TOC\o"1-1"\h\z\u問 常見癥 基本檢查 一般檢 胸部檢 肺和胸 心臟與血管檢 腹部檢 脊柱與四 神經(jīng)系統(tǒng)檢 心電 ４．體格檢查(physicalexamination)：是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具（聽診器、叩診錘、血壓計(jì)等）對(duì)５．檢查(laboratoryexamination)：是通過物理．化學(xué)和生物學(xué)等方法對(duì)患者的血液、體液、分泌６．主訴(chiefcomints)：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因（symptom４．稽留熱(fever)：體溫恒定地維持在39－40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍超過１℃，常見于大葉性。斑疹傷寒及傷寒高熱期fever７．(hemoptysis)：喉及喉以下呼吸道任何部位的，經(jīng)口排出者稱。８．牽涉痛:是指內(nèi)臟或深部組織的疾病引起的疼痛，可在體表的某一部位也發(fā)生痛感或痛覺過敏區(qū)。這是因?yàn)椋╮eferredpain（radiaing（cyanosis：（hematemesis：（diarrhea13、便秘(constipation)：是指排便頻率減少，七天內(nèi)排便次數(shù)少于2-3次，排便，糞便干結(jié)vertigo（juandice：163個(gè)以上，即為血尿（hematuria）血尿輕癥者尿色正常，172440017毫升，稱為少尿(oliguria)18242500毫升者稱為多尿(polyuria)體格檢查（physicalexamination）；是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡(jiǎn)便的檢查器具（如體溫表、血壓計(jì)、叩檢體診斷（physicaldiagnosis）；通過體格檢查臨床判斷稱為檢體診斷視診（inspection）觸診（palpation）；是應(yīng)用觸覺來(lái)判斷某一特征的一種診法5．.叩診percussion；是用手指叩擊身體某部表面，使之而產(chǎn)生音響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下的組織，然后反射回來(lái)被檢查者的觸覺和聽覺所接收根據(jù)和音響的特點(diǎn)可判斷被位的臟器有無(wú)異常6.聽診（auscultation）聽診是醫(yī)師根據(jù)身體各部分發(fā)出判斷正常與否的一種診斷方生命征（vitalsign）；是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，為體格檢查（positiveposition）；不能自己調(diào)整和變換肢體和軀干的位置，見于極度衰弱和意識(shí)喪失強(qiáng)迫（compulsiveposition）；為了減輕疾病所致的痛苦，被迫采取的某種，稱強(qiáng)迫蹣珊步態(tài)（waddlinggait）；走路時(shí)左右搖擺如同鴨步，見于佝樓病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、性瘀斑（ecchymosis）；皮下斑點(diǎn)直徑＞5mm者，稱為瘀斑蜘蛛痣(spiderangioma進(jìn)入頸靜脈的，這種腫大的淋稱為Wirchow淋，為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。二尖瓣面容（mitralfacies）滿月面容（moonfacies）；面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有座瘡，唇可有小須。見于綜合征（cushingsyndrome）及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。間歇性破行（intermittentclaudication）；行走過程中，因下肢突發(fā)性酸痛，軟弱無(wú)力，而被迫停止行慌張步態(tài)（festinatinggait）起步，起步后小步行走，雙腳擦地，身體前傾，越走越快，有難以止步之鎖骨中線（midclavicularline）：為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。即通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂腋前線(anterioraxillaryline)：為通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線，條腋后線(posterioraxillaryline)：為通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線，條肩胛線（scapularline）:為雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線，條肩胛間區(qū)（interscapularregion）:肋脊角（costospinalangle）12肋膈竇(sinusphrenicocostalis)：胸膜腔內(nèi)每側(cè)的肋胸膜與膈胸膜于肺下界以下的轉(zhuǎn)折處稱為肋膈竇，約有兩皮下氣腫：胸部皮下組織有氣體積存時(shí)謂之皮下氣腫(subcutaneousemphysema)。以手按壓可出現(xiàn)埝發(fā)感或握。桶狀胸：桶狀胸（barrelchest）為胸廓前后徑增加，有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。45o。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時(shí)改變不明漏斗胸：若胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，使胸廓呈漏斗狀，謂之漏斗胸（funnelchest）（pigeonchest）signLitten現(xiàn)象：Litten現(xiàn)象又稱膈波影，是借光線照射顯示膈肌移動(dòng)的法。檢查時(shí)被檢查者取仰臥位，光源置710肋間移動(dòng)；呼氣時(shí)陰影由下而上移動(dòng)回歸原位。Kussmaul呼吸：嚴(yán)重的代謝性酸為排出體內(nèi)較多的二氧化碳，調(diào)整酸堿平衡，可出現(xiàn)深而快的呼吸，稱Kussmaul呼吸或深長(zhǎng)呼吸。Cheyne-Stokes呼吸：Cheyne－Stokes呼吸又稱潮式呼吸，是一種由淺慢為深快，達(dá)到最大呼吸后再由深快逐漸變30s2min5～30s。又稱為觸覺震顫（tactilefremitus。根據(jù)其振動(dòng)的增強(qiáng)或減弱，可判斷病變的性質(zhì)。percussionpercussionTraube'sTraube's5cmKronig峽。（amphorophonySkoda叩響。Damoiseau曲線。(rale)：是呼吸音以外的附加音(adventitioussound)，該音正常情況下并不存在，故非呼吸音的改變，按性質(zhì)ralessound（crackles（rhonchi：音，謂之Velcro。（crepitus：哨笛音：即高調(diào)干（sibilantrhonchi）,其音調(diào)高，其音頻率可達(dá)500Hz以上，呈短促的"zhi-zhi"聲或帶音樂rhonchi，（pectoriloquyfriction:2、抬舉性心尖搏動(dòng):心尖抬舉性搏動(dòng)是指心尖區(qū)、有力、較局限的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心3、震顫:震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。為心血管器質(zhì)性4、心率:5、心律:6、期前收縮:7、二聯(lián)律:8、音:完全性傳導(dǎo)阻滯時(shí)分離，當(dāng)心房心室同時(shí)收縮時(shí)可使第一心音增強(qiáng)，稱音10、額外心音:11、奔馬律:12、開瓣音:0.07秒，聽診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、13、心臟雜音:心臟雜音是指在心音與額外心音之外,在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、14、AustinFlint雜音:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于主動(dòng)脈血液返流，使左室舒張期容量增加，故二尖瓣一直處于較AustinFlint15、GrahamSteel雜音:GrahamSteell17、水沖脈脈搏驟起驟落猶如潮水漲落，故名水沖脈。檢查方法是握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可18、奇脈正常人吸氣時(shí)由于胸腔負(fù)壓增大?；匦难吭龆?，肺循環(huán)血流量也增多，因而左心搏出量無(wú)明顯變化。當(dāng)10mmHg以上。18、槍擊音:在外周較大動(dòng)脈表面，常選擇股動(dòng)脈，輕放聽診器鼓型胸件時(shí)可聞及與心跳一致短促如射槍。主19、Duroziez雙重雜音:Duroziez雜20、毛細(xì)血管搏動(dòng)征:用手指輕壓指甲末端或以玻片輕壓口唇粘膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時(shí)則局部又21、呼吸性竇性心律不齊:正常人心律規(guī)則，部分青年人可出現(xiàn)隨呼吸改變的心律：吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)減慢，22、二尖瓣面容::1、肋脊角(costovertebralangle)122(abdonminalbulge)3（frogbelly）：腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，平臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬狀，4(apicalbelly):見于結(jié)核性腹膜炎大量腹水時(shí)，因同時(shí)有腹膜炎癥，腹肌緊張，腹部常膨隆呈尖凸型，稱56(abdominalretraction7（scaphoidabdomen）：仰臥時(shí)前腹壁明顯凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如8、水母頭（caputmedusae）：門脈高壓癥的體征之一，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周放射，形似水母頭。9（gastralorintestinalpattern）：胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯11、Cullen征：臍周圍或下腹壁發(fā)藍(lán)，為腹腔內(nèi)大的征象，見于破裂或性胰腺炎12、紫紋：是皮質(zhì)醇增多癥的常見征象，好發(fā)生于下腹部和臀部，以及股外側(cè)和肩背部,由于糖皮質(zhì)激素引起蛋白1314（board-likerigidity）：急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎時(shí)，由于腹膜刺激而引起15（doughkneadingsensation）：結(jié)核性腹膜炎發(fā)展較慢，對(duì)腹膜刺激緩漸，且有腹膜增厚和腸管、腸18、肝臟的擴(kuò)搏動(dòng)：醫(yī)師用手掌放于肝臟上面（或用兩手分放于肝臟的左右上面），如感到其開合樣搏動(dòng)稱擴(kuò)搏動(dòng)，見于關(guān)閉不全，由于的收縮搏動(dòng)通過右心房、下腔靜脈而傳導(dǎo)至肝臟產(chǎn)生19、肝－頸靜脈回流征：右心衰竭引起肝瘀血腫大時(shí)，用手肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝－頸靜脈回流2021、肝震顫（liverthrill）：檢查時(shí)用浮沉觸診法，當(dāng)手指壓下時(shí)可感到一種微細(xì)的感，見于肝包蟲病，由然后囑患者緩慢深吸氣，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）Murphy23、Courvoisier征：又稱為無(wú)痛性膽囊增大征，見于胰頭癌膽總管時(shí)，致使膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加深，膽Courvoisier24、腎：腎下垂明顯并能在腹腔各個(gè)方向移動(dòng)25（fluidthrill）：又稱波動(dòng)感（fluctuation），腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手觸擊腹部，可26、振水音(successionssh)：胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音，檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊2728Traube29、移動(dòng)性濁音（shiftingdullness）：腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上，移動(dòng)時(shí)，液體因重力而移動(dòng)，30、尺壓試驗(yàn)（rulerpressingtest）：鑒別腹水與巨大囊腫的一種試驗(yàn)。方法是當(dāng)患者仰臥時(shí)，用一硬尺31、腸（gurglingsound）：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過32（scratchsound）：利用空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器傳導(dǎo)聲音的差別，可將聽診器體件放在上腹部，用手突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及性髖關(guān)節(jié)后脫位等所致節(jié)病損一側(cè)反射減弱或見于錐體束損害局部病變?nèi)琊揸幠宜[等也可影響提睪反射跖反射：用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski征1-2節(jié)。5-6節(jié)。1202-4Babinski征：被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用竹簽沿患者足底外緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)ChaddockBabinskiOppenheimBabinskiGordonBabinskiGondaBabinskiHoffmann征：為上肢錐體束征。檢查者左手持被檢者腕部，然后以右手中指與示指被檢者中指并稍向上提，Kernig征：被檢者仰臥，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽(yáng)性。漸加壓，以不痛為限。加壓20-30秒后計(jì)數(shù)1分鐘脈率，正?？蓽p少10-12次/分，超過