(yī)院看醫(yī)生，進(jìn)行詳細(xì)的檢查和治療，必要的時(shí)做光療和藥療。6編輯版ppt1、皮膚變黃(什么是母乳性黃疸)

母乳喂養(yǎng)的嬰兒在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達(dá)高峰(血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L)，一般狀況良好無溶血或貧血表現(xiàn)黃疸一般持續(xù)3～4周，第2個(gè)月逐漸消退，少數(shù)可延至10周才退盡黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會(huì)達(dá)原有程度隨著母乳喂養(yǎng)率的提高母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高目前已達(dá)20％～30％。也已成為住院新生兒高膽的主要原因之一，本病預(yù)后良好嚴(yán)重者才需治療7編輯版ppt2、鵝口瘡發(fā)生鵝口瘡時(shí)嬰兒口腔粘膜覆蓋著白色的點(diǎn)狀物、片狀物，像奶凝塊一樣不易擦掉，是由于白色念珠球菌感染口腔粘膜所致?？山?jīng)產(chǎn)道感染或因母親乳頭不潔或奶瓶奶頭消毒不嚴(yán)格而引起。。發(fā)生鵝口瘡后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下做以下處理：（1）制霉菌素，每日兩次；喂奶后用溫開水擦洗（2）積極治療乳母未愈的陰道炎或足癬等，并注意洗手。（3）用奶瓶喂養(yǎng)的應(yīng)將奶瓶奶嘴徹底消毒（一般家庭可采用煮沸5分鐘以上）8編輯版ppt3、腹瀉母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)9編輯版ppt母乳喂養(yǎng)新生兒的大便母乳喂養(yǎng)的新生兒大便一般都是金黃色較稀薄,有酸味、無臭味,次數(shù)要多一些，一天大約4-7次都很正常,有的新生兒每次換尿布時(shí)尿布上都有大便，如果大便較均勻、水分不多、不含粘液或者偶爾帶有少許奶塊，這都是正常現(xiàn)象。但是只要你的孩子精神好，吃的也好，睡眠都沒有什么問題，就不用特別緊張。偶爾有奶瓣很正常，因?yàn)槟溉橹兄竞窟^高寶寶是消化不了的，平常盡量多吃一點(diǎn)青菜，少吃一點(diǎn)油膩的就可以了母乳喂養(yǎng)的新生兒，如大便呈深綠色粘液狀多表示母乳不足，孩子處于半饑餓狀態(tài)，須增加母奶量，如母乳確實(shí)不足則應(yīng)添加鮮牛奶、奶粉等。10編輯版ppt人工喂養(yǎng)新生兒的大便如果小兒是完全用牛奶或奶粉喂養(yǎng)的，則大便呈淡黃色、稍有臭味，每日1－2次，常常較干可堆起來,有便秘傾向。

11編輯版ppt混合喂養(yǎng)新生兒的大便混合喂養(yǎng)者則大便性狀介于以上兩者之間。12編輯版ppt3、腹瀉當(dāng)寶寶很頻繁地拉出稀水狀的糞便時(shí)，就是腹瀉了。腹瀉會(huì)令寶寶脫水及營養(yǎng)丟失。如有以下幾種腹瀉應(yīng)及時(shí)就診：腹瀉次數(shù)多，持續(xù)時(shí)間長或伴有發(fā)熱、嘔吐、糞便中帶有血以及精神差、口干、哭時(shí)無淚、尿量減少或無尿等。13編輯版ppt新生兒大便有以下異常情況時(shí)，就要檢查喂養(yǎng)情況或請醫(yī)生診治：①蛋花湯樣大便：每天大便5～10次，可含有較多未消化的奶塊，一般無粘液，表示消化不良，多見于吃牛奶或奶粉的小兒。如為母乳喂養(yǎng)則應(yīng)繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)，一般不必改變喂養(yǎng)方式，也不必減少奶量及次數(shù)，多能自然恢復(fù)正常；如為混合或人工喂養(yǎng)，仍應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)，但可適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如奶粉喂養(yǎng)者可在配奶時(shí)適當(dāng)多加一些水將奶稍配稀些，對吃奶減少者可適當(dāng)喂些含糖鹽水，也可適當(dāng)減少每次的喂奶量而增加喂奶次數(shù)。如果2～3天大便仍不正常，則應(yīng)請醫(yī)生診治。14編輯版ppt②綠色稀便：多在天氣變化著涼或吃了難以消化的食物后發(fā)生，每天大便次數(shù)多為5～10次。③粘液或膿血便：多見于夏季等天氣較熱時(shí)，多為細(xì)菌感染引起，也應(yīng)及早就診。④深棕色泡沫狀便：多見于人工喂養(yǎng)兒，多由于食物中淀粉類或糖過多所致(如奶粉中加糖過多、過早添加米湯等谷類食物等)，通過適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)多能恢復(fù)正常。15編輯版ppt⑤水樣便：多見于秋季和冬季，多由腸道病毒感染引起。小兒大便次數(shù)多在每天10次以上，呈水樣，量較多。由于小孩丟失水分多，常常出現(xiàn)脫水表現(xiàn)如口唇干燥、眼窩凹陷、眼淚少或無眼淚、小便少或無、皮膚彈性差等，小兒還可出現(xiàn)精神不振、吐奶、不吃奶等表現(xiàn)，應(yīng)及早就診，并應(yīng)注意嬰兒用具如橡皮奶頭等的消毒。16編輯版ppt⑥油性大便：糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動(dòng)，這表示食物中脂肪過多，多見于人工喂養(yǎng)兒，需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，暫時(shí)改服低脂奶等(注意，低脂奶不能作為正常飲食長期吃)。17編輯版ppt⑦便秘：多見于人工喂養(yǎng)兒，多為天熱、出汗多而飲水又過少所致。小兒排大便困難，大便很干，可呈顆粒狀，往往幾天才大便一次，小兒還可出現(xiàn)腹脹、不安等表現(xiàn)。18編輯版ppt四、發(fā)熱

新生兒的正常體溫是多少由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，新生兒皮下脂肪又少，排汗散熱能力弱，身體對外界溫度變化的調(diào)節(jié)能力比較差，所以，新生兒對外界環(huán)境溫度的變化非常敏感，很容易隨著環(huán)境溫度的變化而變化。新生兒的體溫在36℃~37℃之間就是正常的，偶而可能會(huì)隨著環(huán)境溫度的變化有所改變，月子?jì)寢寕儾挥脫?dān)心，適當(dāng)調(diào)整一下環(huán)境溫度和寶寶的衣服就會(huì)有改善。如果寶寶的體溫繼續(xù)升高，寶寶的精神狀態(tài)也有些不佳，就應(yīng)該到醫(yī)院去看醫(yī)生。19編輯版ppt四、發(fā)熱1．了解母乳量及喂水量是否足夠，入量不足者應(yīng)加喂糖水并酌情補(bǔ)液，觀察體溫是否下降。2．檢查室溫、暖箱溫度或暖水袋溫度是否太高，適當(dāng)調(diào)整后，觀察體溫是否下降。3．檢查有無感染病灶，針對病情給予抗生素治療。20編輯版ppt五、嘔吐

1．嘔吐物為羊水或粘稠血性粘液者，一般停喂母乳1-2次，即可治愈，酌情輸液。2．喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嘔吐，需調(diào)節(jié)喂乳方法、體位、乳量和時(shí)間。3．喂奶后即吐，應(yīng)考慮賁門松弛，在奶后注意抬高上半身，輕輕拍背，排出胃內(nèi)空氣。4．經(jīng)上述處理仍不好轉(zhuǎn)者，應(yīng)檢查有無消化道畸形，如食道閉鎖、幽門肥大、小腸狹窄或閉鎖及胎糞性腹膜炎等，應(yīng)與小兒內(nèi)、外科醫(yī)師共同處理。21編輯版ppt六、尿布疹

嬰兒臀部可看到尿布覆蓋的區(qū)域皮膚變紅，并有斑疹、丘疹、糜爛、水膿皰瘡等。是由于臀部皮膚清潔不及時(shí)受大小便刺激而產(chǎn)生。發(fā)生這種情況時(shí)，要保持臀部皮膚清潔、干燥，涂抹10％鞣酸軟膏。1應(yīng)常規(guī)每2——3小時(shí)用溫?zé)崴鍧嵧尾科つw，勤更換尿布，注意使用透氣性好的柔軟的尿布。2．皮膚出現(xiàn)紅斑者，涂油后暴露干燥即可。3．皮膚出現(xiàn)水泡、糜爛或膿瘡者，用抗生素軟膏涂抹，并用紅外線燈照射。22編輯版ppt七、皮膚感染(膿皰瘡及皮下壞疽)

1．隔離患兒。2．停止沐浴，只擦洗面及臀部，感染局部皮膚用75％乙醇擦拭后涂抗生素軟膏。3．成熟膿皰用針刺破涂1％甲紫溶液；皮下壞疽有波動(dòng)者，切開引流。4．膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。5．根據(jù)病情選用細(xì)菌敏感的抗生素。23編輯版ppt八、發(fā)紺

1．青紫僅限于四肢末端、耳輪、鼻尖等體溫較低部位的周圍性發(fā)紺，保暖后即可改善。2．全身性發(fā)紺伴有呼吸困難者，應(yīng)考慮有羊水吸入，奶或嘔吐物嗆入，并立即用吸管將其吸出，并給氧。疑有肺炎者給予抗生素治療。3．未成熟兒出現(xiàn)全身性發(fā)紺，懷疑肺不張及呼吸窘迫綜合征者，應(yīng)正壓給氧，并進(jìn)一步明確診斷。4．手術(shù)產(chǎn)兒出現(xiàn)發(fā)紺并呼吸困難或抽搐等，應(yīng)考慮有顱內(nèi)出血并作相應(yīng)處理。5．全身性發(fā)紺并有心臟陽性體征者，應(yīng)進(jìn)一步除外先天性心臟畸形、膈疝或氣管食管瘺等，與有關(guān)科室共同診治。24編輯版ppt九、驚厥

1．了解分娩史，檢查有無顱內(nèi)出血、肺炎、敗血癥，核黃疸，低血鈣或低血糖等，針對原發(fā)病進(jìn)行治療。2．注意驚厥發(fā)生時(shí)間，全身性或局部抽搐，嘔吐物性狀，呼吸困難程度，肝脾是否腫大等。3．檢驗(yàn)血常規(guī)、出血、凝血時(shí)間。必要時(shí)查血糖、血鈣，攝胸片，作腰椎穿刺，檢查壓力與腦脊液。4．首先行抗驚厥治療。5．病因不明確者(低血糖/低血鈣/低血鎂/維生素B6缺乏癥)25編輯版ppt新生兒幾種特殊生理狀態(tài)1、生理性黃疸2、乳房腫脹3、女嬰陰道出血(假月經(jīng))4、皮膚斑跡5、生理性體重下降6、脫水熱7、上皮珠(馬牙)8、螳螂嘴26編輯版ppt1生理性黃疸

大部分新生兒在生后2～3天皮膚或/和粘膜出現(xiàn)黃染，全身情況良好，無其他病態(tài)，足月兒多在生后7～10日內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3～4周消退，稱為生理性黃疸。生理性黃疸產(chǎn)生的原因是多方面的，綜合性的一般無需治療。但如果出現(xiàn)下列情況：①黃疸出現(xiàn)過早②黃疸程度較重③黃疸持續(xù)時(shí)間過長或黃疸退后復(fù)現(xiàn)者，應(yīng)盡早去醫(yī)院診治。27編輯版ppt2乳房腫脹無論男嬰或女嬰，有的于生后數(shù)日內(nèi)（多在生后3～5天）出生蠶豆大到鴿蛋大小的乳腺腫大，不紅、不痛，按壓時(shí)可有少量乳汁樣分泌物。為生前受母體雌性激素的影響所致，可在2～3周內(nèi)自行消退，勿需治療。切忌擠壓以免感染。28編輯版ppt3女嬰陰道出血(假月經(jīng))

部分女嬰于生后第5～7天，陰道有少量血樣分泌物流出，無全身癥狀，持續(xù)1～2天可自止。這是妊娠后期母體雌性激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致，一般不必處理。若與新生兒出血癥同時(shí)存在，出血量可以增多，應(yīng)按新生兒出血癥立即靜注或肌注維生素K1治療。

29編輯版ppt4皮膚斑跡新生兒皮膚柔軟嬌嫩，出生后皮膚與外界接觸，一受刺激，就容易發(fā)生充血，這種現(xiàn)象叫新生兒紅斑，一、二天后可逐漸消退。此外，新生兒的腰部、胸背部、臀部和四肢多為青色或灰蘭色斑塊，這是皮膚深層色素細(xì)胞堆積形成的，不需治療，一般五、六天后就會(huì)自然消失。30編輯版ppt5生理性體重下降新生兒出生后2-4天時(shí)體重可下降6-9%，最多不超過10%，一般于生后10天左右恢復(fù)。其原因是由于生后最初幾天入量少，加之呼吸、皮膚蒸發(fā)水份和排出大小便的消耗所致。只要喂養(yǎng)得當(dāng)，生理性體重下降可很快補(bǔ)償若體重下降超過10%或恢復(fù)過晚（超過7～10天），應(yīng)考慮有母乳不足或其他病理因素。31編輯版ppt6脫水熱

有的新生兒于生后2～3天，由于母乳不足、進(jìn)入液量又少，