《眼科與視功能檢查》課程項(xiàng)目：眼底檢查知識(shí)點(diǎn)：使用間接眼底鏡進(jìn)行檢查教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)了解眼底病的檢查方法掌握間接眼底鏡的結(jié)構(gòu)能力目標(biāo)

會(huì)使用間接眼底鏡進(jìn)行檢查素質(zhì)目標(biāo)能與顧客良好溝通，友善熱情愛崗敬業(yè)，精益求精

眼底檢查的意義檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)疾病的重要方法視神經(jīng)、視網(wǎng)膜是腦的延續(xù)部分，視網(wǎng)膜血管唯一可以直接觀察，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、血液、內(nèi)分泌等全身性疾病應(yīng)行眼底檢查眼科或非眼科?？漆t(yī)師應(yīng)該熟悉直接檢眼鏡的用法，對(duì)診治工作會(huì)有很大幫助眼底病檢查方法眼底鏡直接眼底鏡間接眼底鏡裂隙燈顯微鏡前置鏡 +60D，+90D，+120D接觸鏡Goldman三面鏡，全視網(wǎng)膜鏡，壓陷接觸鏡常用眼底檢查方法直接檢眼鏡檢查雙目間接檢眼鏡檢查間接立體眼底鏡的結(jié)構(gòu)1照明部光源固定于頭部,通過活動(dòng)的平面反光鏡調(diào)整照明方向。2目鏡+2D的目鏡配有藍(lán)綠濾光片,綠光所見視網(wǎng)膜血管及神經(jīng)纖維更清晰,藍(lán)光用于熒光血管造影,并配有示教鏡。3物鏡非球面鏡.+14D,放大約4倍,可見范圍35度,焦距70ｍm。+20D,放大約3倍,可見范圍45度,焦距50ｍm。+30D,放大約2倍,可見范圍55度,焦距33ｍm。4附件鞏膜壓迫器間接立體眼底鏡的特點(diǎn)1照明強(qiáng)屈光間質(zhì)較混濁也能看清眼底,但對(duì)視網(wǎng)膜是光損傷。2可視范圍大易觀察到病變的整體,從視神經(jīng)到鋸齒緣的整個(gè)眼底。3具有立體感能辨別視網(wǎng)膜脫離的范圍,眼底腫瘤的形態(tài).4利于視教在視教鏡下教學(xué)及手術(shù)。5鞏膜壓迫法提高了視網(wǎng)膜裂孔的檢測(cè)率,從而提高了手術(shù)成功率。6直視下手術(shù)術(shù)中裂孔定位準(zhǔn)確,冷凍裂孔理想,放液部位選擇適宜。7放大倍數(shù)小8虛性倒象不易掌握,“單眼抑制”“復(fù)視”現(xiàn)象。間接立體眼底鏡的使用方法暗室中，被檢查者仰臥于檢查臺(tái)，瞳孔散大，檢查者站于被檢者頭前，調(diào)整好頭帶、瞳距和照明光線的亮度，左手拇指和食指持集光鏡，中指和無名指將上下眼瞼分開，中指固定于上眶緣，可將集光鏡前后移動(dòng)。常用眼底檢查方法間接眼底鏡和直接眼底鏡的區(qū)別眼底檢查注意事項(xiàng)眼底檢查最好在暗室進(jìn)行因?yàn)樵诤诎抵型卓勺匀环糯笫箼z查更為方便，觀察更準(zhǔn)確如有必要欲詳查眼底各部需用藥物放大瞳孔詳查眼底應(yīng)當(dāng)先了解前房深淺、房角的寬窄因窄房角眼放瞳有激發(fā)閉角性青光眼發(fā)作的潛在危險(xiǎn)《眼科與視功能檢查》課程項(xiàng)目：眼底檢查知識(shí)點(diǎn)：眼底概述教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握眼底的解剖與生理了解眼底檢查的意義能力目標(biāo)

會(huì)在眼底圖說明正常的解剖位置會(huì)描述黃斑和視盤的位置素質(zhì)目標(biāo)能與顧客良好溝通，友善熱情愛崗敬業(yè)，精益求精眼底檢查中的意義檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)疾病通過檢查視神經(jīng)、視網(wǎng)膜血管等發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、血液、內(nèi)分泌等全身性疾病解剖透明薄膜，前界為鋸齒緣，向后止于視盤，內(nèi)側(cè)為玻璃體，外界為脈絡(luò)膜。黃斑（maculalutea）黃斑：視網(wǎng)膜后極部直徑約2mm的淺漏斗狀的區(qū)域，中央無血管，富含葉黃素。黃斑中心凹（fovea）:黃斑中央的一個(gè)小凹。最薄，視覺最敏銳無血管、富含色素視盤（opticdisc）視盤：黃斑鼻側(cè)3mm，直徑約1.5mm的淡紅色圓盤狀結(jié)構(gòu)。又稱視乳頭，是視神經(jīng)穿出鞏膜篩板的部位。視杯（opticcup）：視乳頭中央的凹陷區(qū)。杯盤比（C/D比）：一般為0.3，不超過0.5。盲點(diǎn)（blindspot)：視盤處無感光細(xì)胞。常用眼底檢查方法檢查順序①②③④⑤⑥正常的眼底解剖結(jié)構(gòu)眼底彩照視盤靜脈動(dòng)脈黃斑中心凹眼底檢查部位（一）視神經(jīng)乳頭：注意其形態(tài)、大小、顏色、境界、血管狀況，杯盤比例，有無缺損，有無隆起或病理性凹陷（均以屈光度數(shù)表示，屈光度相差3D約相當(dāng)高起或陷下1mm）。眼底檢查部位（二）視網(wǎng)膜血管：血管走行狀態(tài)，有無扭曲、怒張、閉塞或搏動(dòng)，有無微血管瘤，動(dòng)脈管壁之反光度，管腔大小、動(dòng)靜脈之比例及交叉處情況，管壁有無白鞘。眼底檢查部位（三）黃斑部：黃斑部中心凹光反射及附近情況，有無水腫、滲出物、出血、色素、裂洞或囊樣變性。眼底檢查部位（四）視網(wǎng)膜：顏色是否透露脈絡(luò)膜，有無水腫、滲出、出血、游離色素、萎縮、瘢痕、新生物、新生血管和脫離（均需注意形狀、大小、部位）。＠

以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系

＠

以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計(jì)病變范圍大小及與視乳頭之間距離

＠

病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常視網(wǎng)膜屈光度之差計(jì)算。屈光度每差3D約等于1mm。差數(shù)為“+”者表示隆起，差數(shù)為“-”者表示凹陷

正常眼底像

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞眼底病變的記錄方法眼部檢查《眼科與視功能檢查》課程項(xiàng)目：眼底檢查知識(shí)點(diǎn)：使用眼底相機(jī)進(jìn)行檢查教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握結(jié)膜的解剖與生理了解結(jié)膜異常的表現(xiàn)能力目標(biāo)

會(huì)翻轉(zhuǎn)上瞼并進(jìn)行檢查會(huì)翻轉(zhuǎn)下瞼并進(jìn)行檢查素質(zhì)目標(biāo)能與顧客良好溝通，友善熱情愛崗敬業(yè)，精益求精眼底檢查眼底：眼球內(nèi)位于晶狀體以后的部位，包括玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜與視神經(jīng)。眼底檢查：直接檢眼鏡間接檢眼鏡眼底照相掃描激光眼底鏡視神經(jīng)乳頭分析儀光學(xué)相干斷層成像眼底照相機(jī)基于Gullstrand無反光間接檢眼鏡光學(xué)原理，照明系統(tǒng)的出瞳和觀察系統(tǒng)的入瞳均成像在患者瞳孔區(qū)，角膜和晶狀體的反射光不會(huì)進(jìn)入觀察系統(tǒng)。兩個(gè)光源：鎢絲燈——對(duì)焦時(shí)作眼底照明，閃光燈——瞬間增加眼底照明至一定強(qiáng)度而進(jìn)行拍攝。采用望遠(yuǎn)系統(tǒng)觀察眼底。眼底照相機(jī)照明系統(tǒng)照明系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)必須位于眼的同一平面，但不會(huì)相互作用，避開照明光路的反射干擾觀察