一、鏈球菌概述分布廣泛引起疾病化膿性炎癥、猩紅熱、新生兒敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎風濕熱、腎小球腎炎等超敏反應(yīng)性疾病(一)生物學特性1.分類Berg’s分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類Berg’s分類鏈球菌40個種和亞種根據(jù)溶血現(xiàn)象分類甲型溶血性鏈球菌(-hemolyticstreptococcus)：為甲型溶血或溶血，溶血環(huán)中的紅細胞并未完全溶解。如草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌。多為條件致病菌。乙型溶血性鏈球菌(-hemolyticstreptococcus)

：為乙型溶血或溶血，溶血環(huán)中的紅細胞完全溶解，致病性強。如草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌。鏈道酶（streptodornase;SD）betabetapositive能分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴散。菌落周圍形成α、β、γ三種不同的溶血環(huán)。乙型溶血性鏈球菌(-hemolyticstreptococcus)：為乙型溶血或溶血，溶血環(huán)中的紅細胞完全溶解，致病性強。F蛋白（proteinF）菌落特征：形態(tài)、大小、顏色、溶血性等。培養(yǎng)早期（2~4h）形成透明質(zhì)酸的莢膜。菌落周圍形成α、β、γ三種不同的溶血環(huán)。菌落周圍形成α、β、γ三種不同的溶血環(huán)。能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA，使膿液稀薄，促進病菌擴散。丙型鏈球菌(γ-streptococcus)：無溶血環(huán)，一般不致病。positive鏈球菌溶素（streptolysin）在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀。GroupAStreptococcus(bhemolytic)血液標本增菌培養(yǎng)分離培養(yǎng)丙型鏈球菌(γ-streptococcus)：無溶血環(huán)，一般不致病。Hemolysisalphabetagamma根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類按多糖抗原，可分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S和T群，近年又增加U、V群，共20群。對人致病的鏈球菌菌株，90%左右屬A群。鏈球菌的群別與溶血性間無平行關(guān)系，但對人類致病的A群鏈球菌多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血。2.形態(tài)與染色革蘭陽性球菌球形或橢圓形，呈鏈狀排列無芽胞，無鞭毛。培養(yǎng)早期（2~4h）形成透明質(zhì)酸的莢膜。鏈球菌革蘭染色鏈球菌鏈球菌鏈球菌3.培養(yǎng)特性兼性厭氧菌，營養(yǎng)要求高，需在培養(yǎng)基中加入血液或血清。最適溫度35~37℃，最適pH7.4~7.6。3.培養(yǎng)特性血平板上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑、濕潤、圓形凸起的小菌落。菌落周圍形成α、β、γ三種不同的溶血環(huán)。在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀。溶血性鏈球菌GroupAStreptococcus(bhemolytic)GroupAStreptococcus(bhemolytic)多糖抗原：或稱C抗原。丙型鏈球菌(γ-streptococcus)：無溶血環(huán)，一般不致病。alpha是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。鏈道酶（streptodornase;SD）能分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴散。培養(yǎng)早期（2~4h）形成透明質(zhì)酸的莢膜。菌落周圍形成α、β、γ三種不同的溶血環(huán)。能分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴散。B群鏈球菌(無乳鏈球菌)：CAMP試驗+，馬尿酸鈉水解試驗+丙型鏈球菌(γ-streptococcus)：無溶血環(huán)，一般不致病。血液標本增菌培養(yǎng)分離培養(yǎng)能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA，使膿液稀薄，促進病菌擴散。致熱外毒素（pyrogenicexotoxin）positive鏈道酶（streptodornase;SD）多糖抗原：或稱C抗原。alpha甲型溶血性鏈球菌(-hemolyticstreptococcus)：為甲型溶血或溶血，溶血環(huán)中的紅細胞并未完全溶解。在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀。4.生化反應(yīng)觸酶陰性5.抗原構(gòu)造蛋白質(zhì)抗原：或稱表面抗原。具有型特異性，位于多糖抗原外層。與致病性有關(guān)的是M抗原。5.抗原構(gòu)造多糖抗原：或稱C抗原。為群特異性抗原，是細胞壁的多糖組分。5.抗原構(gòu)造核蛋白抗原：或稱P抗原，無特異性，為各種鏈球菌所共有。(二)臨床意義1.致病物質(zhì)鏈球菌溶素（streptolysin）SLOSLS致熱外毒素（pyrogenicexotoxin）透明質(zhì)酸酶M蛋白鏈激酶（streptokinase;SK）鏈道酶（streptodornase;SD）F蛋白（proteinF）鏈球菌溶素（streptolysin）SLO：SLO對O2敏感。測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標之一或風濕熱及其活動性的輔助診斷。SLS：鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的溶血環(huán)是由這種對O2穩(wěn)定的SLS所致。鏈激酶（streptokinase;SK）菌落特征：形態(tài)、大小、顏色、溶血性等。GroupAStrep.如草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌。根據(jù)溶血及關(guān)鍵性試驗，對鏈球菌進行推測性鑒定分群。最適溫度35~37℃，最適pH7.Bileesculinhydrolysis鏈道酶（streptodornase;SD）能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA，使膿液稀薄，促進病菌擴散。丙型鏈球菌(γ-streptococcus)：無溶血環(huán)，一般不致病。能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA，使膿液稀薄，促進病菌擴散。與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。丙型鏈球菌(γ-streptococcus)：無溶血環(huán)，一般不致病。能分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴散。測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標之一或風濕熱及其活動性的輔助診斷。GroupAStreptococcus(bhemolytic)甲型溶血性鏈球菌(-hemolyticstreptococcus)：為甲型溶血或溶血，溶血環(huán)中的紅細胞并未完全溶解。鑒別草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌。SLS：鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的溶血環(huán)是由這種對O2穩(wěn)定的SLS所致。能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，有利于病菌在組織中擴散。致熱外毒素（pyrogenicexotoxin）

是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。透明質(zhì)酸酶又名擴散因子能分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴散。M蛋白有抗吞噬和抵抗吞噬細胞內(nèi)的殺菌作用。與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。鏈激酶（streptokinase，SK）能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，有利于病菌在組織中擴散。用于治療急性心肌梗塞患者十分有效。鏈道酶（streptodornase，SD）能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA，使膿液稀薄，促進病菌擴散?，F(xiàn)已將SK、SD制成酶制劑，臨床上用以液化膿性滲出液。2.所致疾病A群鏈球菌為主，占90%化膿性感染中毒性疾病猩紅熱超敏反應(yīng)性疾病風濕熱急性腎小球腎炎甲型溶血性鏈球菌(-hemolyticstreptococcus)：為甲型溶血或溶血，溶血環(huán)中的紅細胞并未完全溶解。鏈球菌溶素（streptolysin）與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。negative鏈激酶（streptokinase;SK）血液標本增菌培養(yǎng)分離培養(yǎng)鏈道酶（streptodornase;SD）風濕熱、腎小球腎炎等超敏反應(yīng)性疾病風濕熱、腎小球腎炎等超敏反應(yīng)性疾病能分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴散。鏈激酶（streptokinase，SK）丙型鏈球菌(γ-streptococcus)：無溶血環(huán)，一般不致病。鏈激酶（streptokinase;SK）鏈球菌溶素（streptolysin）甲型溶血性鏈球菌(-hemolyticstreptococcus)：為甲型溶血或溶血，溶血環(huán)中的紅細胞并未完全溶解。Bileesculinhydrolysis菌落周圍形成α、β、γ三種不同的溶血環(huán)。與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。A群鏈球菌(化膿性鏈球菌)：桿菌肽SA群鏈球菌為主，占90%(三)微生物檢查檢驗程序標本采集：根據(jù)病變部位，采集相應(yīng)的標本。分離培養(yǎng)：血液標本增菌培養(yǎng)分離培養(yǎng)一般標本分離培養(yǎng)

鑒定鑒定依據(jù)形態(tài)染色性菌落特征：形態(tài)、大小、顏色、溶血性等。生化試驗：觸酶試驗以及其他生化試驗。

鑒定鏈球菌分群鑒定根據(jù)溶血及關(guān)鍵性試驗，對鏈球菌進行推測性鑒定分群。A群鏈球菌(化膿性鏈球菌)

：桿菌肽SB群鏈球菌(無乳鏈球菌)：CAMP試驗+，馬尿酸鈉水解試驗+D群鏈球菌：膽汁七葉苷試驗+，65g／LNaCl耐鹽試驗-CAMPtestCAMPTestGroupBStrep.Strep.Pneumo.GroupAStrep.BileesculinhydrolysispositivenegativeGroupAStrepwithBacitracindisc*nogrowth*areaα溶血鑒別草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌。能分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴散。GroupAStrepwithBacitracindisc乙型溶血性鏈球菌(-hemolyticstreptococcus)：為乙型溶血或溶血，溶血環(huán)中的紅細胞完全溶解，致病性強。alpha能分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴散。多糖抗原：或稱C抗原。鏈道酶（streptodornase;SD）在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀。與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。對人致病的鏈球菌菌株，90%左右屬A群。與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標之一或風濕熱及其活動性的輔助診斷。菌落周圍形成α、β、γ三種不同的溶血環(huán)。*nogrowth*area鏈道酶（streptodornase;SD）最適溫度35~37℃，最適pH7.測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標之一或風濕熱及其活動性的輔助診斷。能分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴散。生化試驗：觸酶試驗以及其他生化試驗。能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，有利于病菌在組織中擴散。3.培養(yǎng)特性血平板上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑、濕潤、圓形凸起的小菌落。菌落周圍形成α、β、γ三種不同的溶血環(huán)。在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀。GroupAStreptococcus(bhemolytic)5.抗原構(gòu)造多糖抗原：或稱C抗原。為群特異性抗原，是細胞壁的多糖組分。鏈激酶（streptokinase，SK）能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，有利于病菌在組織中擴散。用于治療急性心肌梗塞患者十分有效。2.所致疾病A群鏈球菌為主，占90%化膿性感染中毒性疾病猩紅熱超敏反應(yīng)性疾病風濕熱急性腎小球腎炎

鑒定鑒定依據(jù)形態(tài)染色性菌落特征：形態(tài)、大小、顏色、溶血性等。生化試驗：觸酶試驗以及其他生化試驗。乙型溶血性鏈球菌(-hemolyticstreptococcus)：為乙型溶血或溶血，溶血環(huán)中的紅細胞完全溶解，致病性強。SLS：鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的溶血環(huán)是由這種對O2穩(wěn)定的SLS所致。菌落周圍形成α、β、γ三種不同的溶血環(huán)。球形或橢圓形，呈鏈狀排列與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。如草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌。鏈道酶（streptodornase;SD）能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，有利于病菌在組織中擴散。標本采集：根據(jù)病變部位，采集相應(yīng)的標本。A群鏈球菌(