前置胎盤的治療與護理前置胎盤的治療治療期待療法終止妊娠治療——期待療法

目的：保證孕婦生命安全的前提下，盡量延長妊娠周數(shù)，使胎兒達到或接近足月，以提高圍生兒存活率。適用：妊娠不足36周，陰道流血量不多，孕婦一般情況良好，胎兒存活者。治療——終止妊娠

終止妊娠出血量大、休克≥36周或已臨產(chǎn)者出現(xiàn)胎兒窘迫等治療——終止妊娠

剖宮產(chǎn)處理前置胎盤的主要手段陰道分娩邊緣性前置胎盤、出血不多、頭先露、估計能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者初孕婦李某，28歲，孕4產(chǎn)0，孕32周，半夜醒來發(fā)現(xiàn)陰道流血約20ml，急診B超檢查提示胎盤附著于子宮下段，邊緣僅及宮頸內(nèi)口。子宮大小與孕月相符，胎心率146次/分，無宮縮。案例分析期待療法的護理

期待療法保證休息減少刺激糾正貧血促進胎兒健康觀察病情遵醫(yī)囑用藥絕對臥床休息，以左側(cè)臥位為佳避免各種刺激，禁做陰道檢查、肛查和性交間斷吸氧，每日3次，每次30分鐘觀察生命體征，宮縮、陰道流血、胎心胎動孕35周前遵醫(yī)囑給予地塞米松促胎肺成熟加強營養(yǎng)，口服硫酸亞鐵終止妊娠的護理終止妊娠休克體位嚴(yán)密觀察母兒狀況術(shù)前準(zhǔn)備迅速補充血容量小結(jié)

根據(jù)陰道流血量、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活等可采取期待療法或終止妊娠如果前置胎盤發(fā)生嚴(yán)重出血而危及孕婦生命安全時，不論胎齡大小均應(yīng)立即終止妊娠剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段做好前置胎盤期待療法的護理非常重要初孕婦李某，28歲，孕4產(chǎn)0，孕32周，半夜醒來發(fā)現(xiàn)陰道流血約20ml，急診B超檢查提示胎盤附著于子宮下段，邊緣僅及宮頸內(nèi)口。子宮大小與孕月相符，胎心率146次/分，無宮縮。案例導(dǎo)入

認(rèn)識前置胎盤正常情況下，胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。正常胎盤的位置前置胎盤的定義孕28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。妊娠28周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。胎盤妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤。前置胎盤的病因子宮內(nèi)膜病變或損傷（主要）：

多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等前置胎盤的臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)時突發(fā)性、無誘因、無痛性、反復(fù)陰道流血兩無一多看得見

子宮下段伸展，附著于子宮下段及內(nèi)口的胎盤前置部分不能相應(yīng)伸展而與其附著處分離，血竇破裂出血。子宮下段不斷伸展，反復(fù)發(fā)生，出血越來越多。多出現(xiàn)在晚上睡覺時發(fā)生，患者醒來發(fā)現(xiàn)不知不覺倒在血泊中。前置胎盤的臨床表現(xiàn)前置胎盤的分類以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤類型出血時間出血次數(shù)出血量完全性前置胎盤最早最多最大部分性前置胎盤介于完全性與邊緣性之間邊緣性前置胎盤較晚最小最少前置胎盤的輔助檢查

B超檢查最簡單、最安全、最有價值目前臨床上以處理前最后一次檢查結(jié)果來確定其分類cx完全性部分性邊緣性前置胎盤的輔助檢查

初孕婦李某，28歲，孕4產(chǎn)0，孕32周，半夜醒來發(fā)現(xiàn)陰道流血約20ml，急診B超檢查提示胎盤附著于子宮下段，邊緣僅及宮頸內(nèi)口。子宮大小與孕月相符，胎心率146次/分，無宮縮。案例