胸外科（食管癌）胸外科（食管癌）胸外科（食管癌）食管癌護(hù)理制作者:李雪計(jì)慧婷徐小利學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)及處理原則了解食管癌病人的病因病理及分型掌握食管癌病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施、食管癌病人的健康教育掌握胸腔閉式引流的護(hù)理引言：隨著我國教育改革的全面推進(jìn)，教育理念和教育方式也不斷更新優(yōu)化，在語文學(xué)科教育中體現(xiàn)得最為明顯。如我校語文教師為了豐富課堂教學(xué)，認(rèn)真開展課堂細(xì)節(jié)處理藝術(shù)教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，達(dá)到可以增加語文學(xué)科教學(xué)的深意，升華語文學(xué)科課堂教育的效果?，F(xiàn)在，我將結(jié)合幾位教師的教學(xué)案例分析如下：一、突出課堂教學(xué)的主題語文學(xué)科內(nèi)容知識(shí)龐雜，教師開展學(xué)科教育時(shí)，必須充分利用現(xiàn)有資源并把握好學(xué)科教學(xué)的主題和核心目標(biāo)。語文教師在課堂教學(xué)中巧妙的運(yùn)用細(xì)節(jié)處理藝術(shù)，就能夠達(dá)到突顯教學(xué)主題的作用，突破教學(xué)核心目標(biāo)的難點(diǎn)。陳老師在解讀杜甫《春望》這首詩歌時(shí)，首先在課堂中有感情的朗讀詩文，并與學(xué)生進(jìn)行內(nèi)容討論，隨之產(chǎn)生與學(xué)生的以下對(duì)話：教師：“同學(xué)們賞析這兩句‘感時(shí)花濺淚，恨別鳥驚心’與‘白頭搔更短，渾欲不勝簪’時(shí)，你覺得詞眼是哪兩個(gè)？然后談?wù)勀銓?duì)這兩句古文的意思理解?！睂W(xué)生：“我認(rèn)為是‘恨’與‘搔’?！苯處煟骸昂苡邢敕?。那么，你能說說你是怎樣理解這兩句詩，然后才將這兩個(gè)字確定為表達(dá)作者情感的詞語”。學(xué)生：花因“感時(shí)”在濺淚，鳥為“恨別”而驚心。這看似不合理，其實(shí)是用了移情法?；āⅧB本是自然物，現(xiàn)在由于詩人的特殊心境，把自己的感受移加到它們身上，覺得它們也通人情。前兩句表達(dá)了作者的愛國情感，同時(shí)，作者選用搔發(fā)這一下意識(shí)動(dòng)作把滿腔的愁情變成了可見可感的生動(dòng)形象，很自然地引導(dǎo)讀者進(jìn)入詩的意境，產(chǎn)生共鳴。后兩句也為已經(jīng)人到中年，依舊無法抒發(fā)自己的壯志，不能保家衛(wèi)國做出感嘆。教師：是啊！這首詩是肅宗至德二年（公元757年）三月困局長(zhǎng)安時(shí)所寫，是一首觸景生情的抒情詩。最后以白發(fā)少“不勝簪”作結(jié)，使人感到詩人把自己的命運(yùn)和國家的命運(yùn)緊密結(jié)合在一起，真摯感人。通過以上課堂情境對(duì)話分析可知，教師在教學(xué)過程中，巧妙地運(yùn)用朗讀作為詩文與學(xué)生溝通的主要橋梁，教師發(fā)揮課堂引導(dǎo)的作用，將兩者聯(lián)系在一起，并要求學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行課文語言品析、深思探究，體現(xiàn)了學(xué)生為主體的教學(xué)課堂，同時(shí)也能夠突出本篇課文的教學(xué)主題，是細(xì)節(jié)教學(xué)藝術(shù)在語文課堂中應(yīng)用的體現(xiàn)。二、豐富語文教學(xué)課堂內(nèi)容有效應(yīng)用語文學(xué)科知識(shí)，豐富語文教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容不斷延伸，能夠輔助學(xué)生建立較深的語文素養(yǎng)。例如：教師在講授朱自清《春》時(shí)，課堂中教學(xué)情境之一：課堂上，應(yīng)用多媒體播放著舒緩的音樂，教師配樂為學(xué)生朗讀?！坝晔亲顚こ５?，一下就是三兩天?？蓜e惱?？矗衽Ｃ?，像花針，像細(xì)絲，密密地斜織著，人家屋頂上全籠著一層薄煙。樹葉子卻綠得發(fā)亮，小草也青得逼你的眼……”教師在進(jìn)行配音朗讀時(shí)，充分利用身體語言、情感、動(dòng)作等等，盡量為學(xué)生展現(xiàn)一幅身臨其境的畫面感，充分整合語文學(xué)科知識(shí)，在課堂中巧妙創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生展開合理的想象，激發(fā)學(xué)生閱讀的興趣，加深學(xué)生理解感悟課文內(nèi)容，賦予這篇精美的散文以音樂的美感，是教師課堂細(xì)節(jié)處理藝術(shù)的完美體現(xiàn)。我們從以上兩位教師語文閱讀教學(xué)細(xì)節(jié)處理的案例中分析可知，教只是將細(xì)節(jié)處理藝術(shù)作為課堂教學(xué)的串聯(lián)工作，而不是作為課堂教學(xué)中特定突出部分，在學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上，實(shí)行相應(yīng)的系統(tǒng)知識(shí)延伸，但又不動(dòng)聲色地隱藏在學(xué)科教學(xué)的內(nèi)部，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行語文閱讀內(nèi)容的進(jìn)一步延伸，正是學(xué)科細(xì)節(jié)就教學(xué)工作與語文學(xué)科融合的特別之處。三、增強(qiáng)課堂教學(xué)的趣味性課堂中巧妙創(chuàng)設(shè)情境，能夠增強(qiáng)初中語文教學(xué)開展的趣味性。例如：執(zhí)教《孔乙己》一課時(shí)，教師巧妙創(chuàng)設(shè)對(duì)“孔乙己人物形象模仿”這個(gè)有趣的活動(dòng)作為課堂教學(xué)的導(dǎo)入，引導(dǎo)學(xué)生從揭題入手，抓住文本人物描寫的特點(diǎn)，展開對(duì)人物的語言、動(dòng)作、神態(tài)等想像，激發(fā)學(xué)生發(fā)散思維；然后通過學(xué)生詼諧的模仿表演，師生開展互動(dòng)，評(píng)價(jià)交流后，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的參與性，增強(qiáng)了學(xué)生的探究欲，為文字的正式見面做好了鋪墊；課后，學(xué)生對(duì)人物描寫的方法有了深刻的感悟。案例中教師的這一做法，可謂是“小題大做”的妙用，這個(gè)激發(fā)興趣導(dǎo)入環(huán)節(jié)，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)主體參與性，能夠使學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)始終隨著教師的牽引開展學(xué)科探究，學(xué)生在深入學(xué)習(xí)中，能夠不斷地通過學(xué)習(xí)獲得“新”認(rèn)識(shí)，并站在自己的角度去賞析課文，逐步培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)思考、建立獨(dú)立性思維意識(shí)的方式；也為學(xué)生提供了解讀人物的方法，學(xué)習(xí)課文時(shí)，抓住人物的一言一行，去感受作品塑造的人物形象，體會(huì)人物描寫的藝術(shù)。這也是初中語文課堂教學(xué)中的細(xì)節(jié)處理藝術(shù)的直接代表。四、啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考初中語文課堂教學(xué)中的細(xì)節(jié)處理藝術(shù)，能夠啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行思考?！陡窳蟹鹩斡洝肥怯黄獦O具諷刺意味的小說，內(nèi)容詼諧有趣，很容易引發(fā)學(xué)生興趣，所以老師執(zhí)教時(shí)，沒有對(duì)格列佛到大人國、小人國進(jìn)行直接的講解，而是給予學(xué)生“大人國、小人國”的描寫語句進(jìn)行分析，要求學(xué)生結(jié)合故事內(nèi)容，探索作者故事描寫背后蘊(yùn)含的諷刺意味。教師在課堂中這一教學(xué)方式，直奔核心教學(xué)目標(biāo)，就是通過語文教學(xué)課堂內(nèi)容的細(xì)節(jié)引導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生建立一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的語文內(nèi)容思考方式。初中學(xué)生的思維可逆性較強(qiáng)，通過語文教師運(yùn)用課文內(nèi)容進(jìn)行綜合性的思維引導(dǎo)，學(xué)生能夠主動(dòng)沿著教師給予規(guī)劃的思維方式，逐步進(jìn)行更加深入的課文內(nèi)容研究，實(shí)現(xiàn)文本的語用價(jià)值。綜上所述，初中語文課堂教學(xué)中的細(xì)節(jié)處理藝術(shù)分析，是提升初中語文教學(xué)課堂效果的主要構(gòu)成部分。在此基礎(chǔ)上，細(xì)節(jié)藝術(shù)處理在初中語文學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用，在于細(xì)節(jié)藝術(shù)處理能夠凸顯初中語文教學(xué)主題、豐富教學(xué)課堂內(nèi)容、增加教學(xué)課堂的趣味性、以及實(shí)現(xiàn)初中學(xué)生的啟發(fā)式引導(dǎo)。因此，淺析初中語文課堂教學(xué)中的細(xì)節(jié)處理藝術(shù)，是全面激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)樂趣，提升教師自身教育智慧，實(shí)現(xiàn)語文學(xué)科教育工作深入推進(jìn)的有效方式。閱讀能力是人類與生俱來的能力，也是人們探索發(fā)現(xiàn)世界的重要途徑，對(duì)于初中學(xué)生來說，更是如此，初中生剛剛從懵懂的童年走向人生的起點(diǎn)，對(duì)于閱讀興趣尤其強(qiáng)烈，而語文教學(xué)則成為他們寄托興趣的最好選擇，因此初中語文教育者有必要針對(duì)學(xué)生的心理需求對(duì)自己當(dāng)前的教學(xué)方式進(jìn)行改革，滿足學(xué)生的閱讀興趣，提高語文學(xué)習(xí)能力，從另一方面講，閱讀教學(xué)也是我們初中語文教學(xué)中的一個(gè)部分，由于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和理念的束縛，閱讀教學(xué)在以往的教學(xué)模式中并沒有受到太多的重視，很多教師認(rèn)為初中語文教育主要以知識(shí)積累為主，因此死記硬背成了他們灌輸給學(xué)生的主要學(xué)習(xí)方法，但是隨著課程改革的不斷變革，初中語文教育模式也逐漸走向了新起點(diǎn)，閱讀能力的培養(yǎng)越來越受到人們的重視，因此，我們教師要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流，改變以往閱讀課堂教學(xué)效率低下的狀態(tài)，運(yùn)用有效的教學(xué)方式，打造高效閱讀課堂，引導(dǎo)學(xué)生形成良好的閱讀習(xí)慣。一、當(dāng)前初中語文教學(xué)中閱讀課堂上出現(xiàn)的問題當(dāng)前初中語文教育還存在著很多問題，這是無可置疑的，由于我國教育改革剛剛開始，很多問題及方法還在摸索的階段中，因此很多教育理念貫徹深入的不夠徹底，尤其是對(duì)于初中語文課堂上的閱讀教育問題，這種弊端體現(xiàn)得尤為明顯，因此我們的初中語文教育者及我們的教育部門必須對(duì)此做出深刻反思，仔細(xì)思考應(yīng)試教育和素質(zhì)教育，我們究竟何去何從。經(jīng)過筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國初中語文教學(xué)中閱讀課堂上主要存在以下幾個(gè)問題：（一）教師重視力度不夠，教育理念陳舊教育理念是決定教育方法的重要因素，如果教育理念跟不上，那么教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容很容易被時(shí)代所淘汰，初中語文課堂上的高效閱讀是初中語文教育過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，國家相關(guān)教育部門也曾經(jīng)三令五申，要加強(qiáng)初中生的語文閱讀能力，但是很多語文教育者卻不以為然，還是按照自己以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和方法走自己的“特色之路”，很多語文教育者還是禁錮在以往教學(xué)生死記硬背的教學(xué)模式之中，不少教師甚至認(rèn)為素質(zhì)教育的落實(shí)還有很長(zhǎng)一段時(shí)間，而在這段時(shí)間中，應(yīng)試教育還是主要的能力考查方式，因此，升學(xué)率還是要靠傳統(tǒng)教學(xué)模式來帶動(dòng)，閱讀能力的提高也只不過是形式化工程而已，在這種消極思想的影響下，很多初中語文教師對(duì)學(xué)生閱讀能力的提高不是非常重視，雖然有時(shí)也開設(shè)專門的閱讀能力培訓(xùn)課，也不過是走走過程而已。并沒有起到真正的效果，這也說明了我國初中語文教學(xué)中的高效閱讀方式的發(fā)展與創(chuàng)新還有很長(zhǎng)的一段路要走。（二）閱讀課堂教學(xué)方式落后，內(nèi)容局限性較大很多初中生最喜歡上語文課，究其原因，主要是因?yàn)檎Z文課堂為他們提供了思維發(fā)散的空間，在語文課堂上，學(xué)生可以通過閱讀的方式接觸到很多新奇的事物和不一樣的世界，但是從目前的初中語文教育中閱讀課堂的開設(shè)實(shí)際效果來看，不是非常樂觀，除了教師對(duì)學(xué)生閱讀能力的提高沒有充分重視之外，還有一個(gè)非常重要的原因就是，在課堂教學(xué)過程中，閱讀技巧及知識(shí)傳授平臺(tái)非常簡(jiǎn)陋，很多學(xué)校教學(xué)設(shè)備跟不上去，極大扼殺了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在當(dāng)今信息化時(shí)代中，信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)成了社會(huì)知識(shí)傳播的主流方式，但是很多一線老教師對(duì)于網(wǎng)絡(luò)知識(shí)知之甚少，甚至不會(huì)操作計(jì)算機(jī)，更不用說用新媒體技術(shù)來進(jìn)行課堂知識(shí)教學(xué)了，在閱讀素材的選擇上，教育者也是非常謹(jǐn)慎的，既怕違反教學(xué)規(guī)則，又怕影響到孩子的身心健康，其實(shí)這種觀點(diǎn)大可不必，在當(dāng)今信息化時(shí)代發(fā)展迅速的環(huán)境中，很多孩子已經(jīng)可以熟練的運(yùn)用計(jì)算機(jī)，每天閱讀瀏覽大量的信息，在此過程中，我們初中語文教育者的主要責(zé)任就是進(jìn)一步為孩子挑選更多優(yōu)質(zhì)資源，打開學(xué)生的語文知識(shí)視野，這不僅對(duì)學(xué)生未來的生活有很大幫助，而且也大大提高了語文學(xué)習(xí)效率，但是當(dāng)前大多數(shù)語文教師都沒有做到這點(diǎn)，初中語文課堂的高效閱讀也成了一個(gè)可望而不可即的目標(biāo)。（三）閱讀效率低下，無法滿足語文課堂閱讀能力提升的需要很多語文教育者在長(zhǎng)期的教學(xué)探索中也在不斷思考提高學(xué)生語文能力的新方法，對(duì)于教育部提出的提高學(xué)生閱讀能力的要求也非常的認(rèn)可贊成，但是苦于方式方法總是難以突破創(chuàng)新，最終還是擺脫不了課堂閱讀效率低下的結(jié)果，這也成了我們初中一線語文教育者普遍頭疼的問題，大多數(shù)教師比較喜歡采用傳統(tǒng)的閱讀教學(xué)方法進(jìn)行知識(shí)教授，但是學(xué)生最反感的也就是這種沒有活力，沒有創(chuàng)新的學(xué)習(xí)方法及教學(xué)方法，由于初中生生理及心理還處在發(fā)展階段，因此他們更加盼望通過趣味性的學(xué)習(xí)方式去探索語文世界，如果教師不能及時(shí)洞察初中生自身的學(xué)習(xí)特點(diǎn)及心理特征，那么最終難免出現(xiàn)教師教的累，學(xué)生學(xué)的煩的局面。二、如何實(shí)現(xiàn)初中語文課堂上的高效閱讀學(xué)生閱讀能力的提高并不是一朝一夕就能完成的，總體來說，初中語文課堂上高效閱讀模式的構(gòu)建需要學(xué)生與教師的共同努力，學(xué)生繼續(xù)保持對(duì)語文閱讀的積極性，教師要針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)及心理特征，運(yùn)用新媒體技術(shù)來革新自己的教學(xué)方法，筆者認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)初中語文課堂上的高效閱讀主要應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手：（一）更新教學(xué)理念，重新進(jìn)行角色定位教學(xué)理念是教學(xué)活動(dòng)中的重要影響因素，是教師進(jìn)行課堂教學(xué)活動(dòng)的精神導(dǎo)向，在課堂教學(xué)活動(dòng)考試之前，只有確定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方法，才能實(shí)現(xiàn)最終的教學(xué)效果，因此，我們初中語文課堂上的高效閱讀模式的構(gòu)建也應(yīng)該遵從這個(gè)規(guī)律，教育者應(yīng)該對(duì)自己的語文閱讀課堂的構(gòu)建方法和活動(dòng)設(shè)計(jì)進(jìn)行重新的思考和打磨，最重要的是突出創(chuàng)新意識(shí)，打破自己以往的舊有思想和理念，從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和興趣重新進(jìn)行教學(xué)模式的構(gòu)建及角色定位，教師在教學(xué)活動(dòng)中不總是以嚴(yán)肅的面孔出現(xiàn)的，新時(shí)代的教師形象更要求教師具有較強(qiáng)的親和力，善于運(yùn)用情感教育促進(jìn)師生之間的交流互動(dòng)，對(duì)于初中語文教育來說，更是如此，閱讀過程是一個(gè)思想交流的過程，在此過程中，教師要善于傾聽學(xué)生的思想和內(nèi)心的呼聲，而不要總以標(biāo)準(zhǔn)答案來束縛學(xué)生的創(chuàng)造力，鼓勵(lì)學(xué)生在閱讀活動(dòng)中開辟新思路，表達(dá)新觀點(diǎn)是我們構(gòu)建高效閱讀課堂的最終目的。食管癌護(hù)理制作者:李雪計(jì)慧婷徐小利學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)及處理原則了解食管癌病人的病因病理及分型掌握食管癌病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施、食管癌病人的健康教育掌握胸腔閉式引流的護(hù)理病因·化學(xué)因素:亞硝胺及真菌遺傳因素:家族聚集現(xiàn)象營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素缺乏飲食習(xí)慣:吸煙、飲酒等其他因素:食管慢性炎癥、黏膜損傷、慢性刺激等病理與分型95%以上為鱗狀上皮癌。中胸段食管癌最多,其次為下胸段和上胸段。賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。氣管臂千主動(dòng)脈引右主支氣管食管主動(dòng)脈胸部盒管癌動(dòng)脈腹食管(前面觀)【分型】髓質(zhì)型:約占60%,惡性程度高蕈傘型:占15%左右潰瘍型:占10%左右縮窄型:約占10%號(hào)腔內(nèi)型:較少見【轉(zhuǎn)移途徑】直接轉(zhuǎn)移:浸潤(rùn)肌層外膜侵入鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移:最主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移:較少見,主要向肝、肺轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)【早期】常無明顯癥狀,偶有咽下食物哽咽感中晚期】典型癥狀:進(jìn)行性吞咽困難、聲音嘶啞體征:逐漸消瘦、貧血、無力及營(yíng)養(yǎng)不